近30年來(lái)，阿爾茨海默病（AD）的診斷有了很大的進(jìn)展，新的標(biāo)準(zhǔn)不斷推出，但治療仍以改善癥狀、阻止癡呆的進(jìn)一步發(fā)展、維持殘存的腦功能和減少并發(fā)癥為主要原則。近日，《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》正式發(fā)表，指南的第二部分對(duì)阿爾茨海默病的診斷和治療提出了建議。

AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床AD診斷可依據(jù)1984年NINCDS-ADRDA或2011版NIA-AA提出的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。（專家共識(shí)）

條件進(jìn)行AD分子影像檢查和腦脊液檢測(cè)時(shí)，可依據(jù)2011版NIA-AA或2014版IWG-2診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行AD診斷。（專家共識(shí)）

應(yīng)提高對(duì)不典型AD的診斷意識(shí)。（專家共識(shí)）

表1不典型AD診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

AD的治療

1、膽堿酯酶抑制劑（ChEIs）

明確診斷AD的患者可以選用ChEIs治療。（A級(jí)推薦）

應(yīng)用某一膽堿酯酶抑制劑治療無(wú)效或因不良反應(yīng)不能耐受時(shí)，可根據(jù)患者病情及出現(xiàn)不良反應(yīng)程度，調(diào)換其他ChEIs或換作貼劑進(jìn)行治療，治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（B級(jí)推薦）

ChEIs存在劑量效應(yīng)關(guān)系，中重度AD患者可選用高劑量的ChEIs作為治療藥物，但應(yīng)遵循低劑量開始逐漸滴定的給藥原則，并注意藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（專家共識(shí)）

2、興奮性氨基酸受體拮抗劑

明確診斷的中重度AD患者可以選用美金剛或美金剛與多奈派齊、卡巴拉汀聯(lián)合治療，對(duì)出現(xiàn)明顯精神行為癥狀的重度AD患者，尤其推薦ChEIs與美金剛聯(lián)合使用。（A級(jí)推薦）

必須與患者或知情人充分地討論治療益處及其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（專家共識(shí)）

3、中藥及其他治療藥物

與患者交代治療益處和可能風(fēng)險(xiǎn)后，可以適當(dāng)選用銀杏葉、腦蛋白水解物、奧拉西坦或吡拉西坦等作為AD患者的協(xié)同輔助治療藥物。（專家共識(shí)）