背景

　　世界阿爾茨海默病2015年報(bào)告基于系統(tǒng)評(píng)價(jià)更新了對(duì)全球癡呆患病率、發(fā)病率、花費(fèi)的評(píng)估。本報(bào)告也包括了對(duì)抗目前癡呆發(fā)病率及患病率趨勢(shì)的證據(jù)綜述。

　　世界范圍內(nèi)60歲以上老人大約有9億人。從2015年-2050年，高收入國(guó)家老齡人口數(shù)量預(yù)計(jì)增加56%，中高收入國(guó)家增加138%，低中收入國(guó)家增加185%，而低收入國(guó)家增加239%。人口平均壽命的增加與人口數(shù)量快速增加有關(guān)，并與慢性疾病（如癡呆）的發(fā)病增加有關(guān)。

　　癡呆的全球患病率

　　我們估計(jì)目前全球共有約4680萬(wàn)癡呆患者。這一數(shù)量將以每20年遞增一倍的速度逐漸增加，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到7470萬(wàn)，到2050年達(dá)1億3150萬(wàn)人。這一估計(jì)比世界阿爾茨海默病2009年報(bào)告中增加了12-13%。

　　我們對(duì)60歲及以上人群癡呆患病率的估計(jì)從中歐的4.6%到南非及中東地區(qū)的8.7%，而其他地區(qū)介于5.6%-7.6%之間。與2009年的估計(jì)值比較，東亞及非洲地區(qū)的估計(jì)值有所增高。58%的癡呆患者居住在被世界銀行界定為中低收入的國(guó)家。這一比例到2030年將增至63%，到2050年增至68%。

　　癡呆的全球發(fā)病率

　　2015報(bào)告中，我們估計(jì)全球每年新發(fā)癡呆病例990萬(wàn)，意味著每3.2秒增加1例。這一估值比2012年世界衛(wèi)生組織報(bào)告（癡呆——需優(yōu)先考慮的公共健康問(wèn)題）中所提及的我們對(duì)2010年每年新發(fā)病例的估計(jì)值高30%。新發(fā)病例的區(qū)域分布為亞洲490萬(wàn)（占總數(shù)的49%），歐洲250萬(wàn)，（占總數(shù)的25%），美洲170萬(wàn)（占總數(shù)的18%），非洲80萬(wàn)（占總數(shù)的8%）。與我們2012年的估值相比，亞洲、美洲及非洲都有所增加，而歐洲有所下降。癡呆發(fā)病率隨年齡以指數(shù)方式增長(zhǎng)，每增加6.3歲發(fā)病率增加一倍，60-64歲每千人年發(fā)病為3.9人，而90歲以上每千人年發(fā)病為104.8人。

　　癡呆的全球費(fèi)用

　　2015年，我們對(duì)癡呆世界社會(huì)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的評(píng)估采用的方法與2010年相同。對(duì)每一個(gè)國(guó)家，我們估計(jì)人均費(fèi)用，然后乘以該國(guó)癡呆患病人數(shù)。每人的人均費(fèi)用包括三部分亞類：直接醫(yī)療費(fèi)用，直接社會(huì)照料費(fèi)用（付費(fèi)的專職家庭照料、居家及養(yǎng)老院照料）以及日常照料花銷（不付費(fèi)）。全球癡呆費(fèi)用已從2010年的6040億美元增加到了2015年的8180億美元，增長(zhǎng)了35.4%。這8180億美元相當(dāng)于世界GDP的1.09%,比2010年估值增加了1.01%。除了日常照料的花銷，總的直接費(fèi)用占全球GDP的0.65%。費(fèi)用評(píng)估包括了世界所有區(qū)域，以非洲及東亞地區(qū)增長(zhǎng)量最大（很可能與這些區(qū)域的高患病率有關(guān)）。費(fèi)用的三個(gè)亞類（直接醫(yī)療，社會(huì)照料，日常照料）的分布沒(méi)有明顯的變化。直接醫(yī)療照護(hù)的費(fèi)用占全球癡呆費(fèi)用的大約20%，而直接社會(huì)部門(mén)照料費(fèi)及日常照料費(fèi)各占約40%。日常照料費(fèi)用所占比例在非洲地區(qū)最高，在北美洲、西歐及某些南亞地區(qū)最低；而社會(huì)部門(mén)照料費(fèi)則呈相反趨勢(shì)。

　　患病率及發(fā)病率趨勢(shì)

　　目前幾乎所有對(duì)癡呆流行病學(xué)的預(yù)測(cè)都認(rèn)為年齡及性別特異性患病率不隨時(shí)間改變，而人口老化單獨(dú)即可促使患病率增加。任何條件下的患病率都是發(fā)病率及平均病程相結(jié)合的結(jié)果。這些指標(biāo)中改變其中之一或同時(shí)改變兩種均會(huì)改變年齡特異性患病率。不能期望全球各地區(qū)甚至同一國(guó)家中不同人群亞組中表現(xiàn)的長(zhǎng)期趨勢(shì)都一致。在心血管疾病、肥胖、糖尿病及癌癥方面的經(jīng)驗(yàn)早已表明會(huì)有這種率的變化。這些慢性病在長(zhǎng)期趨勢(shì)上有很大的變異性反映了對(duì)公共健康改善程度的不同，對(duì)健康照料通路的改善程度不同，在為實(shí)現(xiàn)更好地檢測(cè)治療及控制這種疾病而進(jìn)行健康系統(tǒng)及服務(wù)的強(qiáng)化程度方面也有不同。從目前已有的研究（多為高收入國(guó)家）看來(lái)，由于研究的不一致性很難得出強(qiáng)有力的可概括的關(guān)于基礎(chǔ)趨勢(shì)的結(jié)論。經(jīng)過(guò)方法學(xué)修正的研究用以評(píng)估隨時(shí)間變化特定人群癡呆患病率、發(fā)病率及死亡率的變化是有價(jià)值的，而且多中心研究非常重要。

　　建議

　　報(bào)告中包括了ADI的建議，諸如：降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該作為WHO工作中明確優(yōu)先考慮的工作，要有清楚地相聯(lián)動(dòng)的措施包括目標(biāo)及指示；參照疾病社會(huì)花費(fèi)的比例，提高癡呆的研究投入；這些投入在預(yù)防、處置、照料及治療方面要平衡。流行病學(xué)研究在中亞、東歐、南部拉丁美洲以及撒哈拉以南非洲的東部及南部地區(qū)都很少。

　　ADI贊成七國(guó)集團(tuán)所采取的的行動(dòng)旨在發(fā)動(dòng)一場(chǎng)“全球抗癡呆行動(dòng)”，并呼吁此倡議應(yīng)該在更寬的時(shí)限內(nèi)及在未來(lái)癡呆高發(fā)的更廣的國(guó)家及地區(qū)范圍內(nèi)開(kāi)展。ADI倡議G20國(guó)家的政治領(lǐng)導(dǎo)人之間交換意見(jiàn)。ADI認(rèn)可2015年3月WHO關(guān)于全球行動(dòng)的部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議上提出的“呼吁行動(dòng)”，這需要轉(zhuǎn)換為在國(guó)際間及國(guó)家間具有明確目標(biāo)及產(chǎn)出物的可操作性計(jì)劃。