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診斷成人注意缺陷多動障礙 童年起病病史必不可少？

摘要：來自巴西FederaldoRioGrandedoSul大學(xué)精神科的Caye教授等人進(jìn)行了一項研究，通過基于人群的縱向分析，試圖確定存在ADHD的年輕人是否在兒童時期就已起病，其結(jié)果發(fā)表于JAMAPsychiatry雜志上。

成人診斷為注意力缺陷多動障礙（ADHD）時，一個必不可少的關(guān)鍵點就是童年時期起病，比如，DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)B中就強(qiáng)調(diào)，注意障礙和多動-沖動的癥狀在12歲之前就已存在，但是診斷ADHD真的需要這一條目嗎？最近的一項研究并不這么認(rèn)為。

 
來自巴西FederaldoRioGrandedoSul大學(xué)精神科的Caye教授等人進(jìn)行了一項研究，通過基于人群的縱向分析，試圖確定存在ADHD的年輕人是否在兒童時期就已起病，其結(jié)果發(fā)表于JAMAPsychiatry雜志上。
 
研究的受試者來源于1993年的佩洛塔斯出生隊列研究（PelotasBirthCohortStudy），一共納入了1993年間5249名在巴西佩洛塔斯出生的個體，并隨訪至他們18歲或19歲時，并有81.3%進(jìn)行了保留，這項研究資料分析于2015年8月至2016年2月間進(jìn)行。
 
在這些個體11歲時，使用長處和困難問卷（StrengthandDifficultiesQuestionnaire）多動分量表來進(jìn)行篩查，確定該個體當(dāng)時的ADHD狀態(tài)；到了18歲或19歲時，研究者再次使用DSM-5中的診斷標(biāo)準(zhǔn)來對個體進(jìn)行評估（排除起病年齡這一條診斷），并比較11歲時和18歲或19歲時兩組之間的重疊，以及2組內(nèi)的患者與未患ADHD間癥狀出現(xiàn)的比例。
 
研究發(fā)現(xiàn)，在11歲時，有393名受試者為ADHD患者，即為兒童期ADHD，占了8.9%。在18歲或19歲時，492名（12.2%）患者滿足DSM-5的年輕成人ADHD的診斷（當(dāng)然，還是排除了起病年齡這一條診斷標(biāo)準(zhǔn)），當(dāng)排除了共病之后，無共病的年輕成人ADHD患者共256名（6.3%）。
 
兒童ADHD組（即為11歲）和年輕成人ADHD組（即為18歲或19歲）都具有性別差異：與未患ADHD的患者相比，兒童組中男性較多見，而在年輕成人時卻是女性多見。若將交通事故、犯罪行為、監(jiān)禁、自殺企圖和共病作為功能受損程度的評估標(biāo)準(zhǔn)，到了成年期時，兩組的功能受損的程度會更嚴(yán)重。
 
然而，這篇研究的重點來了，在兒童組中僅有60名（17.2%）ADHD患兒在年輕成人時依然存在ADHD；而在年輕成人組中，僅有60名（12.6%）患者在兒童時期（即為研究中的11歲時）存在ADHD。
 
那么這項研究發(fā)現(xiàn)就有意思了，和我們之前一直默認(rèn)的想法相反，診斷成人ADHD時，以后是否真的還需要特別強(qiáng)調(diào)兒童時期即起??？而且從上述數(shù)據(jù)可知，早發(fā)ADHD，延續(xù)到成年時的比例非常低，僅為17.2%；而年輕成人ADHD患者中，僅有12.6%兒童期存在ADHD。
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