選擇困難癥、拖延癥和強(qiáng)迫癥常常被網(wǎng)友戲謔地診斷為“窮、懶、賤”，甚至被很多人當(dāng)作“時(shí)髦”或有趣的標(biāo)簽，拼命往自己身上貼，卻忘了真正的強(qiáng)迫癥患者活在什么樣處境之下。

左右睫毛數(shù)量要一樣，兩杯水要倒得一樣高，兩只鞋要一樣齊，甚至懷疑自己：我會(huì)不會(huì)去殺人？

2010年，倫敦大學(xué)的一項(xiàng)研究告訴我們，78%的強(qiáng)迫癥患者有侵略性念頭：怕自己是個(gè)連環(huán)殺手，哪天就把爸媽給殺了，怕自己跟動(dòng)物性交，怕自己是個(gè)壓抑的戀童癖……所有這些念頭都在他們腦子里翻滾。

害怕自己哪天真的失控，他們選擇了自殺。瑞典心理學(xué)家訪談了36788名強(qiáng)迫癥患者，研究結(jié)束時(shí)1.48%的患者已經(jīng)自殺了，11.68%的人試圖自殺過，女患者的重復(fù)自殺率竟然高達(dá)30.3%。

2010年3月24日，在經(jīng)歷過殺人事件后，福建南平實(shí)驗(yàn)小學(xué)復(fù)課，經(jīng)過心理輔導(dǎo)后一名學(xué)生在紙上畫下了這幅畫/視覺中國(guó)

還活著的強(qiáng)迫癥患者，大腦就像脫軌的火車，在苦惱、自責(zé)、不安中飛速狂奔。

強(qiáng)迫癥并不是一種玩笑就可以搪塞過去的“完美主義”，它的致病因素非常復(fù)雜，最重要的是，在中國(guó)，對(duì)精神疾病諱莫如深的我們幾乎堵死了所有強(qiáng)迫癥的治療途徑。

失控的大腦

很多人在半開玩笑間，把“處女座的龜毛”、強(qiáng)迫性人格障礙和強(qiáng)迫癥混為一談，事實(shí)上三者是完全不同的概念。

或許你遇到過這樣的同事，只有工作才能帶給他成就感，一起工作時(shí)，幾乎沒有同情心，只遵從自己的一套行為邏輯，一旦出了岔子，會(huì)耗費(fèi)大量的時(shí)間檢查細(xì)節(jié)，不斷重復(fù)推翻重來。

說白了，就是極端完美主義者。

有人機(jī)智地總結(jié)出來了：“這不就是處女座嘛！”其實(shí)不是的，這可能是種人格障礙，叫強(qiáng)迫性人格障礙，跟你幾月份出生沒有半毛錢關(guān)系。

強(qiáng)迫型人格障礙的人群發(fā)病率約為1.7%，而根據(jù)1988年上海市青少年心理衛(wèi)生調(diào)查，強(qiáng)迫型人格障礙約占人格障礙總?cè)藬?shù)的5%。而且他們覺得自己沒病，在追求變態(tài)型完美的道路上自我感覺非常良好。影響人際交往？不care的。

河南古鎮(zhèn)30年教書先生苗長(zhǎng)強(qiáng)陶瓷作品燒成后有微小的瑕疵，他都會(huì)毫不吝惜地毀掉/視覺中國(guó)

這也是強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫型人格障礙最大的區(qū)別。強(qiáng)迫癥是一種從大腦到行為的失控，患者知道自己病了，很痛苦，甚至自我厭棄，嚴(yán)重程度遠(yuǎn)超處女座的想象。

在中國(guó)，強(qiáng)迫癥的終生患病率達(dá)2.6%，多在青春期或成年早期發(fā)病，而且強(qiáng)迫癥與其他焦慮障礙的共病率高達(dá)35%-70%。在強(qiáng)迫癥患者中，抑郁癥和社交恐懼癥占了1/3，酒精濫用和某些特定恐懼癥占了1/4。

那么強(qiáng)迫癥到底是什么樣的呢？

強(qiáng)迫癥很重要的一條診斷標(biāo)準(zhǔn)就是是否出現(xiàn)了強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，或兩者皆有。什么是強(qiáng)迫思維？就是你可以正常生活，但在某些時(shí)刻，你的大腦會(huì)被莫名其妙涌上來的想法支配，停不下來。

比如，突然想殺人，吃火鍋的時(shí)候想殺人，走路的時(shí)候想殺人，早上坐地鐵的時(shí)候想殺人，就連逛個(gè)街，腦子里面也能冒出菜刀砍電線，一路火花帶閃電，劈倒整條街的人的想法?；蛘呤窍裉┤仗煲粯樱瑹o時(shí)不刻地想要啪啪啪。

最可怕的是，你試圖壓制它，但你非但不能控制自己，而且會(huì)被不斷涌上來的想法折磨得非常焦慮和痛苦，甚至讓你產(chǎn)生了強(qiáng)迫行為。

那什么又是強(qiáng)迫行為呢？很多人都有過類似的體驗(yàn)，比如總感覺自己沒鎖門，沒關(guān)燈，回去檢查一遍就行了。但強(qiáng)迫癥患者不一樣，他們要反復(fù)檢查十次、二十次，始終不相信自己。

又比如重度潔癖。我們?cè)谟耙晞±锟吹阶疃嗟膹?qiáng)迫癥癥狀就是瘋狂洗手，一天幾個(gè)小時(shí)洗到皮都破掉，手都出血了，甚至開始影響工作、生活和社交。多數(shù)情況下，他清醒地知道洗手根本沒有意義，但就是控制不住，你也不知道他洗手是不是在壓制殺人的念頭。

這樣看起來，強(qiáng)迫癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)比強(qiáng)迫型人格障礙嚴(yán)重得多，但不論是哪一種，都需要專業(yè)的確診。

誰讓我得了強(qiáng)迫癥

作為號(hào)稱精神科癌癥的強(qiáng)迫癥，到底是什么因素造成的呢？

英國(guó)男子KeithGordon患有嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥，5年前強(qiáng)迫癥發(fā)作，把全身都涂上了紋身，成為了“艾塞克斯最酷的男子”/視覺中國(guó)

盡管基因、大腦結(jié)構(gòu)和環(huán)境的確切作用并未完全證實(shí)，但已經(jīng)有一些研究在揭露強(qiáng)迫癥的致病原因。

2017年10月，《自然-通訊》上的一項(xiàng)研究，比較了592名診斷為強(qiáng)迫癥的患者和560名健康對(duì)照中獲取基因樣本，經(jīng)過仔細(xì)篩查，最終確定了四個(gè)與強(qiáng)迫癥高度關(guān)聯(lián)的基因——NRXN1、HTR2A、CTTNBP2、REEP3。這四個(gè)基因的突變，造成5-羥色胺低于正常水平。

5-羥色胺是什么？簡(jiǎn)單來說，它是我們大腦內(nèi)的信使，用來傳遞信號(hào)的；水平不足，信號(hào)就弱，神經(jīng)交流時(shí)信息一中斷，大腦就會(huì)宕機(jī)，你就會(huì)像卡在半空的旋轉(zhuǎn)機(jī)器，不停地撞擊讓你卡殼的路障，最終誘發(fā)強(qiáng)迫癥。

為什么會(huì)卡殼？其實(shí)，我們每天都像一個(gè)循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，會(huì)做重復(fù)的事情，比如每天刷牙兩次或三次，都是靠大腦里的一種神經(jīng)回路來控制。強(qiáng)迫癥患者的大腦，就壞在了這條腦回路上的突觸受體。

突觸受體其實(shí)是兩個(gè)詞。突觸，簡(jiǎn)單來說就是大腦里送信的小火車，而受體就是收信人，如果這些受體壞了，就像送信沒有收信人，小火車就會(huì)脫軌運(yùn)轉(zhuǎn)停不下來，讓你陷入強(qiáng)迫行為，比如，重復(fù)地洗手停不下來，因?yàn)榇竽X遲遲沒收到叫停的信號(hào)。

光是重復(fù)行為也不足以解釋強(qiáng)迫癥。大部分情況下，強(qiáng)迫癥患者明知道沒有意義，還是遏制不了心中邪惡的沖動(dòng)，根本原因是在他們的大腦里，不僅是收信人不見了，小火車脫軌了，連信號(hào)站也壞了。

在我們的大腦里，有個(gè)叫做腦基底核的東西，是指揮各種送信小火車的信號(hào)站，每天接收信息，再反饋。它最厲害的地方是能幫我們篩選相互矛盾的想法，正常人遇到麻煩事兒，并不會(huì)陷入瘋狂洗手，就是因?yàn)樾盘?hào)站告訴你：“沒用你就別做”。

強(qiáng)迫癥患者就是“道理我都懂，就是做不到”，因?yàn)槟X基底核壞了，認(rèn)知判斷能力壞了，心態(tài)也就崩了，“瘋起來我連自己都不相信。”

除了基因突變和大腦功能受損，社會(huì)環(huán)境對(duì)強(qiáng)迫癥的影響也很大，尤其在中國(guó)，保守的家庭、隱忍的父母，羞于表達(dá)情感，無形中將很多小孩推向了強(qiáng)迫癥的懸崖。

一項(xiàng)針對(duì)上海市心理健康中心的研究表明，77%的強(qiáng)迫癥患者至少有過一種童年精神創(chuàng)傷。相比普通家庭，他們的家人幾乎不會(huì)表達(dá)“愛”，娛樂活動(dòng)少到令人發(fā)指，經(jīng)常吵架，父母對(duì)孩子的控制欲常常爆表。

這種環(huán)境長(zhǎng)大的孩子，心智往往不夠健全，更容易被同學(xué)朋友孤立，甚至遭受性侵害。而患者本人也一直對(duì)父母的傷害耿耿于懷。

簡(jiǎn)單來說，童年的創(chuàng)傷越嚴(yán)重，患上強(qiáng)迫癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。

但目前在中國(guó)，只有34%的強(qiáng)迫癥患者在尋求醫(yī)學(xué)治療。想治，但醫(yī)生不足也是一個(gè)問題。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2015年底，全國(guó)有精神科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師共2.77萬人。事實(shí)上中國(guó)人對(duì)精神科醫(yī)生的最基本需求在4萬以上。心理治療師在治療中也不可或缺，但全國(guó)僅有約5000名。

直到2016年底，國(guó)內(nèi)才發(fā)布了《中國(guó)強(qiáng)迫癥防治指南》，基本照搬了國(guó)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還沒展開研究中國(guó)人強(qiáng)迫癥的特殊性。

某網(wǎng)癮治療中心，心理醫(yī)生最“忙”，面對(duì)孩子的沉默他們大部分時(shí)間在自言自語/視覺中國(guó)

加之中國(guó)人對(duì)精神病的普遍恐懼和諱莫如深，耽擱了很多人的病情，寧愿花錢請(qǐng)法師做法，而不愿意將孩子送到醫(yī)院。一項(xiàng)針對(duì)國(guó)內(nèi)某高校1869名學(xué)生的調(diào)查告訴我們，大學(xué)生強(qiáng)迫癥的終生患病率非常高，為17.1%。不管是沒意識(shí)到自己病了，還是逃避，都非常危險(xiǎn)。

強(qiáng)迫癥有的治嗎

正是因?yàn)閺?qiáng)迫癥的致病因素非常復(fù)雜，又難以量化，所以至今為止，強(qiáng)迫癥的治療手段非常有限。

最初的強(qiáng)迫癥治療方法也算得上是殺氣十足了，有一個(gè)叫作前腦葉白質(zhì)切除術(shù)，還獲得過1949年的諾貝爾獎(jiǎng)，簡(jiǎn)直給諾獎(jiǎng)丟人。這種技術(shù)是什么樣的呢？

1954年，有個(gè)叫小李的年輕人生活陷入了煩惱。小李懷疑他的妻子被一個(gè)編號(hào)為67的精神病患者殺死了，但其實(shí)，他的妻子是得了精神病自殺身亡，小李自己也遭受了嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，而所謂的“67號(hào)病人”就是小李自己。

這是電影《禁閉島》中的情節(jié)。電影的結(jié)尾，小李的醫(yī)生告訴他，如果他還不能清醒過來，就不得不對(duì)他進(jìn)行“道德性措施”了——切除前腦葉白質(zhì)。

這個(gè)手術(shù)就是打開你的顱骨，向前腦葉注射乙醇來殺死神經(jīng)纖維。后來還改進(jìn)了器具，專門設(shè)計(jì)了“前腦葉白質(zhì)切除器”來損毀神經(jīng)。

最可怕的是傳說中的“冰錐療法”，醫(yī)生直接用錘子將一根大概筷子粗的鋼針從病人的眼球上方鑿入腦內(nèi)，而后徒手?jǐn)噭?dòng)那根鋼針以摧毀病人前腦葉。

傳說中的冰錐療法/Wikipedia

能活著走下手術(shù)臺(tái)的人，大多確實(shí)有了“緩解”，畢竟基本上都呆了、傻了。約翰·肯尼迪親姐姐接受手術(shù)之后，終身生活不能自理。好萊塢巨星華納·巴克斯特直接因?yàn)槭中g(shù)感染肺炎，直接掛掉了。

這么殘暴的療法當(dāng)然早就被廢除了，但是物理治療仍然存在。例如中醫(yī)里的針灸療法，扎幾針就能抒發(fā)心中郁結(jié)之氣，吃點(diǎn)朱砂、雄黃、犀牛角中藥就能凝神靜氣，堪比古代“驅(qū)魔術(shù)”。

中醫(yī)有用嗎？在同樣受中醫(yī)影響的韓國(guó)，有學(xué)者給1995-2012年間中國(guó)期刊上中醫(yī)藥治療強(qiáng)迫癥的14項(xiàng)臨床研究做了薈萃分析，發(fā)現(xiàn)研究質(zhì)量都不高，治療效果都被判定為存疑。

不但物理療法上存在療效不確切的方法，有些心理療法也不太管用。

南京某都市報(bào)上提供的解決心情煩躁的方法：多做幾次深呼吸/視覺中國(guó)

那么一線的治療藥物效果如何？

治療強(qiáng)迫癥的一線藥物是SSRIs藥物，如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀，這幾種藥總體療效相似，排名不分先后。這藥物干啥用的？還記得上面說到的大腦信號(hào)傳遞大使“5-羥色胺”嗎，就是用來幫助它回到正常水平，保證它能夠正常送信了。

權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較推薦的一線療法，除了藥物之外，就是暴露反應(yīng)預(yù)防（exposure-responseprevention，ERP）。簡(jiǎn)單來說，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，讓你不斷暴露于你想逃避的恐懼中，打地下城。

首先醫(yī)生會(huì)把你害怕的東西按照引起焦慮的程度分級(jí)，是不是有點(diǎn)像打地下城了。在第一層打怪，打了一段時(shí)間通關(guān)了，通關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)就是你不再做強(qiáng)迫性行為了，比如說摸到一張不知道哪里來的看起來干凈的紙，不會(huì)跑去洗手，那就說明你過關(guān)了。然后去打第二層、第三層、第四層……不過一旦中間做了強(qiáng)迫行為，就會(huì)被傳送回第一關(guān)，重新開始打怪。重復(fù)適應(yīng)，來擺脫焦慮。

2005年10月15日，蘇州200多民外來工子弟，正在接受心理咨詢師的現(xiàn)場(chǎng)咨詢/視覺中國(guó)

強(qiáng)迫癥的治療極為漫長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)強(qiáng)迫癥患者從癥狀出現(xiàn)到確診大概平均要經(jīng)歷17年。而與之相反的是，疾病的娛樂化。試想一下，在看這篇文章之前，如果一個(gè)人告訴你他有強(qiáng)迫癥，你是不是呵呵一笑，“處女座”就完了？

你卻不知道，那個(gè)深陷痛苦的年輕人，每分鐘都在想自殺。