阿爾茨海默?。ˋD）是老年人常見的神經變性疾病，以逐漸進展的記憶障礙、全面智能減退、個性改變以及精神行為異常為主要臨床表現，通常病情呈進行性加重，逐漸喪失獨立生活能力。作為一種持續(xù)進展性疾病，AD需要全程綜合管理。

藥物優(yōu)化治療

藥物治療可改善患者的認知、精神行為癥狀及日常生活能力，減少照料者負擔，延長入住養(yǎng)老院的時間等，是AD全程管理中最重要的手段。但老年群體尤其是老年癡呆患者用藥安全現狀十分嚴峻，療效與安全性平衡的藥物優(yōu)化治療是AD全程管理中最重要的工具。在臨床實際藥物選擇中需權衡獲益和風險，選擇療效和安全性佳的藥物。

靶向淀粉樣蛋白和tau蛋白的AD實驗治療學尚處于基礎研究及早期臨床試驗階段。目前成功完成臨床試驗并被批準用于AD的臨床治療的藥物包括：

膽堿酯酶抑制劑（ChEI）——目前，長效可逆非競爭性ChEIs有多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀。多奈哌齊已經被超過90個國家批準用于輕度及中度AD的臨床治療；多奈哌齊耐受性良好，最常見的不良反應是胃腸道反應，主要包括腹瀉、惡心和嘔吐等，也有失眠、疲勞以及尿失禁等，這也是膽堿能藥物的普遍不良反應。

NMDA受體拮抗劑——2003年FDA批準鹽酸美金剛適用于AD治療，它對輕度到中度AD患者的療效仍有爭議，臨床試驗結果也不盡相同。2015歐洲指南推薦中重度AD患者使用ChEIs聯合美金剛治療優(yōu)于ChEIs單藥，證據強度存在差異，對于伴有行為癥狀的AD患者強烈推薦。

AD的病因可能不是單一機制造成的，尋找安全有效的AD治療方案可能需要綜合考慮，此外，其他因素如APOE4、應激、腦外傷和生活習慣等，都在AD的發(fā)病過程中起作用，因此AD需多靶點組合治療。

非藥物管理

AD的非藥物療法應該是一個縱向一體化的患者治療方案，包括認知功能訓練、情緒維持、心理干預、心理咨詢、法律問題、環(huán)境干預、營養(yǎng)支持、行為處理、娛樂療法、生活護理等多種治療和干預。

人類大腦具有可塑性，能使人們學習并獲得新的技能，適應不斷變化的需求，而且神經可塑性仍然可以發(fā)生在已經老化的大腦里，訓練大腦有利于構建補償神經回路和恢復失去的功能，康復訓練可以改善老年人的認知，使用特定的方案對大腦進行訓練不僅顯示改進任務的執(zhí)行本身，還可改進社會上相關的功能，如記電話號碼等。

較新的認知療法包括芳香療法和多感覺刺激，觸摸和按摩可以補充藥物治療，幫助患者減少或控制焦慮、激越行為和抑郁；與傳統的口服治療相比，皮膚貼劑在AD患者可能更有優(yōu)勢，這對患者和照顧者都是一種實體感覺的體驗，可體現照顧者的關懷，促進癡呆患者和照顧者間的溝通。

認知訓練包括記憶、注意、定向、思維、執(zhí)行功能、解決問題的能力、語言、運用等方面的訓練，典型的認知訓練專注于特定領域的認知能力（如記憶力、注意力和解決問題的能力），更普遍的是日常功能的認知介導領域（例如日常生活能力、社會技能和行為障礙）也可有改善。此外，音樂療法和運動康復也可改善認知和日常生活能力。

分階段全程干預

AD分階段干預措施很重要，如臨床前期在于控制危險因素；輕度認知功能障礙可接受認知療法；輕度癡呆除認知療法外，可加用膽堿酯酶抑制劑；中度癡呆患者還需照料者支持；重度癡呆患者可聯合應用ChEI和鹽酸美金剛，必要時加用非典型抗精神病藥；終末期則需接受專業(yè)機構護理。

輕度認知功能障礙（MCI）的干預

建議定期進行認知功能檢查，同時評估認知障礙相關危險因素的控制情況。

危險因素干預——控制心血管病的相關危險因素；

生活方式干預——保持健康生活方式，積極地進行社交活動，適當的有氧運動，均衡的健康飲食及充足的睡眠等；

認知干預——部分研究顯示認知訓練、認知刺激和認知康復可短期改善認知功能尤其是記憶功能，但長期效果尚不明確；

藥物干預——迄今為止尚無證據證明抗癡呆藥物能改善MCI患者的認知功能和降低癡呆轉化的發(fā)生率。

AD患者的管理

根據不同的癡呆程度制定相應的個性化干預方案。

輕-中度癡呆

建議至少每3個月進行1次認知功能評估；

積極系統治療，預防、治療軀體并發(fā)癥，阻止或減緩病情進展，通過疾病宣教，提高依從性，提高療效；

盡力保持患者的生活自理能力，使其獲得最大可能的個人滿足和尊嚴；

改善患者一般狀況，保持身心健康，提高其生活質量，合理安排生活，科學飲食，保證營養(yǎng)，適當鍛煉，注意休息，預防外傷，防止走失；

記憶門診和社區(qū)機構為患者和照護者提供及時的信息、支持、培訓和教育。

推薦的其他非藥物干預措施包括認知訓練、現實定向療法、多感官刺激、緬懷治療、音樂治療等，這些認知和社會心理干預方法有助于改善患者的生活質量和認知功能。

重度癡呆

重度癡呆患者由于生活不能自理、記憶和語言能力差和精神行為異常等問題，干預的方式著重于護理、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥的預防以及伴發(fā)精神行為異常的管理等。管理的目標主要為提高患者和照護者的生活質量，盡可能維持原有的生活功能。在藥物治療的基礎上，采取以下管理措施：

定期隨訪，至少每3個月1次，監(jiān)測和評估患者的認知、功能、精神行為、營養(yǎng)狀況以及照護者的健康等；

積極給予照護支持，培訓照料者，加強社區(qū)照護和支持能力，以延長患者居家生活的時間；

并發(fā)癥的管理，如感染長期臥床導致的壓瘡、營養(yǎng)不良等；

精神行為的管理以預防為主，積極查找和避免可能導致或加重精神行為的誘因，通過對患者和照料者的心理干預、照顧策略培訓等非藥物方式，減少和緩解精神行為異常，必要時才給予抗精神病藥物。