臨床工作中，對(duì)于抑郁癥的評(píng)估你有哪些心得？是否掉到過(guò)坑里？今天筆者就自己遇到的幾種情況和大家一起探討下這個(gè)問(wèn)題，歡迎大家分享更多自己的臨床體會(huì)。

錯(cuò)誤一：患者的心境僅有抑郁

其實(shí)，對(duì)于抑郁癥患者，他們的心境除了典型的抑郁之外，還有易激惹，尤其是兒童和青少年這類特殊人群。

當(dāng)患者的心境是易激惹時(shí)，下面的兩個(gè)問(wèn)題，有助于我們?nèi)ズY查易激惹的癥狀。

1.在過(guò)去幾周里面，你是否一直向他人發(fā)脾氣？

2.你是否經(jīng)常會(huì)和其他人進(jìn)行爭(zhēng)辯或者勃然大怒？

此外，易激惹也有可能是躁狂發(fā)作的癥狀，下面的表格有利于我們?nèi)ヨb別兩者之間易激惹的差別：

錯(cuò)誤二：食欲、體重增多，睡眠過(guò)多不是抑郁癥的表現(xiàn)

雖然抑郁癥的典型癥狀是食欲、體重以及睡眠減少，但對(duì)于一些的患者而言，他們可以存在顯著的體重、食欲增加，或睡眠過(guò)多。

錯(cuò)誤三：忽視了食欲、體重、睡眠之間的關(guān)系

我們?cè)诂F(xiàn)病史、精神檢查以及病程中，經(jīng)常會(huì)提及到患者的食欲、體重、睡眠的變化，除了監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)、發(fā)現(xiàn)復(fù)燃的苗頭之外，三者還有哪些用途呢？

抑郁癥患者在食欲和體重上的特點(diǎn)：抑郁癥發(fā)作期間是保持一致的（在同一患者的身上，從一次發(fā)作到另外一次發(fā)作，體重和食欲的改變都是朝著同一個(gè)方向）。

若患者一直體胖，突然之間體重下降了，那么需要考慮合并其他因素，如軀體疾病。

對(duì)于患者的食欲，詢問(wèn)一般不是直接詢問(wèn)患者的食欲如何，應(yīng)該包括：食欲、有關(guān)食物的選擇以及攝入量。

此外，還有5%以上的抑郁癥患者可能符合一種進(jìn)食障礙的共病診斷，對(duì)于患者體重的判斷會(huì)造成干擾。

錯(cuò)誤四：評(píng)估自殺方面草草了事

對(duì)于自殺，往往是一個(gè)讓患者感到不舒服的話題，但是對(duì)于抑郁癥的評(píng)估，卻是一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)。對(duì)于自殺的評(píng)估，并不是簡(jiǎn)單問(wèn)患者一句：「你有過(guò)自殺嗎？」，得到肯定答案后的戛然而止。

那應(yīng)該怎么去評(píng)估患者的自殺呢？

對(duì)于可能存在自殺觀念的患者，需要評(píng)估以下3個(gè)問(wèn)題：

問(wèn)題1：你認(rèn)為生命有價(jià)值嗎？（這是探明患者的求生欲望或無(wú)望感）

問(wèn)題2：你一直考慮傷害自己?jiǎn)?？或者是已?jīng)傷害過(guò)自己？（許多患者想傷害自己，但是卻不想死）

問(wèn)題3：你一直在想死嗎？（許多重性抑郁癥患者，都有死亡的先占觀念，但可能不會(huì)考慮去結(jié)束自己的生命）

若確定患者存在自殺觀念，應(yīng)詢問(wèn)以下3個(gè)問(wèn)題：

問(wèn)題1：你想要結(jié)束自己的生命有多長(zhǎng)時(shí)間了？/你是每天都在想自殺嗎，還是每周想幾次？（評(píng)估患者是否經(jīng)?？紤]自殺問(wèn)題）

問(wèn)題2：你有做過(guò)自殺計(jì)劃嗎？若沒(méi)有自殺成功，還有其他自殺計(jì)劃嗎？（詢問(wèn)自殺計(jì)劃的細(xì)節(jié)+詢問(wèn)自殺的替代計(jì)劃）

問(wèn)題3：你自殺的計(jì)劃實(shí)施得怎么樣了？（評(píng)估自殺的進(jìn)程）

問(wèn)題4：當(dāng)自殺的意愿越來(lái)越強(qiáng)的時(shí)候，你是怎么抵抗的？（他們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)這種想法，防止患者自殺的因素是什么？）

錯(cuò)誤五：患者所陳述的抑郁癥狀少且不嚴(yán)重，難道他/她說(shuō)的就是事實(shí)？

精神疾病的病恥感，就像是一頂綠帽子，換誰(shuí)都不想戴。對(duì)于一些抑郁癥患者而言，承認(rèn)他們有病，莫過(guò)于承認(rèn)自己瘋了一般。所以，為了不讓自己診斷為抑郁癥，他們有時(shí)說(shuō)的話，并不可信。也就是說(shuō)，患者對(duì)于他們的癥狀，可能會(huì)盡量合理化，或者他們陳述的抑郁癥狀少且不嚴(yán)重。

患者表現(xiàn)為愿意配合訪談，對(duì)于回答也很詳盡，但認(rèn)可一半或讓其癥狀的負(fù)面影響最小化（縮小癥狀），并對(duì)這些癥狀做出合理的解釋（癥狀合理化）。

比如，患者自述我一直睡不好覺(jué)，但是也沒(méi)啥。比如你作為一名醫(yī)生，要是晚上忙到兩點(diǎn)半，你肯定也睡不好。

解決方法：

1.很多患者害怕被扣上抑郁癥的帽子，所以他們盡可能使抑郁癥狀合理化，盡量讓患者知道，得了抑郁癥并不可恥，就好像心靈得了感冒一樣。

2.詢問(wèn)患者的父母、配偶、同事、朋友，采集附屬信息，鑒別患者的癥狀是否如他們所說(shuō)。

3.保持非判斷性的姿態(tài)，鼓勵(lì)患者描述一些客觀的細(xì)節(jié)。如對(duì)于患者睡眠方面的評(píng)估，一旦患者存在最小化或合理化的傾向時(shí)，盡量讓患者說(shuō)出睡眠的質(zhì)量、數(shù)量和穩(wěn)定性。

通常而言，作為醫(yī)生，不要挑戰(zhàn)患者他們合理化的理論，而是要求他們提供具體的細(xì)節(jié)，隨后再給予患者一些時(shí)間進(jìn)行解釋，這樣可以使評(píng)估進(jìn)行得更為順利，也能緩解患者在訪談期間說(shuō)出合理化理論的緊迫感。