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頻繁的眼前閃光，視物變形怎么辦：原來是癲癇在作怪

2018-08-04 來源：西安雁塔甘露醫(yī)院  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：人類大腦不同區(qū)域有不同的功能定位，如果致癇灶位于相應的功能區(qū)，在致癇灶放電的時候會在早期刺激到相應的功能區(qū)，引起相應的臨床表現(xiàn)。

患者何某，男，19歲，右利手，患者第二胎足月順產(chǎn)，出生前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)“頭位不正，未完全入盆”，出生正常，生長發(fā)育正常，性格內(nèi)向，脾氣暴躁、偏執(zhí)。目前待業(yè)在家，偶爾做家務。

患者3歲9月（病前約3月）玩耍時頭部撞房門，當時無頭皮破損、昏迷等不適，未作CT檢查，約3月后出現(xiàn)頭痛，性質(zhì)不詳，無意識障礙及肢體抽搐。否認“腦炎”、“腦膜炎”病史，無熱性驚厥史。否認傳染病史，否認手術史，否認藥物過敏史。

患者4歲（2000年）首次發(fā)作，表現(xiàn)為雙眼上翻、動作停止，無四肢抽搐，持續(xù)數(shù)秒緩解，發(fā)作前無先兆，發(fā)作后無不適。8歲發(fā)作表現(xiàn)為：先兆：視物黑曚，可能伴有視幻覺，但難以描述（家屬訴發(fā)作后曾說過看到東西，很害怕，但具體看到什么問不出來?；颊叩谝淮巫≡浩陂g曾有1次下機后發(fā)作后訴看到視野左側(cè)白色的球），說話（我看到什么，心很害怕），隨后用雙手或一側(cè)肢體蓋住眼睛，數(shù)秒緩解，此種發(fā)作頻率1-10次/日；有時會繼發(fā)口角歪向一側(cè)，頭頸偏向同側(cè)（具體側(cè)向不詳）、四肢抽搐，發(fā)作頻率：數(shù)天發(fā)作1次，頻繁時一天2-3次。發(fā)作規(guī)律：多在快入睡及剛睡醒時發(fā)作。

患者起病后先后服用中藥治療、癲癇王膠囊、丙戊酸鈉、卡馬西平等抗癲癇治療，療效欠佳。

患者發(fā)病后，語言表達能力、理解能力、反應能力較其他同齡人減退，計算力、定向力正常，近期及遠期記憶力減退，手動視野檢查不配合。

患者入院后完善相關檢查：

視頻腦電圖：

間歇期放電：右半球。

發(fā)作期：臨床表現(xiàn)：預感（視物模糊）→自動運動（眨眼、咂嘴、吞咽)→肌張力障礙（面部和手）→植物神經(jīng)癥狀(心動過速)→強直陣攣(頸部和右側(cè)肢體)。發(fā)作期腦電圖放電：右半球。

顱腦MRI：

右側(cè)楔回、距狀溝、頂枕裂、楔前葉后部灰白質(zhì)分界不清。

fMRI（閃爍棋盤）：

右側(cè)枕葉病灶區(qū)未見激活。

視野檢查：

左眼中心視野廣泛缺失，殘存顳下低平視野，右眼彌漫性光敏度下降。

顱腦PET：

右側(cè)楔回、頂枕裂后部、楔前葉低代謝，雙側(cè)顳極、顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)、島葉低代謝。

患者經(jīng)專家討論后考慮為枕葉癲癇，致癇灶位于右側(cè)枕葉鄰近視覺中樞，患者發(fā)作前有明顯的視覺先兆，考慮為致癇灶放電后刺激枕葉視覺中樞所致，患者術前既有視野缺損，直接一次性切除右側(cè)枕葉可能會加重患者視野缺損，患者顱腦PET低代謝廣泛，考慮為枕葉致癇灶放電沿腹側(cè)傳導通路傳至顳葉和島葉所致，致癇灶核心不在顳葉和島葉，所以手術不需切除顳葉和島葉。

患者右側(cè)枕葉致癇灶范圍廣泛，同時鄰近視覺功能區(qū)需進一步行顱內(nèi)電極精確定位致癇灶范圍，同時行視覺功能電刺激，在精確切除患者致癇灶的同時保留患者的視覺功能區(qū)。

人類大腦不同區(qū)域有不同的功能定位，如果致癇灶位于相應的功能區(qū)，在致癇灶放電的時候會在早期刺激到相應的功能區(qū)，引起相應的臨床表現(xiàn)。枕葉癲癇的患病率為5％～10％，枕葉是視覺中樞，視覺癥狀是枕葉癲癇發(fā)作的特征性表現(xiàn)，最典型的表現(xiàn)為視覺和眼球運動癥狀。多表現(xiàn)為在沒有外界刺激情況下，出現(xiàn)的視覺癥狀，所以視覺癥狀是枕葉癲癇發(fā)作的特征性表現(xiàn)，其中最典型的表現(xiàn)是視覺和眼球運動癥狀。常見的發(fā)作表現(xiàn)為發(fā)作性盲點、偏盲、黑朦或者表現(xiàn)為閃光、光幻視及復視，視物大小的變化、視物變形。其中發(fā)作時眼球運動多變現(xiàn)為：雙眼快速眨眼或眼瞼跳動和雙眼向—側(cè)偏斜(伴隨有或無頭向同側(cè)或?qū)?cè)偏斜)，有時伴有水平眼球震顫等，嚴重時可繼發(fā)意識不清，四肢強直陣攣！

然而有眼部癥狀的青少年患者往往會因為復視或斜視而就診于眼科，并且枕葉癲癇的眼部癥狀多樣化，發(fā)生時間短，患者及其家屬往往不會引起重視，從而造成漏診或誤診，進而導致延誤治療。同時顱內(nèi)功能區(qū)的手術，除了切除致癇灶同時也要盡可能多的保留患者功能，如該例患者我們在精準切除患者致癇灶時，同時保留患者的舌回，保留患者的部分視野，患者術前每日多次發(fā)作，術后未再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，同時基本保留患者術前視野，未對患者視野產(chǎn)生過多影響。

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