除患病率較高外，焦慮障礙還常遷延為慢性及共病其他疾病，對(duì)個(gè)人及社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，其規(guī)范化防治具有重要的公共衛(wèi)生意義。已有大量證據(jù)顯示，認(rèn)知行為治療（CBT）及SSRIs等抗抑郁藥可顯著改善焦慮障礙癥狀，但諸多阻礙的存在使得此類疾病的治療仍不盡如人意。此外，不同國(guó)家的情況也可能存在較大的差異。

在這一背景下，世界精神衛(wèi)生（WMH）調(diào)查為我們?cè)谌蚍秶鷥?nèi)了解焦慮障礙的患病率及治療現(xiàn)狀創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，相關(guān)研究報(bào)告于1月22日在線發(fā)表于DepressAnxiety（影響因子4.971）。該研究評(píng)估了DSM-IV焦慮障礙（含創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[PTSD]）在21個(gè)國(guó)家的12個(gè)月患病率，以及感知到治療需求、接受到任何治療及接受到可能足夠的抗焦慮治療的比例。共有51,547人對(duì)調(diào)研進(jìn)行了回應(yīng)，應(yīng)答率71.3%。

就全球范圍而言，9.8%的調(diào)查對(duì)象在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)罹患至少一種DSM-IV焦慮障礙。其中，僅有27.6%的患者接受到了某種治療，僅有9.8%接受到了可能足夠的治療。此外，罹患焦慮障礙的調(diào)查對(duì)象中，僅有41.3%感知到治療需要；這些患者中，接受到某種治療及可能足夠的治療的比例分別為66.8%和35.5%。相比于高收入國(guó)家，人均收入相對(duì)較低國(guó)家的焦慮治療情況更加不容樂觀。

中國(guó)的北京及上海參與了本次調(diào)研?？傮w而言，調(diào)查對(duì)象焦慮障礙的12個(gè)月患病率為3.0%。其中，接受到某種治療及可能足夠的治療的比例分別為17.3%和8.8%，感知到治療需要的患者比例為27.4%。罹患焦慮障礙且感知到治療需要的個(gè)體中，接受到某種治療及可能足夠的治療的比例分別為63.0%和51.1%。未共病其他精神障礙的調(diào)查對(duì)象中，上述六個(gè)數(shù)據(jù)分別為2.3%、5.4%、0.5%、13.4%、40.1%和8.4%。共病其他精神障礙的調(diào)查對(duì)象中，上述六個(gè)數(shù)據(jù)分別為9.4%、43.3%、27.2%、58.0%、74.6%和62.8%。

基于上述結(jié)果，研究者認(rèn)為，針對(duì)焦慮障礙的治療不足，很多患者未能接受到足夠的抗焦慮治療，上述現(xiàn)象在全球范圍內(nèi)均很普遍。改善焦慮障礙的識(shí)別率及抗焦慮治療的質(zhì)量勢(shì)在必行。

焦慮障礙的治療現(xiàn)狀不容樂觀。它不僅是精神科醫(yī)生面臨的困惑，同時(shí)也是綜合科醫(yī)生和心理治療越來(lái)越要面對(duì)的治療重點(diǎn)。隨著傳統(tǒng)焦慮障礙的分類受到挑戰(zhàn)和DSM-5重新分類焦慮障礙，比如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、強(qiáng)迫障礙等成為獨(dú)立的障礙，很多癥狀群納入焦慮障礙的范疇，以及共病的存在等，人們對(duì)焦慮障礙的認(rèn)識(shí)和治療觀點(diǎn)也發(fā)生了較大的變化。藥物治療、心理治療、物理治療等聯(lián)合成為一種趨勢(shì)。

發(fā)表在DepressAnxiety的《來(lái)自21個(gè)國(guó)家的WMH全球焦慮障礙的治療現(xiàn)狀》一文分析了21個(gè)國(guó)家的23項(xiàng)社區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)，該調(diào)查顯示約9.8％的調(diào)查對(duì)象在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)罹患至少一種DSM-IV焦慮障礙，但是僅有27.6％接受某種治療，僅有9.8％接受了足夠的治療，后面的兩個(gè)數(shù)據(jù)在中國(guó)更不樂觀，分別為17.3％和8.8％，說(shuō)明臨床醫(yī)生對(duì)焦慮障礙治療的認(rèn)識(shí)存在明顯的缺失。

為何會(huì)這樣？大致的影響因素有如下幾方面：一是很多醫(yī)生過(guò)多關(guān)注精神病性癥狀的處理，對(duì)焦慮障礙的存在和治療重視程度相對(duì)不夠；二是病人和家屬對(duì)焦慮障礙的主訴和認(rèn)識(shí)缺失，認(rèn)為它對(duì)個(gè)體的影響不足以與精神病性癥狀相提并論，忽略這方面的主觀體驗(yàn)和求治需求；三是很多焦慮障礙并非獨(dú)立存在，而是共病其他障礙，以致治療過(guò)程中或康復(fù)期忽視焦慮障礙的存在，尤其是與物質(zhì)使用障礙病、雙相障礙、嚴(yán)重軀體疾病共病時(shí)。因此，臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中要重視識(shí)別和治療焦慮障礙，尤其在共病其他重性障礙時(shí)更應(yīng)如此。

共病其他障礙時(shí)，尤其上面提到的幾種嚴(yán)重障礙，會(huì)影響這些障礙的治療及依從性，可能產(chǎn)生治療的難治性，繼而影響預(yù)后和疾病結(jié)局。因此，識(shí)別、評(píng)估和盡早處理焦慮障礙也成為治療這些嚴(yán)重障礙的一部分。

總之，焦慮障礙的全球治療現(xiàn)狀存在嚴(yán)重不足，大部分患者未能得到足夠或綜合的抗焦慮治療；其原因是多方面的，需要引起臨床醫(yī)生的重視。同時(shí)也需要開展多學(xué)科的合作，以提高焦慮障礙的識(shí)別率并使其獲得充分的治療，從而降低焦慮障礙的復(fù)發(fā)率及改善共病障礙的治療。