精神疾病患者社會(huì)功能發(fā)展軌跡

2018-03-05 來源：精神時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：相關(guān)的既往研究遺留下不少問題，雖有研究證實(shí)精神分裂癥患者社會(huì)功能結(jié)局較差，但若干項(xiàng)前瞻性研究報(bào)告出不同結(jié)果，這些研究提示精神分裂癥患者發(fā)病后社會(huì)功能結(jié)局多樣，除功能下降外仍可出現(xiàn)改善或穩(wěn)定的不同結(jié)局。

社會(huì)功能損害是精神分裂癥的主要癥狀之一，社會(huì)功能嚴(yán)重受損的患者往往無法完成社會(huì)重要事件及正常建立社交關(guān)系，具體表現(xiàn)可有無法正常維持和參與社交網(wǎng)絡(luò)、無法正常維持婚姻關(guān)系或家庭關(guān)系等。作為精神分裂癥的特征性癥狀，社會(huì)功能指數(shù)越加受到臨床重視。目前，社會(huì)功能的改善程度已成為評價(jià)精神分裂癥患者癥狀是否得以改善的重要指標(biāo)。

相關(guān)的既往研究遺留下不少問題，雖有研究證實(shí)精神分裂癥患者社會(huì)功能結(jié)局較差，但若干項(xiàng)前瞻性研究報(bào)告出不同結(jié)果，這些研究提示精神分裂癥患者發(fā)病后社會(huì)功能結(jié)局多樣，除功能下降外仍可出現(xiàn)改善或穩(wěn)定的不同結(jié)局。此外，之前的多數(shù)研究僅就精神疾病這一大類進(jìn)行了探究，并未將各類疾病分開做以比較性研究，這些研究在提供臨床循證依據(jù)時(shí)大大欠缺說服力。為了準(zhǔn)確描繪患者社會(huì)功能發(fā)展軌跡以指導(dǎo)臨床決策，就單一病種進(jìn)行專項(xiàng)研究十分必要。

對此，來自美國紐約伊坎西奈山醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)系的 Velthorst 博士及其同事做了一項(xiàng)前瞻性研究，主要就錨定各類精神疾病患者社會(huì)功能發(fā)展軌跡、各類精神疾患病前社會(huì)功能與后期社會(huì)功能發(fā)展軌跡的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了探討，研究結(jié)果發(fā)表在 2017 年 11 月的 American Journal of Psychiatry 中。

研究概況

研究數(shù)據(jù)取自薩?？丝ぞ窠】淀?xiàng)目（Suffolk County Mental Health Project），該項(xiàng)目是一項(xiàng)為期 20 年的針對首診精神疾病患者的前瞻性研究。研究同樣對無精神病癥的健康人群體進(jìn)行了隨訪評估，在各研究時(shí)間節(jié)點(diǎn)使用陽性癥狀量表（the Scale for the Assessment of Positive Symptoms，SAPS）和陰性癥狀量表（the Scale for the Assessment of Negative Symptoms，SANS）對患者癥狀進(jìn)行測量。研究使用潛在類別分析的辦法對 485 名確診有精神分裂癥譜系障礙和心境障礙的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。

研究納入樣本包括 269 名精神分裂癥譜系障礙患者，其中，精神分裂癥 76.6%，情感分裂性精神分裂 21.9%，精神分裂癥樣性精神障礙 1.5%，2/3 為男性患者（65.8%），基線平均年齡為 29.01 歲（標(biāo)準(zhǔn)差 8.92，中位數(shù) 28.0）；抑郁癥（MDD）伴精神病患者 77 名，男性占比 41.6%，基線平均年齡 30.81 歲（標(biāo)準(zhǔn)差 10.84，中位數(shù) 30.0）；雙相障礙伴精神病患者 139 名，男性占比 47.5%，基線平均年齡 29.18 歲（標(biāo)準(zhǔn)差 9.81，中位數(shù) 27.0）。

研究發(fā)現(xiàn)四類較穩(wěn)定且典型的社會(huì)功能發(fā)展軌跡，這四類模型最為符合 Akaike 信息準(zhǔn)則和 Bayesian 信息準(zhǔn)則。使用 Vuong-lo-Mendell-Rubin 試驗(yàn)對模型的檢驗(yàn)顯示，相較于三類軌跡的錨定，四類模型更為合適（p = 0.035），但五類模型并不能進(jìn)一步提高模型的適用性，其他檢驗(yàn)方法同樣證實(shí)四類模型的良好適用性和歸納性。

四類社會(huì)功能發(fā)展軌跡分別為：保持型（N = 82，對照組樣本分布第 59 位百分位數(shù)）；中等損壞型（N = 148，第 17 位百分位數(shù)）；重度損害型（N = 181，第 3 位百分位數(shù)）；深損害型（N = 74，第 1 位百分位數(shù)）。三種樣本群患者在四類社會(huì)功能發(fā)展軌跡數(shù)量分布上存在顯著差異（χ2 = 171.26，df = 6，P = 0.001）。

針對患者病前社會(huì)功能水平與后期社會(huì)功能變化的關(guān)聯(lián)的分析有兩個(gè)主要發(fā)現(xiàn)，其一，屬于四類社會(huì)功能發(fā)展軌跡的不同患者在童年期即表現(xiàn)出明顯的社會(huì)功能水平差異；其二，童年期社會(huì)功能較差的患者在就診 6 個(gè)月后出現(xiàn)更為大幅的社會(huì)功能下降。這種自病前至病后社會(huì)功能顯著下降的情況在符合深損害型和重度損害型社會(huì)功能軌跡的患者中表現(xiàn)更為突出（深損害型：平均差 =–4.18，SD = 3.96，t = 7.40，df = 48，P = 0.001；嚴(yán)重?fù)p害型：平均差 = 21.87，SD = 3.95，t = 5.48，df = 133，p = 0.001）。

臨床提示

該研究通過大樣本的數(shù)據(jù)分析錨定了四類精神疾病患者社會(huì)功能發(fā)展軌跡，這將為今后精神疾病的臨床診治和方案選擇提供權(quán)威的循證依據(jù)。研究樣本有三類來源，三種不同類別的精神疾病患者在四類社會(huì)功能發(fā)展軌跡歸屬分布上也有顯著差異，說明不同類別精神疾病的社會(huì)功能結(jié)局有明顯不同，今后研究可就單個(gè)病種進(jìn)行更為精細(xì)的研究，以準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床行為。研究發(fā)現(xiàn)的病前社會(huì)功能水平和后期功能變化的緊密關(guān)聯(lián)發(fā)現(xiàn)，童年期社會(huì)功能低下的患者往往提示發(fā)病后社會(huì)功能的大幅明顯下降，臨床了解患者病史時(shí)應(yīng)著重對其社會(huì)功能水平的問詢。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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