驚恐障礙（PD）以突然、反復(fù)發(fā)作的恐懼和焦慮為特征，癥狀通常在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能。另外，以失眠為代表的睡眠障礙同樣顯著影響患者的工作和生活。有研究顯示，失眠或睡眠呼吸暫停可能是PD的高危因素之一；然而，目前探討兩者相關(guān)性尤其是因果關(guān)系的研究仍較為缺乏。

日前，來(lái)自東亞近鄰韓國(guó)的一組研究者開(kāi)展了一項(xiàng)巢式病例對(duì)照研究，旨在澄清上述課題。該研究數(shù)據(jù)來(lái)自2002-2013KNHIS國(guó)家樣本隊(duì)列，共納入7,436例PD患者，并以1:3的比例納入了性別、年齡匹配的21,876例對(duì)照。研究者對(duì)上述29,312例患者進(jìn)行條件邏輯回歸分析，探討睡眠障礙與PD之間的相關(guān)性。

單因素分析顯示，睡眠障礙患者罹患PD的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于對(duì)照。其中，失眠與PD的相關(guān)性最強(qiáng)，與對(duì)照的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR,1.492;95%CI,1.297-1.717;P<.0001）；其他睡眠障礙患者罹患PD的風(fēng)險(xiǎn)同樣較對(duì)照升高，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

調(diào)整混雜因素后，總體趨勢(shì)與單因素分析結(jié)果基本一致。與對(duì)照相比，睡眠障礙與PD風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)（OR,1.386;95%CI,1.201-1.599;P<.0001）。此外，上述相關(guān)性在相對(duì)健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的個(gè)體中更為顯著。

研究者指出，睡眠障礙尤其是失眠與PD風(fēng)險(xiǎn)增加呈正相關(guān)，且該相關(guān)性在健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況更差的患者中更為顯著?？紤]到本項(xiàng)研究采用巢式病例對(duì)照設(shè)計(jì)，暴露因素與疾病的出現(xiàn)順序明確，失眠很可能是PD的高危因素。臨床中應(yīng)有效管理失眠，并對(duì)存在PD風(fēng)險(xiǎn)的患者制定早期干預(yù)策略。

本項(xiàng)研究對(duì)于驚恐障礙（PD）的患病風(fēng)險(xiǎn)因素提出一個(gè)少見(jiàn)的研究視角，聚焦于睡眠障礙與PD的相關(guān)性。此項(xiàng)研究數(shù)據(jù)基于11年間KNHIS國(guó)家樣本隊(duì)列，納入研究的樣本量大，其統(tǒng)計(jì)估計(jì)量的代表性誤差較小，研究結(jié)果有一定的借鑒性。其結(jié)果提示，睡眠障礙，尤其是失眠，與PD的患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，由此得出失眠是PD的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。

臨床上，各種精神疾病都可能伴隨失眠的癥狀；失眠可能是精神疾病本身的癥狀之一，也可能是精神疾病的并發(fā)癥狀，也常常是精神疾病發(fā)生前的危險(xiǎn)因子。然而，臨床往往對(duì)睡眠障礙與精神分裂癥或抑郁癥的相關(guān)性關(guān)注較多，而對(duì)于睡眠障礙與PD的聯(lián)系關(guān)注相對(duì)少一些。因此，此項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)于臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義。

睡眠障礙也是精神科門(mén)診病人主訴中較為常見(jiàn)的癥狀，而其中失眠又占較高的比例。失眠障礙是指各種原因引起的入睡困難、睡眠深度過(guò)淺、睡眠頻度過(guò)低、早醒及睡眠不足或質(zhì)量差等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在一般人群中的失眠發(fā)生率隨年齡而增加，女性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是男性的兩倍，約75%的一般人群對(duì)睡眠質(zhì)量不滿意。若失眠對(duì)于罹患PD有如此高的風(fēng)險(xiǎn)性，那么對(duì)于睡眠障礙的預(yù)防和干預(yù)將會(huì)相對(duì)減少PD的患病率。

據(jù)2016年美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的成人慢性失眠障礙管理指南建議，針對(duì)失眠的認(rèn)知行為治療（CBT-I）可作為慢性失眠的治療首選方案。對(duì)于失眠患者的治療，一個(gè)月需進(jìn)行一次療效評(píng)估，若癥狀無(wú)法緩解或無(wú)法依從非藥物治療時(shí)，推薦使用藥物治療，宜從最小有效劑量開(kāi)始。如合并焦慮、抑郁，可適當(dāng)應(yīng)用抗焦慮藥或抗抑郁藥。關(guān)于睡眠障礙的預(yù)防策略，睡眠衛(wèi)生宣教尤為重要，包括按時(shí)作息、不賴(lài)床、保證睡眠環(huán)境、控制咖啡因的攝入及遠(yuǎn)離精神活性物質(zhì)等。

本研究聚焦于了解驚恐障礙（PD）患病風(fēng)險(xiǎn)升高的原因，并確定相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與罹患PD的風(fēng)險(xiǎn)存在強(qiáng)正相關(guān)性，提示睡眠障礙尤其是失眠可能是PD的高危因素。該研究結(jié)果為PD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素提供了多視角的思考，但仍需研究加以確認(rèn)。

對(duì)于先出現(xiàn)失眠再發(fā)生PD的患者，我的臨床治療一般分為二部曲：一是首選苯二氮?類(lèi)藥物，它既能快速地改善失眠，也能快速地緩解患者焦慮的癥狀；同時(shí)使用SSRIs類(lèi)藥物如草酸艾司西酞普蘭10-20mg/天治療，SSRIs至少維持治療6個(gè)月。二是使用認(rèn)知行為療法，臨床發(fā)現(xiàn)藥物聯(lián)合心理治療的效果優(yōu)于單用藥物或心理治療，且更為持久。

目前，睡眠障礙的合理干預(yù)策略主要有三個(gè)方面：一是對(duì)因治療，對(duì)于軀體疾病或抑郁焦慮伴發(fā)的失眠，只要解決病因，失眠通常自然就會(huì)好轉(zhuǎn)；二是建立健康睡眠習(xí)慣，并進(jìn)行必要的認(rèn)知行為治療；三是對(duì)癥治療，對(duì)于驚恐障礙伴失眠的患者首選苯二氮?受體激動(dòng)劑（BZRAs）。這三個(gè)方面對(duì)控制PD有明確的臨床證據(jù)。

美國(guó)上世紀(jì)90年代的研究顯示，PD大多在成年早期發(fā)病，年齡范圍為15-40歲，平均發(fā)病年齡是25歲。事實(shí)上，此病在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，且與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)關(guān)。目前我國(guó)尚缺乏相應(yīng)的調(diào)查資料，但臨床中大多數(shù)PD患者似乎處于社會(huì)中間階級(jí)，在遭遇家庭問(wèn)題、事業(yè)的變動(dòng)、中年情感危機(jī)等一系列負(fù)性生活事件下，更容易出現(xiàn)驚恐發(fā)作。