腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)是應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)學(xué)的方法和理論，進(jìn)行腫瘤預(yù)防及治療的一門新學(xué)科。雖然腫瘤的手術(shù)、化療、放療及生物免疫治療己取得很大進(jìn)步，但其綜合治療仍有待進(jìn)一步地改善和提高。近年來，由于人們發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤的發(fā)病及預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)對(duì)腫瘤患者的治療及在改善腫瘤患者的預(yù)后和生活質(zhì)量方面均具有重要作用，因此，腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)逐漸形成并興起。
一、背景
1932年，外科學(xué)家Warren就指出，腫瘤病人死亡的最常見原因是營(yíng)養(yǎng)不良，惡液質(zhì)。迄今，這一狀況并沒有發(fā)生根本性改變。各種文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良可超過半數(shù)。其體重減輕超過10%者可達(dá)45%；超過20%者約占25%。體重減輕的發(fā)生率因不同腫瘤而異。乳腺癌、急性非淋巴細(xì)胞性白血病、
軟組織肉瘤、非霍奇金病等其發(fā)生率較低(約31%～40%)；胃癌和胰腺癌病人中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高(可達(dá)85%)；居中者有結(jié)腸癌、前列腺癌和肺癌(約48%～61%)。
二、腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持的目的
腫瘤的進(jìn)展是一動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，根據(jù)腫瘤病人病情的不同發(fā)展階段，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的目的有所不同。在積極的抗腫瘤治療階段，營(yíng)養(yǎng)支持的目的是增加抗腫瘤治療的效果，維持器官功能，減少并發(fā)癥和副反應(yīng)的發(fā)生。在晚期姑息治療階段，營(yíng)養(yǎng)支持的目的是維持日常家居生活，改善生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持的主要目的不是治愈癌癥，而是治療營(yíng)養(yǎng)不良，通過改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤治療引起的毒副反應(yīng)，從而發(fā)揮改善病人預(yù)后的作用。
營(yíng)養(yǎng)支持療效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)側(cè)重于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、器官功能和生活質(zhì)量的變化，以及對(duì)住院日、并發(fā)癥、毒副反應(yīng)等短期指標(biāo)的改進(jìn)方面，而不適于采用對(duì)生存率、死亡率等遠(yuǎn)期指標(biāo)的觀察。
三、營(yíng)養(yǎng)不良
?。ㄒ唬I(yíng)養(yǎng)不良對(duì)腫瘤患者的危害的危害
營(yíng)養(yǎng)不良即患者現(xiàn)存的營(yíng)養(yǎng)狀況的受損，其最直接的表現(xiàn)是患者身體質(zhì)量的下降，身體的組成和臟器功能等發(fā)生了變化，意味著營(yíng)養(yǎng)素以及特殊營(yíng)養(yǎng)素的不足。它的發(fā)生會(huì)影響到機(jī)體生長(zhǎng)
發(fā)育，甚至可能會(huì)導(dǎo)致人體器官代謝紊亂，免疫功能受損，增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì)和手術(shù)的危險(xiǎn)性；切口的愈合也受到影響，術(shù)后恢復(fù)期延長(zhǎng)，增加了住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率也都增高，并可降低對(duì)放療和化療的耐受性等嚴(yán)重后果。
?。ǘ盒阅[瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)
目前臨床上許多腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持通常較晚，大多己是惡液質(zhì)或是終末期，在所有抗腫瘤治療手段已經(jīng)結(jié)束或不能繼續(xù)時(shí)，才考慮使用營(yíng)養(yǎng)支持，而此時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持的效果往往也很難令人滿意，相反得出營(yíng)養(yǎng)支持無效的結(jié)論。因此營(yíng)養(yǎng)支持也應(yīng)早期使用，才能發(fā)揮其最大的效果。
雖然營(yíng)養(yǎng)支持仍不需作為抗腫瘤治療手術(shù)、化療、放療的常規(guī)輔助方法，但如病人存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道毒副反應(yīng)明顯且處在不能進(jìn)食狀態(tài)時(shí)，均是必須使用營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證。
（三）腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持的方式選擇
腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循營(yíng)養(yǎng)支持的一般原則：當(dāng)胃腸道有功能且可以安全使用時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑。因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)是符合生理、保護(hù)胃腸道屏障功能、價(jià)廉、使用方便。如腫瘤病人免疫功能下降、口服輔助營(yíng)養(yǎng)制劑不能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持仍是一個(gè)好方法。
腸外營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)于在短腸綜合征、放射性腸炎、腸梗阻的病人中使用。如腫瘤患者胃腸功能障礙，不可能使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可通過靜脈途徑進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
根據(jù)不同的疾病狀態(tài)，選擇合理的途徑，腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持均是很好的方法。
四、腫瘤患者的飲食誤區(qū)
?。ㄒ唬?dān)心營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，希望餓死腫瘤
切斷營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，不僅不能延緩腫瘤的生長(zhǎng)，反而會(huì)使自己衰弱得更快，抵抗力下降更明顯，從而縮短生存期。腫瘤的生長(zhǎng)不依賴于患者的營(yíng)養(yǎng)好壞，進(jìn)食不進(jìn)食，它都按自身的生物學(xué)行為生長(zhǎng)。
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腫瘤病人的忌口應(yīng)因病而異、因人而異，不能籠統(tǒng)地規(guī)定什么能吃和不能吃。
由于腫瘤在侵襲人體過程中，嚴(yán)重破壞了人體器官的功能，使患者的味覺減退，食欲下降，消化功能很差，致使?fàn)I養(yǎng)吸收各項(xiàng)代謝發(fā)生障礙。此時(shí)，如果一味地給患者進(jìn)食龜、
甲魚、海參等不易消化的大補(bǔ)食物，不但不能消化吸收，還會(huì)加重胃腸消化功能的障礙，進(jìn)一步加重厭食。因此，癌癥病人吃龜、水魚等食物，應(yīng)視胃口而定，切不可盲目過多食用。
?。ㄋ模┻^分相信“補(bǔ)品”
調(diào)理腫瘤患者飲食，既要有營(yíng)養(yǎng)，又要注意口味。多吃維生素含量高的新鮮蔬菜和水果，這類食物不但可以增加抵抗力，而且還可增加食欲?？傊?，飲食應(yīng)放在第一位，補(bǔ)品是次要的，不宜數(shù)種補(bǔ)品一齊使用，或每日大劑量使用，不但起不到好的作用，反而導(dǎo)致副作用，也不要相信有哪一種補(bǔ)品有治療腫瘤的作用。
五、腫瘤患者飲食指導(dǎo)
在針對(duì)腫瘤患者的飲食指導(dǎo)方面，首先要提的概念是營(yíng)養(yǎng)素。什么是營(yíng)養(yǎng)素？營(yíng)養(yǎng)素是機(jī)體為了維持生存、生長(zhǎng)發(fā)育、體力活動(dòng)和健康以食物的形式攝入的一些需要的物質(zhì)。人體產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素包括：蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。這些營(yíng)養(yǎng)素中一部分不能在體內(nèi)合成，必須從食物中獲得，稱為“必需營(yíng)養(yǎng)素”。
（一）蛋白質(zhì)
腫瘤患者應(yīng)提高蛋白質(zhì)攝入量，建議1~1.5g/(kg.天)。
飲食中的蛋白質(zhì)是人體內(nèi)蛋白質(zhì)的主要來源，富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物主要有：魚、瘦肉、牛奶、蛋類、豆類及豆制品。人類攝入蛋白質(zhì)的最終目標(biāo)是獲得機(jī)體所需要的各種氨基酸。蛋白質(zhì)主要參與多種生理功能、維持細(xì)胞組織生長(zhǎng)、更新和修復(fù)。攝入足量的蛋白質(zhì)是機(jī)體支持運(yùn)作和修復(fù)的前提。其中，奶制品中的乳清鐵蛋白可抑制腫瘤形成，大豆蛋白是大豆發(fā)揮
抗癌功效的主要成分，氨基酸不僅改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，還能改善免疫功能，有利于抑制腫瘤生長(zhǎng)。總之，要控制肉、豐富魚、保證奶、適量蛋、增加豆。
（二）脂肪
腫瘤患者脂肪攝入量，建議50g/(天)。脂肪的食物來源主要是植物油、油料作物種子及動(dòng)物性食物。其中，植物油包括：多年油（橄欖油、山茶油）、一年油（玉米油、葵瓜子油）和動(dòng)物油（豬油等）。脂肪的攝入能為體內(nèi)貯存和提供能量、維持體溫正常、保護(hù)作用臟器、條理內(nèi)分泌、增加飽腹感、幫助機(jī)體更有效地利用碳水化合物和節(jié)約蛋白質(zhì)、提高膳食感官性狀。
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世界癌癥研究基金會(huì)建議每天吃各種蔬菜和水果400—800g；保持蔬菜3—5種，水果2—4種；同時(shí)，每天吃谷類豆類根莖類多種食物600—800g；盡量多吃粗加工的谷類。
碳水化合物是日常飲食中首要的能量來源，主要功能是提供熱能，維持體內(nèi)能量代謝的平衡與穩(wěn)定。其作用為貯存和提供能量、構(gòu)成機(jī)體的重要物質(zhì)、參與細(xì)胞的多種活動(dòng)、節(jié)約蛋白質(zhì)、解毒和增強(qiáng)腸道功能。
?。ㄋ模╊A(yù)防癌癥的膳食標(biāo)準(zhǔn)
一是限制脂肪、油、鹽和腌制品的攝入；二是采取健康積極向上的生活態(tài)度，盡量減少攝入各種食品添加劑；三是保證每日食品不變質(zhì)、不污染、不霉變；四是鼓勵(lì)食用低溫烹調(diào)食物；五是保證食品的添加劑和農(nóng)藥殘留量在安全范圍內(nèi)；六是戒煙、酒。
?。ㄎ澹┡胝{(diào)方法
烹調(diào)方法應(yīng)采用清蒸、涼拌，多用煮、燉、蒸、熬等易消化的食物，以清淡、爽口為主，不吃油煎的食物。烹調(diào)時(shí)要注意色、香、味俱佳，有利于增強(qiáng)食欲和營(yíng)養(yǎng)的消化吸收。
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腫瘤患者回家后，應(yīng)保持理性體重，節(jié)制能量消耗，增加蛋白質(zhì)、水果蔬菜的攝入量，改變煙、酒、夜生活等不良生活習(xí)慣，保持每日運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，要有一顆開朗的心態(tài)，積極重返社會(huì)、融入正常生活，并做好軀體癥狀及體征的監(jiān)管。
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