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阿爾茲海默雖有突破性治療進展 難以實現

2018-09-28 來源：精醫(yī)聯(lián)盟  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：阿茲海默癥患者大腦中90％的神經元死亡發(fā)生在細胞周期再分裂過程之后，這是一種異常分裂。到疾病進入膏肓時，患者將失去大腦額葉大約30％的神經元，這就是為什么患者幾乎失去了所有記憶功能。

關于阿茲海默癥研究最新進展和突破性新聞，總會讓業(yè)界為之一振或興奮不已。過后發(fā)現結果總是那么糾結和無奈。

今天又有突破性治療理念，實現起來也不太難。科學家發(fā)現治療阿茲海默癥的突破性方法，需要在記憶喪失出現之前開始治療，效果最佳！那么，怎樣算是記憶喪失出現之前呢？

科學家把研究結果發(fā)表在《阿茲海默癥與老年癡呆癥》雜志上。論文詳述了對阿茲海默癥的發(fā)展新認識，其中重要一點是該病可能在人們喪失記憶力之前十年就已經開始了。

研究人員提供的最新證據是該病始于大腦神經元開始出現分裂，這在個體出生后是極不尋常現象。由于神經元細胞死亡，導致了腦組織中形成了斑塊，加快了病情進程，甚至一發(fā)不可收拾。

早期干預是關鍵

該研究項目首席專家，弗吉尼亞大學生物系主任布魯姆教授認為：早期干預是關鍵。一旦患者出現癥狀，或許我們將永遠無法治愈阿茲海默癥。

隨著對這種疾病的發(fā)病過程重新認知，研究人員認為有可能提早給以預防性治療，比如，一種被FDA批準上市的藥metamine(美金剛)。

研究人員推測阿茲海默癥應有其“生物標志物”，在尚未出現任何臨床癥狀時，如果找到它并給以預防性治療，就可以用來評估患者接受早期預防性治療的效果。

據統(tǒng)計，大約50％年齡超過85歲的老人都會患上阿茲海默癥。多數患者會在出現標志性癥狀后五年內逝去——所謂標志性癥狀是指記憶功能嚴重喪失和認知功能急劇下降。

然而，科學家們發(fā)現導致這種疾病病變的分子機理實際上在幾年前或十幾年前就開始了。

基于迄今為止的醫(yī)學知識，一旦患者出現癥狀，我們幾乎無法治愈阿茲海默病。至少到目前為止，沒有任何已知方法預防該病，或一旦啟動了，就很難逆轉或緩慢其進展。

現有藥物或可預防或減緩疾病進展

研究人員還發(fā)現，FDA批準的藥物“美金剛”目前僅用于緩解中度或重度阿茲海默病癥狀，如果在癥狀出現之前應用，或許可能會預防或減緩疾病進展。哪些人又是高危人群呢？

為此，布魯姆教授在他的實驗室環(huán)境下研究“征服這種疾病的最大希望是首先識別處于高危發(fā)病的個體，并給予早期預防性治療，包括調整他們的生活方式，減緩疾病沉默期的進展速度。最理想的情形是阻止疾病啟動。

據研究發(fā)現，阿茲海默癥患者大腦中90％的神經元死亡發(fā)生在細胞周期再分裂過程之后，這是一種異常分裂。到疾病進入膏肓時，患者將失去大腦額葉大約30％的神經元，這就是為什么患者幾乎失去了所有記憶功能。

布魯姆教授說，潛在患者需要在癥狀出現前幾年進行阿茲海默癥“生物標志物”篩查。然后，建議他們接受“美金剛”預防性治療或許是終身預防治療。目標是阻止疾病的發(fā)展或進展。

目前，布魯姆教授正和臨床醫(yī)生聯(lián)合設計并一項臨床試驗，驗證應用“美金剛”作為早期預防性治療的可行性和臨床療效。唯一遺憾的是，最終觀察療效或許是十年之后或更久才能揭曉。不知您是否還等得及？

治療老年精神分裂癥，最大的難點就是患者的軀體情況，因為老年患者各臟器功能趨于衰退，對藥物耐受性差，發(fā)生不良反應風險增加。第一代抗精神病藥物在老年患者中使用存在很大的問題：在第1年中遲發(fā)性運動障礙的發(fā)生率超過20%，3年中累計發(fā)生率達50%，而且是在低劑量藥物使用時出現的。因此老年患者的藥物選擇以第二代抗精神病藥物為主。

近來嘗試使用注射用甲磺酸齊拉西酮（思貝格?）快速控制老年精神分裂癥的精神癥狀效果明顯，現分享病例如下：

基本信息：患者男性，61歲，已婚，農民。51歲時無明顯誘因緩慢起病，病程10年。

現病史：曾在當地醫(yī)療機構診療，診斷為精神分裂癥，具體診療情況不詳，以好轉出院。出院后病人家屬為其暗服五氟利多片維持，不規(guī)律用藥，病情時好時壞。患者于2018年4月無明顯原因病情嚴重，家屬遂將其送入我院住院治療。

軀體檢查：既往患高血壓，目前血壓尚平穩(wěn)，給予查血常規(guī)、心電圖，竇性心律，QTc間期360ms。

精神檢查：在意識清晰狀態(tài)下存在言語性幻聽，被害妄想，有思維邏輯障礙，情緒不穩(wěn)，易激惹，情感反應不協(xié)調，行為沖動。無自知力，社會功能受損嚴重。

理化檢查：均無異常。

住院診斷：偏執(zhí)型精神分裂癥。

治療經過：使用注射用甲磺酸齊拉西酮（思貝格?）肌注治療。

第一天，上午10點給予思貝格針劑10mg加滅菌注射用水2mL肌注，首次給藥20分鐘后患者情緒有所改善，未見不適癥狀。晚20點給予思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL肌注。

第二天，患者無沖動行為，查體未見異常改變，繼續(xù)應用思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL日二次肌注，密切觀察病情變化。

第三天，患者幻覺減少，妄想減輕，行為安靜，未見藥物副反應。繼續(xù)應用思貝格針劑20mg加滅菌注射用水2mL日二次肌注，密切觀察病情變化。

第四天，患者幻覺減少，妄想部分消失，無沖動行為，查心電圖示正常，停用思貝格針劑，序貫口服鹽酸齊拉西酮膠囊（思貝格?）60mg日二次。

二周后，患者精神癥狀大部分消失，自知力大部分恢復，無藥物副反應出現，繼續(xù)服用思貝格膠囊60mg日二次。

一月后，患者精神癥狀明顯改善，情緒穩(wěn)定，獲得臨床痊愈出院。

結合該案例，分享使用思貝格針劑的體會如下：

對于精神分裂癥老年復發(fā)患者，尤其是急性期伴激越癥狀者，我們可以放心使用思貝格針劑進行治療。

一方面，思貝格針劑對沖動激越行為效果明顯，可以減少沖動行為的危險性，防止意外的發(fā)生；另一方面，思貝格針劑不良反應發(fā)生率低，可降低老年患者的護理難度，利于病房的管理；再者，一般注射三天后患者急性期癥狀會得到緩解，且能夠配合口服藥物，之后病情基本都能逐漸緩解。

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