人的意識(shí)與心靈，該怎么形容它...深不可測(cè)？虛無縹緲·滑落指尖？最深的黑暗，最明媚的光？潛于深海，而冰山一角？貌似，力度都不夠。

記得希區(qū)柯克的《后窗》里的那句臺(tái)詞，也是看完全片，唯一記得的：“人的私生活，是不能用常理來解釋的。”

思維的錯(cuò)綜復(fù)雜，意識(shí)的迷亂纏繞，行為的怪誕無常，經(jīng)常是文學(xué)與影視的常客。其背后的機(jī)理是什么？如何運(yùn)作的？這也是吸引很多人學(xué)習(xí)心理學(xué)的原因。

今天圍繞“雙相及抑郁障礙”這一被普遍關(guān)注的課題，看一下最先進(jìn)的科學(xué)研究解釋。

有點(diǎn)學(xué)術(shù)，有點(diǎn)專業(yè)，望君耐心讀完。

什么是雙相及抑郁障礙？

雙相及抑郁障礙（bipolaranddepressivedisorders）是以情緒困擾為主要特征的綜合征。

該困擾以情緒異常低落——抑郁（depression）或異常高漲——躁狂（mania）為其表現(xiàn)形式。其有兩個(gè)分類：雙相及相關(guān)障礙，抑郁障礙。

雙相及相關(guān)障礙主要包括以低落和高漲情緒并存為特征的雙相Ⅰ型障礙、雙相Ⅱ型障礙和環(huán)性心境障礙。

抑郁障礙主要包括破壞性心境失調(diào)障礙、重度抑郁障礙、持續(xù)性抑郁障礙（惡劣心境）和經(jīng)前期焦慮性障礙。這些類型往往以低落情緒為標(biāo)志。這些障礙可以通過所存在的抑郁和愉快情緒（或二者皆有）、持續(xù)時(shí)間或情緒異常持續(xù)的特定時(shí)間而被區(qū)分。

心理學(xué)觀點(diǎn)

早在認(rèn)識(shí)到生物學(xué)的作用之前，醫(yī)生和研究者就在尋求對(duì)抑郁障礙的心理學(xué)解釋。舊的心理學(xué)理論在隨時(shí)間而發(fā)展，一些因素如喪失（loss）則被一致地確認(rèn)是抑郁的影響因素。

新進(jìn)行的研究質(zhì)疑了某些早期理論而支持了另一些。盡管如此，這些理論反映了我們對(duì)抑郁的觀點(diǎn)變化，并為提出新的研究課題和設(shè)計(jì)新的干預(yù)手段提供了基礎(chǔ)。

1.心理動(dòng)力學(xué)理論

弗洛伊德將抑郁定義為“轉(zhuǎn)向內(nèi)部的憤怒”（Freud，1917）。他認(rèn)為當(dāng)真實(shí)或想象的某個(gè)對(duì)象喪失后，憤怒就會(huì)產(chǎn)生。

在弗洛伊德的術(shù)語中，“對(duì)象”（object）可以是引起一個(gè)人情緒體驗(yàn)的任何東西（例如，某個(gè)人、自我的某方面、動(dòng)物）。這種喪失可能是真實(shí)的，例如朋友去世，或完全是無意識(shí)的即在患者意識(shí)水平之下。無意識(shí)的喪失可能是幼年時(shí)某方面的喪失而個(gè)體卻意識(shí)不到。

在《悲傷和憂郁》（MourningandMelancholia）中，弗洛伊德區(qū)分了這兩個(gè)術(shù)語。弗洛伊德認(rèn)為憂郁（該情況與重度抑郁相似）是一種“深刻痛苦的沮喪、對(duì)外部世界的興趣中斷、失去了愛的能力、對(duì)所有活動(dòng)的壓制、自我關(guān)注感降低到表達(dá)自責(zé)甚至自我辱罵的程度，對(duì)懲罰的極度妄想性期待”。

為了說明“憤怒轉(zhuǎn)向內(nèi)部”，弗洛伊德認(rèn)為憂郁通常表現(xiàn)為高度的自我指責(zé)——通常這些都不是真實(shí)的或正當(dāng)?shù)?。這些指責(zé)會(huì)錯(cuò)誤地指向自我；弗洛伊德認(rèn)為這些指責(zé)實(shí)際上是指向某位患者愛著的人的。弗洛伊德關(guān)注我們?cè)谕饨缡澜绲年P(guān)系的內(nèi)部表征。他強(qiáng)調(diào)個(gè)體在現(xiàn)實(shí)世界中的喪失導(dǎo)致內(nèi)部的喪失，并將此體驗(yàn)為精神創(chuàng)傷或?qū)ψ宰鸬膫Α?/p>

心理動(dòng)力學(xué)理論者認(rèn)為抑郁和躁狂有著復(fù)雜的內(nèi)部聯(lián)系。他們將輕度躁狂和躁狂視為對(duì)無法忍受的抑郁的防御，夸張的自尊和自大保護(hù)個(gè)體避免面對(duì)潛在的與低自尊或自我厭惡有關(guān)的痛苦想法。

臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究都支持了喪失（和其他應(yīng)激性生活事件）會(huì)導(dǎo)致抑郁這一假設(shè)。改良后的心理動(dòng)力學(xué)理論更加關(guān)注現(xiàn)實(shí)世界人際關(guān)系和喪失對(duì)抑郁的作用，而更少關(guān)注無法證實(shí)的無意識(shí)過程（Horner，1974）。此外，以心理動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)，人們開發(fā)出了對(duì)抑郁的成功干預(yù)手段即人際心理治療（Klermanetal.，1984）。

2.依戀理論

根據(jù)動(dòng)物研究的結(jié)果，約翰·鮑比（JohnBowlby）檢驗(yàn)了母嬰依戀關(guān)系的破壞是如何導(dǎo)致抑郁和焦慮的。

根據(jù)鮑比的觀點(diǎn)，依戀對(duì)于生存是有進(jìn)化意義的，可使母親對(duì)幼仔進(jìn)行保護(hù)以避開捕食者。

鮑比推測(cè)幼兒與母親的分離表現(xiàn)有三個(gè)階段：①抗議；②失望、痛苦和喪失；③分離或拒絕對(duì)母親的情感。有人擴(kuò)展了鮑比的觀點(diǎn)，突出強(qiáng)調(diào)了早期依戀如何對(duì)之后的生活功能產(chǎn)生影響，以及依戀的破壞如何導(dǎo)致人們?cè)谝钟?、焦慮和成年期依戀問題上的脆弱（Ainsworth，1982）。

3.行為理論

查理斯是個(gè)鰥夫。他的妻子去世后，他決定去離他家兩個(gè)街區(qū)的一個(gè)醫(yī)院做志愿者以打發(fā)時(shí)間。他的志愿者工作十分忙碌，他對(duì)工作的奉獻(xiàn)和對(duì)患者的服務(wù)得到過醫(yī)院多次獎(jiǎng)勵(lì)。由于資金壓力迫使這家醫(yī)院關(guān)門了。查理斯不再感受到開車的樂趣，在他家附近也沒有公共交通?，F(xiàn)在查理斯沒有其他途徑去打發(fā)時(shí)間，沒有機(jī)會(huì)去體驗(yàn)被需要的感覺，也沒有人贊美他的工作。很快，查理斯也不再穿衣打扮了，他告訴在其他城市住的孩子們，再也沒有任何理由可以讓他離開自己的房子了。

行為理論（e.g.，Skinner，1953）認(rèn)為抑郁起因于對(duì)健康行為的強(qiáng)化撤銷（社會(huì)環(huán)境方面）。強(qiáng)化的變化可能是由于不同數(shù)量和類型的強(qiáng)化物減少和/或因社交技巧的缺乏而沒有能力獲得強(qiáng)化（Lewinsohn，1974）。例如：

詹妮一直很害羞但她有一群好朋友，但是為了她心目中的一項(xiàng)好工作她不得不離開她們橫跨全國(guó)到一個(gè)新城市。突然這里沒有誰可以讓她感覺足夠親近到可以一起去吃晚餐或分享她的想法（可利用的社會(huì)強(qiáng)化物減少），她嚴(yán)重的害羞阻止她結(jié)識(shí)新朋友（由于缺乏社交技能而不能獲得強(qiáng)化）。雖然她可以跟老朋友們打電話，但是她們不能陪她一起喝酒或逛商場(chǎng)購(gòu)物。在新環(huán)境中生活得越久，她變得越發(fā)悲傷。她的新同事看她是不愛笑的安靜的人，他們不愿意接近她。

4.學(xué)習(xí)與模仿

許多研究者對(duì)學(xué)習(xí)理論在抑郁發(fā)作中怎樣發(fā)揮作用感興趣。其中馬丁·塞利格曼（MartinSeligman）發(fā)展了他的習(xí)得性無助（learnedhelplessness）理論用來探索研究無法避免的電擊對(duì)逃避學(xué)習(xí)的影響（Seligman，1975）。

他的實(shí)驗(yàn)性回避學(xué)習(xí)范式是把狗關(guān)在籠子里，將電擊（無條件刺激，UCS）與一個(gè)條件刺激（CS，本例中使用的是燈光）結(jié)對(duì)。條件反射形成之后，狗被放入一個(gè)箱子里，在這里它們可以很容易地通過跳過一個(gè)很低的隔欄而逃避電擊（見圖6-4）。驚奇的是，大部分狗不能學(xué)會(huì)逃避電擊的方法。當(dāng)燈光變亮的時(shí)候，它們?nèi)耘f坐在那里接受它們很容易就能避免的電擊。塞利格曼推測(cè)之前無法避免的電擊經(jīng)歷影響了狗在有可能逃避電擊的新環(huán)境下學(xué)習(xí)逃避的能力。

他將此稱為“習(xí)得性無助”。

然而，也有大約1/3的狗學(xué)會(huì)了逃避，這表明發(fā)展出習(xí)得性無助的可能性是有基本潛在差異的。雖然我們尚不知道這種潛在差異的本質(zhì)，這種差異可能基于生物學(xué)或環(huán)境兩方面的因素。

習(xí)得性無助指出外部無法控制的環(huán)境（例如，反復(fù)虐待、學(xué)業(yè)或工作失敗、人際關(guān)系不良）和可推測(cè)的內(nèi)部無法控制的環(huán)境（例如，普遍的情緒低落、死亡觀念）都是無法逃避的刺激，這種刺激能夠?qū)е聼┰辏ū瘋蚯榫w低落）和重度抑郁障礙。

人們發(fā)展或不發(fā)展出習(xí)得性無助可能是基于個(gè)體是否將情境看作不可逃避的（Abramsonetal.，2002）。如果將這種狀況歸咎于個(gè)體的、普遍的和永久性的內(nèi)部原因（例如，我失業(yè)了，因?yàn)槲液苡薮啦⑶椅铱偸沁@么愚蠢），那么其結(jié)果就是無法避免的無助、無望以及抑郁。相反，當(dāng)用外部的和暫時(shí)的解釋來看待負(fù)性事件時(shí)（例如，我失業(yè)了，因?yàn)槲业睦习搴苡薮溃乱粋€(gè)工作我一定要找一個(gè)更聰明的老板），無助和抑郁是可以避免的。

學(xué)習(xí)理論有三個(gè)方面的因素與對(duì)抑郁產(chǎn)生的理解有關(guān)：首先是個(gè)體對(duì)自己、對(duì)自己的生活及他人的評(píng)價(jià)有關(guān)（Alloyetal.，2000；Beck，1979）；其次是問題解決，即個(gè)體使用的是積極主動(dòng)解決問題的方式還是回避問題的方式（D抁urilla&Nezu，1999）；最后是個(gè)體之前對(duì)待應(yīng)激的成功嘗試（Folkman&Lazarus，1985）。這三個(gè)因素中的每一個(gè)都與個(gè)體罹患抑郁的脆弱性及其遷延有關(guān)。

5.認(rèn)知理論

認(rèn)知療法之父阿朗·貝克（AaronBeck）認(rèn)為想法引起情緒和行為，負(fù)性想法能引起抑郁情緒和行為。

該理論認(rèn)為生命早期就可以發(fā)展出負(fù)性認(rèn)知圖式（negativecognitiveschemas，即負(fù)性思維模式），并會(huì)變成個(gè)體自我概念的一部分（Beck，1961；Beck，1967；Sher，2005）。

負(fù)性思維的特點(diǎn)是持續(xù)的悲觀的和批判性想法。有負(fù)性思維的個(gè)體也更傾向于低自尊（Verplankenetal.，2007）。這種思維風(fēng)格將導(dǎo)致在抑郁中常見的無法從之前的愉快經(jīng)歷中發(fā)現(xiàn)愉快的能力以及社交孤立（Cacioppoetal.，2010）。

負(fù)性圖式可以通過所存在的“自動(dòng)想法”來確認(rèn)。自動(dòng)想法（automaticthoughts）是功能失調(diào)的想法，它代表有關(guān)自我的信念并會(huì)成為一種習(xí)慣化的思維模式：“我是失敗的”“我沒有意志力”和“我的愛情沒有好運(yùn)氣”。自動(dòng)思維傾向于極端和適得其反，并能產(chǎn)生負(fù)性情緒。

這些想法不經(jīng)檢驗(yàn)、固定不變并導(dǎo)致自我實(shí)現(xiàn)的預(yù)言（self-fulfillingprophecies）（例如，你若認(rèn)為你會(huì)失敗，那么你就一定會(huì)失?。?。貝克假設(shè)抑郁個(gè)體會(huì)體驗(yàn)一個(gè)負(fù)性認(rèn)知三聯(lián)單（negativecognitivetriad），即有關(guān)自我、世界和未來的負(fù)性想法。他描述了一系列的錯(cuò)誤思維，這些思維維持了三聯(lián)單中的負(fù)性想法（見圖）。

性別、種族和民族

無論多么常見，對(duì)于不同的性別、種族和民族來說，抑郁障礙的患病率是不一樣的。盡管具體原因不明，人們總是能觀察到一些差異（尤其是不成比例的女性罹患抑郁）

女性的抑郁

在各種文化里，重度抑郁障礙的患者中女性人數(shù)差不多是男性的兩倍，但是精確的比例會(huì)隨著年齡而變化。那些幾乎沒有經(jīng)濟(jì)來源、沒有太多文化和沒有上班的女性出現(xiàn)抑郁癥狀的比例更高。在女性中，抑郁的比例也會(huì)隨年齡而變化。生殖性事件例如青春期、月經(jīng)前期、孕期、產(chǎn)后期以及更年期都是心境障礙高發(fā)期，這表明雌激素的起伏可能會(huì)起到一些作用。然而，激素波動(dòng)影響心境障礙的精確機(jī)制尚不明了。

不同種族、少數(shù)民族及不同文化中的抑郁

在美國(guó)，非西班牙裔黑人和西班牙裔比白人更不容易患上重度抑郁障礙。國(guó)家共病調(diào)查復(fù)測(cè)報(bào)告顯示白人（17.9%）比非西班牙裔黑人（10.8%）或西班牙裔美國(guó)人（13.5%）患重度抑郁障礙的比率要高。

了解種族、民族和文化差異要求對(duì)文化和社會(huì)背景有一定的鑒別力。Breslauetal.（2005）強(qiáng)調(diào)探索種族和民族因素的重要性也許能夠防護(hù)抑郁。事實(shí)上，種族認(rèn)同和宗教參與這兩個(gè)因素似乎可以作為保護(hù)因子降低患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

一個(gè)更為基本的疑問是：抑郁這一概念是否主要基于歐洲（西方）對(duì)心理疾病的理解。許多語言和文化中沒有描述抑郁的詞，因此僅是對(duì)西方訪談問卷的翻譯就會(huì)使診斷過程變得復(fù)雜，造成不準(zhǔn)確的診斷和不準(zhǔn)確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。總的來說，來自不同文化的個(gè)體報(bào)告了抑郁的心理和身體癥狀。盡管如此，文化適當(dāng)?shù)男g(shù)語可以明確識(shí)別不同文化、民族和種族人群的抑郁，并促進(jìn)治療的進(jìn)行和保持。