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強光療法治療雙相抑郁有奇效

摘要:雙相障礙患者易受環(huán)境因素影響致晝夜節(jié)律的改變和癥狀的復發(fā)。研究發(fā)現(xiàn),雙相抑郁患者可出現(xiàn)頻繁的睡眠相位延遲和其他非典型癥狀,如嗜睡、食欲過盛、昏睡,以上癥狀均是光照療法的適應癥。

 雙相障礙患者??沙霈F(xiàn)重性抑郁的反復發(fā)作并常伴有心境障礙的殘余癥狀。目前,針對躁狂癥狀的治療手段雖已逐漸完善,但如何進行有效的雙相抑郁藥物治療仍不完全清楚。有研究稱,抗躁狂藥物僅對臨床上1/3的患者的癥狀起到有效減輕作用??挂钟魟﹩嗡幹委熗l(fā)輕躁狂癥狀和雙相障礙快速循環(huán),并不能作為首選治療手段。在這一背景下,找尋雙相抑郁治療新療法成為了雙相抑郁前沿研究的重中之重。

 
雙相障礙患者易受環(huán)境因素影響致晝夜節(jié)律的改變和癥狀的復發(fā)。研究發(fā)現(xiàn),雙相抑郁患者可出現(xiàn)頻繁的睡眠相位延遲和其他非典型癥狀,如嗜睡、食欲過盛、昏睡,以上癥狀均是光照療法的適應癥。Sit博士及其團隊之前曾做過一項針對抑郁癥狀穩(wěn)定的雙相障礙患者的光照療法研究,結果發(fā)現(xiàn)晨間光照療法在4例患者中僅引起一例患者出現(xiàn)完全反應,其他三例則因光照療法出現(xiàn)了輕躁狂癥狀。其他學者進行的類似研究發(fā)現(xiàn),相較于對照組,晨間光照療法在緩解雙相抑郁患者方面并無差異。
 
相比之下,一些季節(jié)性抑郁癥或雙相障礙快速循環(huán)患者則從午間強光療法或晚間強光療法中得到了良好收效,在午間進行的強光療法可使健康人或較年長的失眠患者褪黑素產生周期提前并可提高褪黑素產量。此外,若干睡眠指標(夜間清醒時長、睡眠效率以及喚醒所需時長)均在強光治療后有很大改善。
 
以上結果提示,午間強光療法治療雙相抑郁或可帶來良好收效。為了驗證該假想,來自美國西北大學范伯格醫(yī)學院精神醫(yī)學和行為科學系的Sit博士做了一項隨機雙盲對照試驗,研究成果發(fā)表在2017年10月的AmericanJournalofPsychiatry中。
 
研究篩選納入46名符合雙相Ⅰ型障礙或雙相Ⅱ型障礙且存在穩(wěn)定抑郁癥狀的患者入組,所有患者均接受過穩(wěn)定劑量的抗躁狂藥物進行治療,排除輕躁狂/躁狂患者或雙相障礙快速循環(huán)患者。
 
隨機將46名患者分為兩組,一組接受7000勒克斯的強白光治療,另一組接受50勒克斯的弱紅光治療(之前的研究發(fā)現(xiàn)弱紅光可逆轉因晨間強光治療引發(fā)的輕躁狂癥狀,且對患者晝夜節(jié)律無影響,故而是光療對照試驗中一種理想可行的對照設置),每組各23人,使用漢密爾頓抑郁量表非典型抑郁補充版結構化臨床晤談指南(StructuredInterviewGuidefortheHamiltonDepressionScaleWithAtypicalDepressionSupplement,SIGH-ADS)、躁狂評定量表(ManiaRatingScale)、匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex)對患者每周進行癥狀評估,SIGH-ADS量表得分低于8分(包括8分)視為顯著緩解。
 
兩組患者在基線癥狀評估時均有中度抑郁,無輕躁狂/躁狂癥狀。相較于對照組,在研究第4至6周,強光治療組有更高的緩解率(68.2%:22.2%,校正后風險比=12.6),抑郁量表得分在研究結束時也明顯較低(9.2[標準差SD=6.6]:14.9[標準差SD=9.2],校正后β值=-5.91)。研究未發(fā)現(xiàn)情緒極性轉換情況的發(fā)生,兩組患者均在治療下出現(xiàn)了睡眠質量的提升,但提升程度間無顯著差異。
 
研究為午間強光療法有效治療雙相抑郁提供了確切證據(jù),強光療法操作簡單,避免了藥物療法引發(fā)的多種不良反應的發(fā)生,或可成為一種可供選擇的實用性雙相抑郁治療手段。在處置癥狀穩(wěn)定型雙相抑郁患者,排除一系列禁忌癥后,午間強光療法或是首選治療方案。
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