兒童心理問題是家長們普遍關(guān)注的問題，但其實(shí)理解兒童和青少年心理障礙比理解成人心理障礙要困難得多。那是因?yàn)椋?/p>

1.比如，大多數(shù)兒童在三歲的時候就已經(jīng)學(xué)會了自己上廁所，但有些孩子仍然持續(xù)出現(xiàn)尿床的行為，那么這種尿床究竟是因?yàn)榘l(fā)展上略慢于大多數(shù)孩子？還是因?yàn)楹⒆佑兄鴱?qiáng)烈的不安全感造成的？這是需要區(qū)分的。但在成年人身上就不會出現(xiàn)這種問題。

所以說兒童和青少年處于不斷的發(fā)展過程中，不同的人其發(fā)展的速度不一樣，因此觀察到的問題究竟是屬于發(fā)展性的滯后，還是屬于需要重視和干預(yù)的心理問題，這需要仔細(xì)的辨識。

2.兒童兒童通常不能用言語把自己的問題表述出來。他們經(jīng)常會以一些不適當(dāng)?shù)男袨閬肀磉_(dá)他們的痛苦。但是由于孩子不能表達(dá)，老師和家長可能會理解他們是有嚴(yán)重的心理障礙，但實(shí)際上可能這個行為是發(fā)展性的滯后，而隨著兒童長大可能就消失了，但家長可能因?yàn)闊o知而恐慌和焦慮。反之，如果這些行為表示這孩子有嚴(yán)重的心理障礙和問題，但是家長和老師也可能會完全忽略，認(rèn)為以后長大就好了，但實(shí)際情況卻需要非常重視、及時干預(yù)。

所以說作為一個心理醫(yī)生或心理咨詢師，在界定兒童和青少年的心理障礙時，必須要十分謹(jǐn)慎。下面三點(diǎn)有助于我們對兒童和青少年心理障礙的界定：

1.兒童的行為偏離了正常的發(fā)展，或者社會文化所認(rèn)為的正常的行為標(biāo)準(zhǔn)。

2.這些行為是持續(xù)的，嚴(yán)重的。

3.異常的行為損害了兒童的功能，或者破壞了他人的生活。

所謂兒童偏離了正常發(fā)展軌跡的異常行為與正常行為，通常只是存在程度上和頻率上的差異，而不是質(zhì)的差異。比如說，對大多數(shù)孩子來說，一個月左右發(fā)一次脾氣，基本不會被認(rèn)為是異常行為，但是如果是這種行為頻繁出現(xiàn)，比如一天就發(fā)好幾次很大的脾氣，或者在某種特定的情境下出現(xiàn)，那就可能會認(rèn)定為是異常行為。

通常在嬰兒、兒童和青春期得到的關(guān)于心理診斷的障礙，DSM-5分成10種類型：

1.精神發(fā)育遲滯，包含輕度，中度，重度，極重精神發(fā)育遲滯，與智力功能缺陷以及缺乏生活基本適應(yīng)能力相關(guān)。

2.學(xué)習(xí)障礙，包含閱讀障礙，數(shù)字障礙，書寫障礙，學(xué)習(xí)障礙未注明。

3.行為技能障礙，即發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙。

4.溝通障礙，包含言語表達(dá)障礙，語言接收與表達(dá)障礙，語音障礙和口吃。

5.廣泛性發(fā)育障礙，包含孤獨(dú)癥，Rett綜合征，兒童瓦解性精神障礙，阿斯伯格綜合癥，廣泛性發(fā)育障礙未注明。

6.注意缺陷和破壞性行為障礙，包含注意缺陷/多動障礙，注意缺陷/多動障礙未注明，品行障礙，對立違抗障礙，破壞性行為障礙未注明。

7.嬰兒或者兒童早期的衛(wèi)生和進(jìn)食障礙，包含嬰幼兒和兒童異食癖，嬰幼兒反芻障礙，嬰幼兒進(jìn)食障礙。

8.抽動性障礙，包含Tourette綜合癥，慢性運(yùn)動或發(fā)聲抽動障礙，短期抽動障礙，抽動障礙未注明。

9.排泄障礙，包含非器質(zhì)性遺尿癥和非器質(zhì)性遺糞癥。

10.嬰兒期兒童期和青春期的其他障礙，包括分離性焦慮障礙，選擇性緘默，嬰幼兒反應(yīng)性依戀障礙，刻板運(yùn)動障礙，以及嬰兒、兒童和青春期障礙未注明。

今天我們先來看精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯是以智力較低，適應(yīng)功能較差為主要特征的障礙。也有人用“弱智”和“智力低下”來形容。

精神發(fā)育遲滯并不是一種心理障礙，而是一種“行為癥狀”，其病因可能有染色體異常，孕期問題等不同原因造成，但是均表現(xiàn)出智力較低，適應(yīng)功能差等相關(guān)癥狀。

DSM-5對精神發(fā)育遲滯的診斷：

1.智力比一般水平顯著較低，在個體實(shí)測的智力測驗(yàn)中，得分接近或低于70。(對于嬰兒則臨床判斷其智力功能顯著低于平均水平)。

2.目前適應(yīng)功能有缺陷或缺損。(患者不符合其文化背景中同齡者應(yīng)有的水平)至少表現(xiàn)于下列中的兩項(xiàng)：言語交流，自我照料，家庭生活，社交或人際交往技巧，社區(qū)設(shè)施的應(yīng)用，自我管理，學(xué)習(xí)和技能工作，業(yè)余消遣，健康衛(wèi)生與安全。

附：

在進(jìn)行精神發(fā)育遲滯的診斷時需要注意，患者起病時間需要在18歲之前，若于18歲之后出現(xiàn)，則必須考慮診斷為癡呆癥，而不是精神發(fā)育遲滯。

并且，單憑智力測驗(yàn)的結(jié)果，不能夠做出精神發(fā)育遲滯的診斷，只有在低智商以及應(yīng)對日常生活功能缺損同時存在的情況下，才可以考慮智力遲滯的診斷。

輕度精神發(fā)育遲滯，被診斷為精神發(fā)育遲滯的人中有85%是輕度精神發(fā)育遲緩。他們生活可以自立，可以發(fā)展社交溝通技能，他們的問題往往直到小學(xué)3~4年級出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時候才能得到關(guān)注（美國常見）。

中度精神發(fā)育遲滯，有10%，屬于重度精神發(fā)育遲緩，如果能在早期得到適當(dāng)?shù)奶厥庥?xùn)練和指導(dǎo)，就可以掌握基本日常生活技巧。他們的智力水平只能達(dá)到4~7歲。對這種類型的孩子主要提升自我照顧能力為主，以及訓(xùn)練其學(xué)會獨(dú)立外出的能力。患者由于腦部受損影響所致，外表會顯得怪異和笨拙，身體畸形及動作不協(xié)調(diào)，他們還是可以擔(dān)任一些簡單的工作的，例如清潔工人或者警衛(wèi)。

重度精神發(fā)育遲滯，大概有不到5%的人，他們在5歲之前都有顯著的行為發(fā)展問題和明顯的缺陷，普遍存在感覺缺陷和運(yùn)動障礙，表現(xiàn)為動作笨拙、易沖動、情感幼稚；發(fā)音含混、詞匯貧乏、缺乏抽象思維、理解能力差、不能或者只能做有限的言語溝通；可以學(xué)習(xí)說話、可以接受個人衛(wèi)生培訓(xùn)，但必須一直得到監(jiān)護(hù)，往往具有軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在監(jiān)督的情況下，可以完成簡單的無技能要求的工作任務(wù)。

極重度精神發(fā)育遲滯，約有不到3%的人，他們在行為上嚴(yán)重受損，僅能發(fā)出一些表達(dá)情感和要求的喊叫，社會功能完全喪失，嚴(yán)重的身體畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)問題，日常生活需要被他人完全照顧。

精神發(fā)育遲滯發(fā)病原因：

染色體異常中毒，腦損傷，新陳代謝，出生前的環(huán)境等這些都會導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，另外還有30~%40%的精神發(fā)育遲滯的病因無法確定。

唐氏綜合癥、苯丙酮尿癥、營養(yǎng)不良等是幾種精神發(fā)育遲滯的常見病因。

唐氏綜合征

是一種染色體障礙。致病原因是染色體數(shù)目為47條，而正常人是46條，病患是由于21號染色體多出1條而導(dǎo)致的一種智力低下，所以唐氏綜合征也稱21三體綜合癥。此病本身并不會有遺傳性。

不過，父母親年齡越高，尤其是母親的年齡越高，出現(xiàn)這種染色體異常的可能性就越大，但是并不清楚年齡是如何造成這種影響的（所以女人最好不要做高齡產(chǎn)婦呀）。對這種情況的一般的解釋是：年齡越大，累積接觸的不同環(huán)境危險，例如輻射就越多。

為了檢測唐氏綜合征，常用的方法是在懷孕10周以后孕婦接受絨膜絨毛取樣或羊膜穿刺檢測。

患病的兒童通常有異常的生理特征，例如杏仁形斜眼，眼瞼厚重，臉部和鼻子扁平、寬大，舌頭過大，手掌厚實(shí)，手指粗而短。不過有意思的是，唐氏綜合癥患兒的體型樣貌異常程度與精神發(fā)育遲滯程度幾乎沒有關(guān)系。

雖然有種種問題，但是唐氏綜合癥兒童可以通過培訓(xùn)學(xué)會自理，學(xué)習(xí)一些適應(yīng)性的社會行為，并從事一些簡單的工作。

苯丙酮尿癥

是一種先天性代謝疾病，也是一種遺傳性疾病，父母雙方同時攜帶隱性基因。他們出生時顯得比較正常，但由于缺乏肝酵素，使體內(nèi)的苯丙胺無法轉(zhuǎn)化為酪胺酸而堆積在血液和組織中，如果沒有得到適當(dāng)?shù)奶幚恚瑫δX神經(jīng)造成不可逆的傷害。

苯丙酮尿癥的病癥通常在出生6~12個月后出現(xiàn)，大概1/3的患兒不能行走，2/3的患兒從來不能學(xué)會說話，超過半數(shù)的患兒IQ在20以下。

苯丙酮尿癥可經(jīng)生物化學(xué)檢測檢驗(yàn)出來，也可在嬰兒出生三周后，由尿液檢驗(yàn)檢測出來。如果能及早察覺，通過適當(dāng)?shù)闹委煟ㄗ詈迷?個月之前開始治療，至少到6歲），腦神經(jīng)的損傷是可以停止的，而患者很可能擁有從邊緣智力到正常的智力水平。

另：營養(yǎng)不良可以降低嬰兒和兒童的反應(yīng)性，好奇心和學(xué)習(xí)動機(jī)，從而造成智力上的相對遲滯。

精神發(fā)育遲滯的治療：

通常來說精神發(fā)育遲滯，患者需要進(jìn)行三個方面的系統(tǒng)訓(xùn)練：

1.自我照顧能力

2.社交能力

3.工作能力

比如日常起居，如刷牙，洗澡，穿衣服，自行外出，學(xué)會錢的概念，明白人與人應(yīng)有的社交距離，學(xué)會表達(dá)自己的需要和感受，為將來外出工作打好基礎(chǔ)。

對于精神發(fā)育遲滯患者進(jìn)行的教育和培訓(xùn)通常采用行為治療的理論和原則，一般分為兩個步驟：

1.需要確定患者希望學(xué)習(xí)或者改善的行為領(lǐng)域。比如個人衛(wèi)生，社會行為，基本學(xué)校技能以及簡單的職業(yè)技能。

2.在每個行為領(lǐng)域內(nèi)根據(jù)不同的行為以及難度，將其細(xì)細(xì)分解為更小的行為。例如外出步行到學(xué)校，可以分解為出家門到某個車站，從車站到商店，再從商店到學(xué)校門口，從學(xué)校門口再到班級教室，讓兒童一步一步的熟悉情境。

研究表明，行為訓(xùn)練對幫助精神發(fā)育遲滯患者，在溝通和自理能力方面都十分有效。

對于教育這方面，除非孩子顯然沒有辦法在正常的教育環(huán)境下生活，否則，出自人本精神以及教育學(xué)的考慮，不應(yīng)該把孩子放入特殊教育機(jī)構(gòu)中，而是應(yīng)該和正常孩子接受一樣的教育。