感覺統(tǒng)合訓練是依據(jù)兒童腦的可塑性和易變性原理,通過各種有計劃有目的的運動訓練,改變感覺輸入,從而改善腦功能,以達到改善學習問題、語言障礙、動作不協(xié)調(diào)及各種行為問題的方法,總有效率達到85%。感覺統(tǒng)合訓練用于自閉癥兒童的注意力訓練主要通過以下幾種方式實現(xiàn)。
1.前庭機能統(tǒng)合與整理輸入和輸出大腦的信息,進而使大腦和身體有效協(xié)調(diào)。前庭機能失調(diào)會出現(xiàn)學習困難、多動、注意力散漫,動作不協(xié)調(diào)等。兒童前庭功能是注意力的神經(jīng)生理基礎。研究指出,自閉癥兒童有感覺輸入及運動指令輸出上的困擾,這種調(diào)節(jié)機能上的障礙來自于腦干前庭功能不佳。前庭功能訓練采取直線加速度訓練、旋轉(zhuǎn)加速度訓練和多向度旋轉(zhuǎn),主要項目有兒童取各種體位進行吊臺擺蕩/旋轉(zhuǎn)、吊桶擺蕩/旋轉(zhuǎn)、吊馬擺蕩、旋轉(zhuǎn)輪內(nèi)旋轉(zhuǎn)、旋轉(zhuǎn)輪外擺蕩/振蕩等。
2.需要他人協(xié)助或合作的項目可以創(chuàng)造自閉癥兒童與他人目光接觸、共同關注的機會,提高自閉癥兒童的共同注意能力。此類項目有持球滾壓兒童、傳接球、背靠背走平衡木等。
3.設計需注意力高度集中方能完成的活動,以促進患兒注意力集中性和穩(wěn)定性,如騎協(xié)力車、拍球、走觸覺板、走平衡步道、走平衡木、單人蹺蹺板上站立、平衡板上站立、跳羊角球過障礙等。
4.設計綜合性項目或在運動中加入語言、認知任務的活動,提高患兒注意力的分配,如跳蹦蹦床拍球、跳蹦蹦床投球、走平衡木拍球、騎協(xié)力車運球、邊跳蹦蹦床邊數(shù)數(shù)、跳蹦蹦床傳接球等。
5.通過訓練項目間的快速轉(zhuǎn)換,提高患兒的注意轉(zhuǎn)移能力。
二.游戲法
游戲是有趣的和令人愉快的活動,是兒童重要的生活方式。游戲需各參與者共同合作,且游戲中涉及身體動作、語言及感官共同參與,因此游戲活動是進行注意廣度、分配及轉(zhuǎn)移的有效方法。托尼·W·林德把游戲分為探索性游戲、關系性游戲、建筑性游戲、象征性游戲、有規(guī)則的游戲和嬉戲打鬧。根據(jù)患兒的能力發(fā)展及注意力訓練的特點,主要可以開展建筑性游戲、象征性游戲和有規(guī)則的游戲。
1.建筑性游戲主要采用積木游戲,具體方法有:
(1)自由獨立搭建;
(2)把積木按顏色分類;
(3)跟隨訓練人員搭物體,要求挑選的積木顏色和大小與訓練人員一致;
(4)按照訓練人員呈現(xiàn)的模型進行構(gòu)筑,開始訓練時只要形狀相似即可,當患兒能力增強后大小和每塊積木顏色與模型一致,呈現(xiàn)模型由簡單到復雜;
(5)按要求獨立搭建。
2.象征性游戲根據(jù)兒童能力循序漸進,具體步驟為:
(1)選定一篇能分角色朗讀的短文;
(2)與家長溝通,讓患兒在生活中觀察與短文相關角色的人物,如司機、乘客、售貨員、交警等;
(3)分角色朗讀短文;
(4)扮演短文角色;
(5)與患兒共同創(chuàng)編并表演角色故事;
(6)患兒自主創(chuàng)編角色故事。
與注意力訓練有關的有規(guī)則的游戲種類繁多,項目舉例:(1)木頭人游戲,游戲參與人員不能說話不能動,堅持時間長者勝;(2)擊掌游戲,第一個回合先雙手對拍一次后與對方雙掌相擊一次,第二回合雙手對拍二次后與對方雙掌相擊兩次,第三個回合為三次,依此類推,有一方拍錯則游戲結(jié)束,此游戲可通過改變擊掌節(jié)奏及擊掌方式(雙掌、左掌、右掌、左右輪換等)調(diào)控訓練難度;(3)搶椅子游戲,椅子的數(shù)量比游戲參與人數(shù)少一個,游戲參與者圍著椅子轉(zhuǎn)圈兒,由一人在旁邊喊“停”后,走圈者就爭搶著坐椅子,沒有坐到椅子者輸;(4)石頭剪刀布游戲等。
三.生活訓練法
生活訓練法即在生活中訓練兒童的注意力,此法是家庭康復的主要方法。首先,目光對視訓練,具體方法是通過叫患兒名字、與患兒進行簡單的交談、家庭游戲和運動中進行目光對視訓練。訓練初期,家長需下蹲于兒童正前方,叫兒童名字或與兒童交談時須用雙手把住兒童頭部。兒童目光對視能力增強后,家長可站于離兒童較遠處的不同位置,與兒童交談、游戲和運動中僅需用言語提示兒童進行目光對視。其次,觸發(fā)共同注意訓練。觸發(fā)刺激應由強到弱,與患兒距離由近到遠,支持力度由大到小以逐漸提升其共同注意能力。
具體方法舉例:在患兒視野范圍內(nèi)但伸手不可及之處放置物品,用語言和手勢提示兒童物體的位置,語言中需包含兒童名字和物品名稱,如“寶貝,看!那邊有輛車!”;外出時父母為兒童講解視野范圍內(nèi)的人和物。最后,引導患兒參與簡單的家務勞動,如擇菜、布置餐桌、端菜、收拾碗筷等。除以上方法外,還可以采用一些其他方法對患兒進行注意力訓練。
1.視覺追蹤,即視線根據(jù)一定的目標物移動:
可通過目標物的種類、數(shù)量、運動速度、運動幅度、附加其他任務(如追蹤過程中回答問題)來調(diào)控訓練難度,豐富訓練形式,達到注意力各品質(zhì)的訓練。方法舉例:①注視秒針的轉(zhuǎn)動;②追蹤曲線,在紙上畫曲線若干,每條曲線在左側(cè)端點標上序號,要求患兒從左側(cè)開始視覺追蹤曲線,在終點把曲線的序號寫在空格內(nèi);③追蹤球滾動,訓練人員或患兒把球滾出后,患兒追蹤球的滾動軌跡后在地面上走出球的運行路線;④追蹤車的運動,可在室內(nèi)追蹤玩具車,也可站在窗戶邊觀察遠處道路上行駛的車輛。
2.繪畫:
具體方法:
①根據(jù)訓練人員的樣本畫簡單的線條(直線、折線、曲線);
②為給定的圖形著色;
③根據(jù)樣本畫平面圖形,如三角形、圓形、正方形、梯形等;
④自主畫圖?;純涸诋嫯嫊r,訓練人員需與其交流,如詢問畫的內(nèi)容、畫此圖形的原因、畫的效果如何等。
此做法既能進行注意力分配訓練,亦能借此提高患兒的社會交往能力。
3.迷宮練習:
可用迷宮板、迷宮圖書、網(wǎng)上下載的迷宮圖片、自行設計的迷宮圖、用訓練器材搭建的迷宮等,讓患兒通8過手指、筆畫、行走等形式進行迷宮訓練。
4.連連串:
把數(shù)字、字母、拼音雜亂地寫在紙上,讓患兒按順序串聯(lián)。
5.目標標記:
隨機給出大量數(shù)字、字母、拼音、漢字、簡單圖形,患兒按要求把目標數(shù)字、字母或圖形等標記出,如在大量漢字中把自己的姓名標記出,或把姓名漢字前的一個字標記出等。