（六）非典型性牙痛

　　非典型性牙痛是指發(fā)生在牙體和牙周均健康的牙齒上的難以解釋的持續(xù)性疼痛現(xiàn)象。其發(fā)病機(jī)制可能與心理性、血管性、感覺神經(jīng)受損等因素有關(guān)

　　[臨床表現(xiàn)]：

　　1.無確定的特征或癥狀

　　2.疼痛主要表現(xiàn)在牙齒和牙周組織

　　3.疼痛部位可以遷移

　　4.多數(shù)患者服用止痛藥無效

　　5.身體疲勞、虛弱時疼痛加劇

　　[疼痛特點(diǎn)]

　　1.組織深部呈持續(xù)的隱痛、燒灼感

　　2.不能定位具體疼痛牙位

　　3.無明顯觸發(fā)疼痛的扳機(jī)點(diǎn)

　　[臨床檢查]

　　臨床檢查時可見口腔狀況良好，受累牙齒無明顯牙體損害，牙髓正常。

　　[主要鑒別點(diǎn)]

　　1.中度持續(xù)性痛，也可燒灼樣痛或跳痛，不影響睡眠

　　2.臨床和X線檢查牙體牙周均無異常

　　3.常發(fā)生于40—50歲女性，病程可持續(xù)多年

　　4.發(fā)病機(jī)制可能與心理性因素有關(guān)，患者常伴有心理功能改變，表現(xiàn)為抑郁癥。

　　（七）幻覺性牙痛

　　患者出現(xiàn)幻覺性牙痛往往原因不明，多發(fā)生在去髓術(shù)、根尖切除術(shù)或拔牙術(shù)后，在牙髓治療后的發(fā)病率約3％，成人男女均可發(fā)生，經(jīng)臨床觀察與心理因素?zé)o關(guān)。

　　[臨床表現(xiàn)]：

　　1.持續(xù)性深部組織的鈍痛。

　　2.偶有自發(fā)性銳痛。

　　3.慢性病例常不能確定疼痛牙位。

　　4.臨床檢查和X線片均呈陰性。

　　5.常被誤診，早期的不當(dāng)治療會使病情復(fù)雜化。

　　（八）帶狀皰疹

　　帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒所引起的皮膚粘膜病，以出現(xiàn)單側(cè)帶狀群集分布的水皰和神經(jīng)痛為特征。12歲以后發(fā)病，隨年齡增長而發(fā)病率遞增，其前期癥狀為低熱、乏力食欲減退等，發(fā)疹部位疼痛、燒灼感。在口腔的損害表現(xiàn)為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，前驅(qū)期可出現(xiàn)牙痛,故臨床上易將其誤診為牙髓炎。

　　由帶狀皰疹引起牙齒疼痛的臨床表現(xiàn)為：

　　1.可以表現(xiàn)出牙髓炎的前兆癥狀。

　　部分帶狀皰疹患者發(fā)病前可突感患牙疼痛,呈陣發(fā)性,自發(fā)性夜間疼,并可伴有左面頰部腫脹燒灼痛，易被誤疹為急性牙髓炎。

　　2.牙痛局限于單側(cè)。

　　3.可定位于一個或多個牙上。

　　4.疼痛呈銳痛，跳痛，有間隙期。

　　[臨床檢查]：

　　1.牙齒完整，無齲，無新近創(chuàng)傷史

　　2．面頰、下頜部可出現(xiàn)皮膚腫脹,觸疼并散在有片狀紅斑和密集成簇大小不等的呈條索帶狀淡黃色透明皰疹。

　　[鑒別診斷]：

　　帶狀皰疹疼痛雖與牙髓炎疼痛相似卻無熱刺激疼,這是與牙髓炎的唯一區(qū)別,因此臨床醫(yī)師要仔細(xì)詢問病史,認(rèn)真檢查,以免誤診延誤治療。同時研究表明，重度牙髓癥狀可以引起不良的牙髓反應(yīng)，甚至出現(xiàn)壞死，早期進(jìn)行牙髓治療可以緩解嚴(yán)重的牙髓疼痛。

　?。ň牛?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.coldnoir.com/nrzl/" target="_blank">腫瘤性疾病引起的牙痛

　　口腔頜面部腫瘤可由于其自身的發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)病部位而出現(xiàn)相應(yīng)的牙齒疼痛癥狀。

　　腫瘤性疾病引起的牙齒疼痛一般出現(xiàn)在腫瘤性疾病的發(fā)病早期，一部分由于癌細(xì)胞向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質(zhì)破壞，引起牙松動和疼痛，另一部分可由于腫物壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)分布的牙區(qū)致痛。上頜竇癌的患者早期即可有上頜磨牙的廣泛性、持續(xù)性、放散性鈍痛，有時夜間痛較明顯，晚期出現(xiàn)牙齒的松動和伸長，可因腫脹壓迫眶下神經(jīng)，出現(xiàn)患側(cè)面頰、上唇和上頜牙麻木感。

　　腫瘤性疾病引起的牙齒疼痛在臨床上可有以下的臨床表現(xiàn)：

　　1.可以出現(xiàn)和牙痛非常相似的癥狀，但檢查無牙體組織的損害。

　　2.疼痛可以隨時間逐步加重。

　　3.疼痛無明顯特征，不具有特異性。

　　4.可以形成感覺異常

　　腫瘤性疾病引起的牙齒疼痛具有其自身的特點(diǎn)，但某些疾病有些發(fā)病部位隱蔽，常不易發(fā)現(xiàn)，故必要時應(yīng)尋求口腔外科醫(yī)生或內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助診斷。

　　（十）虛構(gòu)痛

　　所謂虛構(gòu)痛即在事實(shí)上不存在的疼痛，是由患者為了某種目的而詳盡描述或創(chuàng)造不存在的或自己編造的疼痛。

　　在臨床上主要有以下三種情況：

　　1.無正常意識的精神病患者。

　　精神病患者可以準(zhǔn)確的描述口面疼痛史，但是不能被檢查和測試所證實(shí)，但對患者自身意識來說，疼痛確實(shí)存在，因此患者會堅持要求治療。

　　2.為達(dá)到自身目的的正常人。

　　某些為了尋求病假條或吸毒者常用專業(yè)書籍上對疼痛描述的術(shù)語詳細(xì)描述他（她）的疼痛，在檢查時，醫(yī)生有時會發(fā)現(xiàn)疼痛可能的原因，但這種情況是自我誘導(dǎo)出的或是“牙醫(yī)源性的”。此類患者會編造多種理由，旨在獲得醫(yī)生的假條或強(qiáng)力止痛藥物。

　　對于此類患者就要求醫(yī)生具有敏銳的洞察力，防止出現(xiàn)不必要的醫(yī)療事故。

　　（十一）蝶腭神經(jīng)痛

　　蝶腭神經(jīng)痛是一種不明原因的急性陣發(fā)性痛，呈進(jìn)行性加重。病理學(xué)上認(rèn)為是周圍性血管舒張的結(jié)果，典型的疼痛部位在單側(cè)上頜，鼻竇和眶后區(qū)，常被誤認(rèn)為上頜后牙的急性牙髓炎或根尖周膿腫。

　　主要鑒別點(diǎn)：

　　1.特有的面部表現(xiàn)—面容紅潤，常長雀斑。

　　2.對疼痛的描述為象一個火鉗插入到上頜骨和眼后，伴鼻塞，畏光和流淚

　　3.疼痛癥狀幾乎在每天傍晚同一時間發(fā)作一次，持續(xù)30—45分鐘。

　　4.未能查出患牙，冷熱刺激不激發(fā)疼痛。

　　5.疼痛發(fā)作時，給氧能緩解疼痛，翼腭管阻滯麻醉可止痛。

　　（十二）涎石癥

　　涎石癥是當(dāng)結(jié)石發(fā)展到一定大小，唾液導(dǎo)管被阻塞，則出現(xiàn)疼痛癥狀。涎石癥多發(fā)生于頜下腺導(dǎo)管，疼痛可牽涉到下頜骨，由此引起的疼痛很像下頜后牙的牙髓痛。導(dǎo)管阻塞導(dǎo)致的頜下區(qū)腫脹，常被誤診為是下頜后牙牙髓炎癥或根尖周炎癥而導(dǎo)致的淋巴結(jié)炎。

　　主要鑒別點(diǎn)：

　　1.進(jìn)食時唾液分泌增多疼痛加重。

　　2.未能查及引起牙髓炎的牙體疾病，而發(fā)現(xiàn)頜下導(dǎo)管口充血，腫脹，擠壓頜下腺時，無唾液從導(dǎo)管流出。

　　3.酸脹性痛，并有強(qiáng)烈的牽脹感。

　　4.X線咬合片發(fā)現(xiàn)軟組織有鈣化影像，即可確診。

　　（十三）急性中耳炎

　　急性中耳炎常見于兒童，由鏈球菌引起的化膿性感染。中耳擴(kuò)散致頜骨疼痛，疼痛從耳部放射到上下頜的后牙。

　　主要鑒別點(diǎn)：

　　1.急性痛，病人有嚴(yán)重的頭痛，常伴跳痛。

　　2.重力因素起協(xié)同作用，病人低頭時疼痛加重。

　　3.耳鏡檢查膜可確診，鼓膜常發(fā)生紅腫凸出，用青霉素等抗生素有效。