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來訪者面臨問題:心理問題到精神病

摘要:個案概念化是動態(tài)進(jìn)行的。第一次見面,個案概念化就開始了。后來的會談要么支持咨詢師的概念化,要么不支持咨詢師的概念化。如果不支持,咨詢師就要修改自己的概念化,然后繼續(xù)接受來訪者的檢驗(yàn),直到咨詢結(jié)束。

把“野蠻分析”應(yīng)用到來訪者身上,就不能太野蠻,應(yīng)該循序漸進(jìn),不要走得太快、太遠(yuǎn)。最關(guān)鍵的是,不要過早、過于自信地把自己的“分析”告訴來訪者。換句話說,“分析”是在分析師的腦中進(jìn)行的,這個過程也叫個案概念化(formulation)。

個案概念化是動態(tài)進(jìn)行的。第一次見面,個案概念化就開始了。后來的會談要么支持咨詢師的概念化,要么不支持咨詢師的概念化。如果不支持,咨詢師就要修改自己的概念化,然后繼續(xù)接受來訪者的檢驗(yàn),直到咨詢結(jié)束。

個案概念化的主要作用是“理解”來訪者,也用于教學(xué)和督導(dǎo)。

精神分析個案概念化一般包括以下內(nèi)容:

來訪者所面臨的問題:從一般心理問題到精神?。ㄒ话阈睦韱栴},嚴(yán)重心理問題,可疑神經(jīng)癥,神經(jīng)癥,人格障礙,精神病)。這一步相當(dāng)于“診斷”。

發(fā)展水平:根據(jù)來訪者的問題和精神狀態(tài),判斷他屬于哪個水平(神經(jīng)癥水平,邊緣水平,精神病水平)。神經(jīng)癥水平的來訪者有禮有節(jié),通情達(dá)理,領(lǐng)悟力強(qiáng),工作起來比較順風(fēng)順?biāo)_吘壦降膩碓L者自我中心,強(qiáng)勢,喜歡把自己的意志強(qiáng)加于人,不顧別人的感受,肆意突破設(shè)置,把咨詢師拉入他的麻煩中。精神病水平的來訪者有一顆玻璃心,非常敏感,非常脆弱,總覺得別人居心叵測,擔(dān)心被咨詢師嫌棄,所以可憐巴巴,少語寡言,說話常常不合邏輯,神秘兮兮,現(xiàn)實(shí)感差。

缺陷和沖突:知道了來訪者的發(fā)展水平,基本上知道到底是缺陷還是沖突了。一般說來,精神病水平以缺陷為主,神經(jīng)癥水平以沖突為主,邊緣水平介于兩者之間。

創(chuàng)傷:了解來訪者有過什么樣的心理創(chuàng)傷。

驅(qū)力:分析來訪者的問題主要與性有關(guān),還是與攻擊性有關(guān)。

俄狄浦斯情結(jié):分析來訪者與父母和年長男女的關(guān)系,嫉妒(針對同性)和妒忌(針對異性)。

認(rèn)同和自尊:分析來訪者比較像什么人,比較容易與什么人發(fā)生沖突(認(rèn)同,競爭,嫉妒),他怎么評價(jià)自己(自尊)。

客體愛:他和異性的關(guān)系是什么樣的,他對人際關(guān)系的看法是什么樣的(客體關(guān)系)。

移情:是俄狄浦斯情結(jié)和以往的人際關(guān)系的重演,可以了解來訪者的驅(qū)力、認(rèn)同和客體關(guān)系。

防御機(jī)制:了解來訪者慣用什么防御機(jī)制。防御機(jī)制與“病癥”和發(fā)展水平密切相關(guān)。

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