睡眠障礙在各個(gè)人群中非常普遍，可造成一系列不良后果，如生活質(zhì)量下降，軀體和精神疾病風(fēng)險(xiǎn)升高，治療成本增加等。在開(kāi)展有效的預(yù)防和治療之前，了解睡眠問(wèn)題的流行病學(xué)特點(diǎn)及相關(guān)影響因素非常重要。全面了解各人群存在的睡眠問(wèn)題，可以為相關(guān)政策的制定和實(shí)施提供有力的依據(jù)。

睡眠障礙與經(jīng)濟(jì)文化、生活習(xí)慣與壓力等很多因素相關(guān)，因此針對(duì)一個(gè)國(guó)家的研究結(jié)果往往不能外推至其他國(guó)家。迄今為止，由于科研經(jīng)費(fèi)有限以及接受專業(yè)訓(xùn)練的科研人員不足等原因，我國(guó)尚無(wú)各個(gè)人群睡眠障礙全國(guó)性流行病學(xué)數(shù)據(jù)。日前，我國(guó)澳門(mén)大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院精神科項(xiàng)玉濤教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了一系列關(guān)于中國(guó)不同人群睡眠障礙的循證醫(yī)學(xué)調(diào)查研究，結(jié)果如下：

一、中國(guó)普通人群睡眠障礙患病率

為全面探討中國(guó)普通人群睡眠障礙的流行病學(xué)現(xiàn)狀，項(xiàng)玉濤教授在香港中文大學(xué)精神科的原博士生、現(xiàn)深圳市康寧醫(yī)院操小蘭博士和廣東省精神衛(wèi)生中心王詩(shī)鑌博士等開(kāi)展了此項(xiàng)meta研究[1]，本研究已被PloSOne錄用。

1、本研究納入了截至2016年4月收錄于Pubmed、Embase、PsycINFO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和SinoMed數(shù)據(jù)庫(kù)的符合標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查17個(gè)，含115,998名普通個(gè)體。合并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，中國(guó)普通人群睡眠障礙檢出率為15.0%（95%CI:12.1%-18.5%）（圖1）。

亞組分析結(jié)果顯示，年齡大于43.7歲的普通人群睡眠障礙檢出率低于年齡小于43.7歲的普通人群（11.6%，95%CI:7.5%-17.6%vs20.4%，95%CI:14.2%-28.2%，p=0.046），男性和女性普通人群睡眠障礙的檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（14.2%，95%CI：11.1%-18.0%vs18.5%，95%CI：15.2%-22.4%）。

不同的評(píng)估工具影響睡眠障礙的檢出率（p=0.001）：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）作為評(píng)估工具的研究，合并后檢出率為15.1%（95%CI:11.4%-19.6%）；使用Athens失眠量表（ASI）作為評(píng)估工具的研究，合并后檢出率為22.3%（95%CI:20.4%-24.4%）；使用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題（如：過(guò)去一個(gè)月有失眠問(wèn)題嗎？）做評(píng)估工具，其檢出率為12.5%（95%CI:8.1%-18.9%）。

二、老年人睡眠障礙患病率

為全面探討中國(guó)老年人睡眠障礙率的流行病學(xué)現(xiàn)狀，澳門(mén)大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院精神科項(xiàng)玉濤教授團(tuán)隊(duì)博士生盧麗、饒文旺，廣東省精神衛(wèi)生中心王詩(shī)鑌博士和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院張慶娥博士等開(kāi)展了此項(xiàng)meta分析[2]，本研究被BehavioralSleepMedicine錄用。

1.本研究納入了截至2016年9月收錄于Pubmed、Embase、PsycINFO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和SinoMed數(shù)據(jù)庫(kù)的符合標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查47個(gè)，含242,010位60歲或以上的老年人。合并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究，中國(guó)老年人睡眠障礙患病率為35.9%（95%CI:30.6%-41.2%）（圖2）。

亞組分析結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)的老年人睡眠障礙率高于城市地區(qū)的老年人（44.0%,95%CI:31.2%-56.8%vs.34.3%,95%CI:29.1%-39.6%,p=0.036）。Meta回歸結(jié)果表明小樣本研究和高睡眠障礙率相關(guān)（p<0.001），人群平均年齡以及研究時(shí)間與睡眠障礙率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)（p=0.86,p=0.84）。

2.如圖3，研究者另外合并27個(gè)報(bào)告匹茲堡睡眠質(zhì)量得分的研究，老年人匹茲堡睡眠質(zhì)量得分為6.64（95%CI:6.14-7.13）。

亞組分析結(jié)果顯示，女性在入睡所需時(shí)間（Q=23.62,p<0.001）、睡眠效率（Q=12.08,p=0.001）和使用催眠藥物（Q=4.07,p=0.044）三個(gè)條目的得分均高于男性。

三、老年人睡眠時(shí)間和模式

為全面探索中國(guó)老年人群（≥60歲）睡眠時(shí)間和睡眠模式現(xiàn)狀，盧麗、饒文旺、王詩(shī)鑌博士等開(kāi)展了此項(xiàng)meta分析[3]，本研究已經(jīng)發(fā)表于InternationalJournalofBiologicalSciences。

1.本研究納入了至2016年9月收錄于Pubmed、Embase、PsycINFO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和SinoMed數(shù)據(jù)庫(kù)的符合標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)研究36個(gè)，樣本量為150,616位老年人。結(jié)果顯示，中國(guó)老年人日均睡眠時(shí)間為6.82小時(shí)（95%CI:6.59-7.05小時(shí)，圖4）。

長(zhǎng)短睡眠時(shí)間的限定界值在不同的研究中有所不同。對(duì)于短睡眠者，日均睡眠時(shí)間小于5小時(shí)者的比例為18.8%（95%CI:1.7%-35.9%），小于6小時(shí)者的比例為26.7%（95%CI:19.7%-33.7%），小于7小時(shí)者的比例42.3%（95%CI:34.8%-49.8%）。相反，日均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于8小時(shí)者的比例為22.6%（95%CI:13.9%-31.4%），長(zhǎng)于9小時(shí)者的比例為17.6%（95%CI:12.4%-22.9%）。

老年人群上床睡覺(jué)的時(shí)間為晚間21:03（95%CI:20:48-21:18），入睡平均所需時(shí)間為30.66分鐘（95%CI:20.32-41.00分鐘），平均起床時(shí)間為早晨5:24（95%CI:4:58-5:50），日均臥床時(shí)間為7.82小時(shí)（95%CI:7.43-8.21小時(shí)）。

中國(guó)東部地區(qū)老年人上床睡覺(jué)時(shí)間晚于中部地區(qū)（21:23,95%CI:21:06-21:41vs.20:43,95%CI:20:27-21:00），但東部地區(qū)老年人日均臥床時(shí)間長(zhǎng)于中部地區(qū)老年人（8.10小時(shí),95%CI:7.87-8.33小時(shí)vs.7.41小時(shí),95%CI:7.13-7.70小時(shí)）。

四、大學(xué)生睡眠障礙患病率

中國(guó)目前在校大學(xué)生規(guī)模達(dá)到3700萬(wàn)人，位居世界第一，已占全球高校學(xué)生總?cè)藬?shù)的五分之一。大部分大學(xué)生住在學(xué)校的集體宿舍，缺少家長(zhǎng)的監(jiān)督，某些專業(yè)面臨著艱巨的學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)而面臨嚴(yán)峻的睡眠問(wèn)題。

為了更好地了解中國(guó)大學(xué)生的睡眠情況，澳門(mén)大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院精神科項(xiàng)玉濤教授團(tuán)隊(duì)原博士生、現(xiàn)廣州市惠愛(ài)醫(yī)院李璐博士、澳門(mén)大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院精神科王園園博士、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院張玲博士及廣東省精神衛(wèi)生中心王詩(shī)鑌博士等對(duì)中國(guó)大學(xué)生的睡眠障礙情況進(jìn)行了薈萃分析[4]，相關(guān)內(nèi)容已發(fā)表于Journalofsleepresearch。

本研究系統(tǒng)回顧了截至于2016年8月Pubmed、Embase、PsycINFO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和SinoMed數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的關(guān)于大學(xué)生睡眠障礙的流行病學(xué)調(diào)查，最終納入76篇原始研究，共包含來(lái)自112,939名大學(xué)生，覆蓋了全國(guó)19個(gè)省、4個(gè)直轄市、4個(gè)自治區(qū)及香港和澳門(mén)特別行政區(qū)。結(jié)果顯示，中國(guó)大學(xué)生睡眠障礙發(fā)生比例是25.7%（95%CI:22.5-28.9%，圖5），而另外一項(xiàng)在26個(gè)國(guó)家進(jìn)行的、包含20,222名大學(xué)生的研究中，這一比例僅為10.4%，揭示中國(guó)大學(xué)生面臨著更加嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題（圖5）。

亞組結(jié)果表明不同的診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)會(huì)影響睡眠障礙的檢出率（p=0.005）：使用同一篩查評(píng)估問(wèn)卷PSQI時(shí)，越高的臨界值與越低的睡眠障礙率相關(guān)（p<0.001）。

此外，與其他專業(yè)學(xué)生相比，醫(yī)學(xué)生更容易有睡眠障礙（25.5%，95%CI:21.9%-29.6%vs.19.0%，95%CI:15.1%-23.7%，p=0.031）；與樣本數(shù)大于1000的研究相比，樣本數(shù)小于1000的研究中睡眠障礙檢出率較低（20.8%，95%CI：17.2%-24.9%vs.27.7%，95%CI：22.7%-33.3%,p=0.036）。在睡眠障礙的發(fā)生率上，男女，城鎮(zhèn)和農(nóng)村與睡眠障礙檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。

五、大學(xué)生睡眠時(shí)間和模式

為了了解大學(xué)生的睡眠時(shí)間和睡眠模式的現(xiàn)況，李璐博士、王園園博士和王詩(shī)鑌博士開(kāi)展了此項(xiàng)meta研究[5]，本研究已經(jīng)發(fā)表于JournalofClinicalSleepMedicine。

本研究納入截至于2016年8月PubMed、Embase、PsycINFO、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和SinoMed數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于大學(xué)生睡眠時(shí)間和模式的共57篇流行病學(xué)研究，其中包含82,055名大學(xué)生。結(jié)果顯示，中國(guó)大學(xué)生的日均睡眠時(shí)間7.08小時(shí)（95%CI:6.84-7.32小時(shí)）。亞組分析結(jié)果顯示，在平時(shí)上課時(shí)間大學(xué)生的睡眠時(shí)間顯著低于休息日的睡眠時(shí)間（6.71vs.8.36小時(shí)）。與內(nèi)地大學(xué)生相比，香港和臺(tái)灣大學(xué)生睡眠時(shí)間較短（6.77，95%CI:6.67-6.88vs.7.27,95%CI:6.92-7.61）。睡眠女性和男性之間無(wú)顯著差異。

長(zhǎng)短睡眠時(shí)間的限定界值在不同的研究中有所不同。分別有8.4%（95%CI:5.7%-12.3%）和43.9%（95%CI:36.9%-51.1%）的大學(xué)生睡眠時(shí)間不足6小時(shí)和7小時(shí)，日均睡眠時(shí)間長(zhǎng)于8小時(shí)者的比例為18.3%（95%CI:13.2%-24.8%），長(zhǎng)于9小時(shí)者的比例為5.7%（95%CI:3.2%-9.9%）。

亞組結(jié)果顯示，16.9%（95%CI:10.0%-27.1%）的醫(yī)學(xué)生睡眠時(shí)間短于6小時(shí)，而其他非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大學(xué)生僅為7.4%（95%CI:5.8%-9.5%）。有72.7%的大學(xué)生在晚上11點(diǎn)以后才入睡，更有23.8%的大學(xué)生經(jīng)常在晚上12點(diǎn)以后才入睡。有25.5%的大學(xué)生入睡所需時(shí)間超過(guò)30分鐘，存在入睡困難的問(wèn)題。大學(xué)生的起床時(shí)間在上課期間和休息日分別為8:04am（95%CI:5:40am-9:27am）和9:52am（95%CI:9:02am-10:43am）。

從上述系列循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果來(lái)看，中國(guó)普通人群、老年人和大學(xué)生群體中，睡眠障礙和短睡眠普遍存在。因此，在睡眠障礙高風(fēng)險(xiǎn)人群中開(kāi)展定期的普查并開(kāi)展相關(guān)防治措施非常必要。