在美國做戒癮心理治療

1我的自我介紹

大家好，我是艾夢，很高興在清醒人生創(chuàng)變基地跟大家見面。我來自美國印第安納州布盧明頓市，布盧明頓市是印第安納大學(xué)的所在地。我八十年代中在美國讀研究生，在那之前我在國內(nèi)做了三年大學(xué)老師。1991年我在芝加哥一個青少年社工中心工作了一年。1992年我回到布盧明頓，因為這兒新開了一家醫(yī)院，我在這間醫(yī)院工作了將近十年。2001年我成立了自己的私人診所，我很喜歡自己的工作，很樂意在這里跟各位同行一起交流，謝謝大家。

2戒癮心理治療VS普通心理治療

印第安納州是美國第一個頒發(fā)戒癮治療師執(zhí)照的州。還記得四年前我們州戒癮治療師協(xié)會宣布州長就要在法案件簽字時大家高興的樣子。在那之前，戒癮治療師只是認(rèn)證，沒有執(zhí)照?，F(xiàn)在，其他各州也在爭取有執(zhí)照。印第安納州規(guī)定戒癮治療必須申請州心理衛(wèi)生戒癮部的認(rèn)證，準(zhǔn)許后才能做戒癮治療，每兩年申請延續(xù)。我有臨床社工的執(zhí)照，也是每兩年續(xù)，但繼續(xù)教育學(xué)時要求相對要少一些。我還擁有臨床督導(dǎo)師認(rèn)證，是每年延續(xù)，目前還沒有執(zhí)照。

那么，如果來訪者只做心理治療的話，是不需要衛(wèi)生部門的許可的，所以心理治療的要求沒有戒癮治療嚴(yán)格。其實，在印第安納州你甚至都不需要執(zhí)照或者認(rèn)證就可以給人做心理咨詢。但是如果這樣，保險公司就不會為來訪者報銷，也不會有人來訪者去看一位沒有保護(hù)措施（執(zhí)照、認(rèn)證）的咨詢師。在我們城里，曾經(jīng)有咨詢師去做戒癮方面的咨詢，結(jié)果他們的執(zhí)照就面臨吊銷，因為他們不能夠提供超出專業(yè)范圍以外的服務(wù)，這是不允許的。

下面再講講戒癮治療跟心理治療的不同要求。在印第安納州，滿十五歲的孩子就有成年人的權(quán)利，他們自己可以尋求戒癮治療。然而，尋求心理治療的話，需要十八歲以上才行。十八歲以下人士，如果要看心理醫(yī)生那就必須要有父母（法定監(jiān)護(hù)人）簽字同意，才能接受心理治療。比如最近我的兩個同行（夫妻二人都是心理治療師，在大學(xué)教書）的兒子今年十五歲，他們想讓兒子來接受我的戒癮心理治療。當(dāng)我告訴他們兒子滿十五歲可以自己來尋求戒癮心理治療時，他們兩人都大吃一驚。通常，我不會為熟人提供戒癮心理咨詢。

3戒癮心理治療的要求和規(guī)定

州衛(wèi)生部會對戒癮服務(wù)機(jī)構(gòu)抽查（一般派2～3人），我們必須要空出一天配合。衛(wèi)生部的抽查是非常重要的，我們一定要配合。另外，我們機(jī)構(gòu)也會被郡的兒童保護(hù)中心抽查，因為我們跟他們有合同，所以他們也會派一兩個人來抽查，在抽查那天要空出一天來配合他們。此外是保險公司的抽查，保險公司不會派人來，但是他們會要求書面的抽查，就是看看記錄，這是抽查情況。

下面再說一下，戒癮治療在保密方面。戒癮治療在保密方面的要求非常嚴(yán)格，好比說，藥檢方面，如果來訪者的藥檢結(jié)果是陽性的話，法院是不能用這個藥檢的結(jié)果來懲罰他們的。除非經(jīng)過法官判定該藥檢的結(jié)果可用作證據(jù)。我一般不跟來訪者電郵工作，如果他們給我寫電郵的話，我的回答會非常簡潔，我一般就說“行”或者“謝謝”，或者讓他們給我打電話。一般不電郵。

再就是我們經(jīng)常碰到的情況：如果我需要給第三者一些來訪者信息的話，必須要有來訪者的書面同意書。如果沒有來訪者的書面同意書的話，我可以聽消息，但是不可以傳遞消息。必須要有來訪者的書面同意書，我才可以把我知道的告訴給別人，除非是有法院的判決。我最近遇到一個孩子監(jiān)護(hù)權(quán)的問題，妻子的前夫說律師要調(diào)所有的材料，我就去跟律師溝通說能不能寫個總結(jié)就好。如果提供簡單總結(jié)的話，我的來訪者才愿意簽書面同意書。

再者，就是保密的記錄方面，需要明確的是，過去發(fā)生的事情我們是不能上報的。哪怕來訪者說遭受過強(qiáng)奸、說他/她謀殺過，法律規(guī)定我是不能把這些過去發(fā)生的信息上報的。但是，現(xiàn)在要發(fā)生的事情以及未來發(fā)生的事，比方說來訪者準(zhǔn)備要自殺、他殺，并且有一個計劃。涉及對兒童的忽視、虐待，來訪者要與16歲以下未成年人有性行為，這些都是要匯報的。

我經(jīng)常還要出庭。出庭方面，我經(jīng)常會受到律師的傳呼，要我去出庭，但是最好要經(jīng)過來訪者的書面同意書。我曾經(jīng)有一個來訪者就是不愿意簽同意書，因為他覺得他做（戒癮）得不好。結(jié)果來訪者不簽寫同意書，就要經(jīng)過法庭的審判，而且要所有人都在場，如果我的來訪者在場的話，我就立即能夠出庭。但是如果我的來訪者不在場，就需要有一天的時間來通知他/她，這樣我才可以出庭作證。這些種種方面可能跟心理治療有些不大一樣，但是我們都是按照最嚴(yán)格的要求來做的。

4保險制度的變化

在戒癮治療方面，保險公司也寬松了很多。比方說，如果你有抑郁癥，那么保險公司是百分之百報銷的。但是如果你說你有酒癮、毒癮，那就很難得到報銷，保險公司認(rèn)為戒癮的復(fù)發(fā)率太高、戒癮心理治療沒有效果。之前，我有個酗酒的來訪者，我得去通過他的Review，我得去跟保險公司把關(guān)的人說：這個人要來我這邊接受戒癮治療，我讓他來參加小組治療，一個星期來三次，那要經(jīng)過保險公司把關(guān)人的同意，然后保險才能報銷，否則保險公司不會為他投保一般來說，保險公司會給我六次心理治療時間，六次就是兩個禮拜。而且我必須提前打電話過去跟保險公司多要一些時間，因為很難剛好卡在那個時間，要不然萬一保險公司不給的話，戒癮治療的努力就等于白做了。有的時候保險公司會打電話過來詢問來訪者的情況，問“他現(xiàn)在怎么樣??？”，我就說“他最近都沒有復(fù)吸/喝酒了，有了很大的進(jìn)步。”那保險公司就會說，“那就證明他已經(jīng)康復(fù)了，那我們就不再為他繼續(xù)付費(fèi)治療了。”如果我說“他好像不大好，進(jìn)步也不大。甚至還可能復(fù)發(fā)了。”那保險公司會說“那看來你的治療也沒有效果，我們就不繼續(xù)付費(fèi)了。”

跟大家說這個，不是為了詆毀保險公司，而是這是一個普遍的現(xiàn)象。包括我跟我的同行交流也得知，這是一個太普遍的現(xiàn)象，這就是為什么這幾年來，整個組織都團(tuán)結(jié)一致，包括我們州戒癮協(xié)會組織以及參議員、眾議員等政治人物還有社會賢達(dá)，大家都團(tuán)結(jié)起來要跟保險公司證明戒癮治療是有用的。經(jīng)過這么多年各方的努力，包括游說、宣傳、社會意識的加強(qiáng)等等很多的努力，這兩年可以明顯得感覺到保險公司放寬了很多。比方說，就不用再跟保險公司申請次數(shù)了。現(xiàn)在很多的保險公司，包括最大的保險公司藍(lán)盾保險，我的來訪者大部分都是投了這家保險公司的，都不需要去跟他們申請次數(shù)了。當(dāng)然，保險公司也可以抽查。我就明顯感覺到現(xiàn)在做戒癮治療時，如果申請保險公司，幾乎百分之百地可以給報銷。這在幾年前是不可能的。所以國內(nèi)也需要多多去爭取達(dá)到這樣的程度，這都是大家爭取來的。在七十年代八十年代，在美國戒癮是非常非常地松。那時候如果戒酒，可以在醫(yī)院一住住上一個月，這在現(xiàn)在是不可能的事情。那時候還有一部這個題材的電影《28天》，就是比較標(biāo)準(zhǔn)的28天戒癮?，F(xiàn)在去醫(yī)院，不可能隨便就給你住上28天，當(dāng)然也有可以住那么久的?，F(xiàn)在還好一些，在兩年前，這真是太難了，如果住院脫毒的話，一般就給你一兩個星期，甚至只有三天。脫毒出來以后，就再去做一些門診方面的跟進(jìn)。

當(dāng)然要提到的就是，我也需要買保險。之前在單位（醫(yī)院）的話，是單位為我買保險?，F(xiàn)在自己出來開診所的話，自己買保險，這是一定要的。我買的屬于最貴的，就是全職的保險，覆蓋五年。保險是一定要買的，我是通過社工協(xié)會這邊購買的保險，在社工協(xié)會買保險要比在戒癮協(xié)會買的要更好一些。

5我怎么開展戒癮心理治療

下面就再講講具體做的事情。我的來訪者有來自各個階層的人士，也有少部分的貧困人士，那這些貧困人士他們一般都是兒童保護(hù)中心送來的。我跟兒童保護(hù)中心每四年簽一次合同，最近才剛剛續(xù)合同。兒童保護(hù)中心送來的服務(wù)對象，我會限制人數(shù)，頂多五個人一次，因為工作量需求非常得大。然后還要經(jīng)常去參加他們的團(tuán)隊會議，而且這些人也經(jīng)常遲到或者不來，因為對于他們來說交通工具也是一個問題。我還經(jīng)常要以專家證人的身份要出庭，非常耗時耗力，所以就不想做太多這樣來訪者的咨詢。

一般來說，我看的來訪者一般都需要預(yù)約，我的來訪者大部分都是轉(zhuǎn)介過來的。我有自己的網(wǎng)頁，但是我從來沒有做過廣告，大多都是轉(zhuǎn)介過來的。有心理治療師，好比說，他是一個心理專家，他看的一個女性來訪者，她的未婚夫有酗酒的問題，于是他就把她的未婚夫轉(zhuǎn)介到我這來。還有一個心理治療師發(fā)現(xiàn)他的來訪者有酗酒的問題，就把他轉(zhuǎn)介過來。所以說，心理治療師他們也很專業(yè)，他們發(fā)現(xiàn)這不是他們的專業(yè)問題，那就會把來訪者轉(zhuǎn)介到我這里來。

各個醫(yī)院，包括當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，以及來自外市、外州的，最近還有來自加州福特中心的被朋友介紹過來的來訪者。最近還有個高中生來訪者他來自芝加哥，他住院治療以后他父母想讓他換環(huán)境，就讓他到了我們這個城市來，因為他爺爺奶奶在這。最主要就是家人、夫妻、朋友，當(dāng)然還有法律部門，比如說法官、律師，以及來自兒童保護(hù)中心的來訪者。美國還有個物質(zhì)濫用心理衛(wèi)生部，是個聯(lián)邦部門，他們有個網(wǎng)站還有個花名冊，我也在那個名單上，也有人就從那個名單上找到了我。

預(yù)約的時候，一般就是打電話來，也有直接來的，不過那也要預(yù)約，不能一來的話我就馬上看他們。預(yù)約一般就是了解情況：主要他們就是想知道有沒有效果啊，甚至他們會想知道你用的是什么樣的理論，什么樣的模式。當(dāng)然也要問收不收他的保險啊，還有如何收費(fèi)。我們是沒有任何價格調(diào)整的，收費(fèi)都是固定的。唯一有可能調(diào)整價格的時候就是來訪者沒離婚以后保險就沒了、沒工作了保險就沒了，這個時候呢我會相應(yīng)地給他們調(diào)整價格，我不會說沒保險就不看他們了。包括出庭的收費(fèi)也是固定的，這都要跟他們講清楚。

當(dāng)然在電話的時候，我也有不接收的時候。比方說，有的時候太忙我就把他們轉(zhuǎn)介給同行，有的時候不是特別忙但是我不想讓自己太累，我也會把來訪者轉(zhuǎn)介給同行，除非是一定要我看的。八年前，我有個等待肝移植的病人，實際上我不是很愿意看他，轉(zhuǎn)介的是我的一位好朋友，他幫這個來訪者求情，我就接受了他作來訪。后來這變成一個非常好的工作經(jīng)驗，但是太耗精力了。后來又遇到一個等待肝移植的來訪者，我就沒有再接收。還有一種情況，是在我專業(yè)范圍之外的，比方說有性虐待兒童情況的，這不是我的專長我就不會收這樣的來訪者。

也有不收政府福利部門的保險，老年人的保險我不收，貧困人的保險我也不收。這些人他們會問，“你不收我的保險，那你的收費(fèi)怎么樣啊，我還是想來看你。”我一般會回復(fù)，“即使是這樣我也不愿意接收你們，因為我不想增加你們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但我知道一些同行，他們收你們的保險，你可以去看他們。”我一定會把他們轉(zhuǎn)介，不是說我不收他們我就不管他們。最近有個六十多歲的來訪者，他有老年人的政府福利保險，雖然我不收他的保險，但是他說即使不保險他也支付的起。再者，我不收朋友不收認(rèn)識的人，這都是不收的。

診斷過程的會談我一般用的是動機(jī)晤談模式（MI），還有生理-心理-社會-精神模式，我也會用一些測試量表，之前有個兒童中心送過來的人，測試表明他沒問題，他自己也說他沒問題。但是兒童保護(hù)中心那邊提供的信息表明，他有一大堆的問題。來訪者家庭的信息也非常得重要，診斷一定要是綜合的。

診斷完了以后就是介入治療，美國有種叫intervention的介入治療，我做過幾次，一般都要三個小時左右，時間太長所以我一般很少做。一般的介入的話，我需要跟來訪者一起商量治療方案，例如來訪者需要做心理脫毒、需要做住院治療，那我也會把來訪轉(zhuǎn)介出去。來訪者來看我的同時需要去看心理醫(yī)生或者腦科醫(yī)生，這樣的情況也需要轉(zhuǎn)介。一般來說，來訪者會在我這里做全套的戒癮心理治療，包括個人、小組、家庭、夫妻關(guān)系。

治療的模式我常用的是用人際互動的模式，此外也會用到CBT，以及DBT（辯證式行為治療），還有12Steps（十二步驟）、焦點(diǎn)解決等。我還會利用藥檢，以及弗洛伊德的一些理論，比方防御機(jī)制。

分享嘉賓介紹：艾夢博士是艾夢診所的業(yè)主，也是該公司的心理咨詢師。艾夢博士從事心理治療和成癮治療已有20多年，積累了豐富的經(jīng)驗。艾夢博士畢業(yè)于美國印第安納大學(xué)，持有教育學(xué)博士、臨床社工碩士和語言學(xué)碩士學(xué)位，持有美國印第安納州臨床社工心理咨詢師執(zhí)照、臨床成癮心理咨詢師執(zhí)照，以及臨床心理督導(dǎo)師的認(rèn)證。艾夢診所是美國印州心理精神衛(wèi)生部認(rèn)證提供戒癮心理治療。艾夢診所為美國聯(lián)邦政府物質(zhì)濫用心理衛(wèi)生部(SAMSA)認(rèn)可的戒癮治療中心。