一文淺析多發(fā)性抽動癥

2018-03-04 來源：精神時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：經(jīng)多年臨床工作發(fā)現(xiàn)，與放棄治療患者相比，經(jīng)治患者可以有效的控制抽動發(fā)作頻率，患者日常生活學(xué)習(xí)和社交活動較治療前明顯好轉(zhuǎn)，對日后健全的人格養(yǎng)成極有幫助。故一旦確診此病，建議患者積極治療。

在我們精神科中兒童易患疾病并不少見，多發(fā)性抽動癥（Tourettesyndrome，TS）就是其中的一種。下面我將結(jié)合臨床工作中常見問題，與大家共同溫習(xí)一下此病，希望對需要的人能有所幫助。

醫(yī)生，我的孩子為何會得這個??？

目前TS的具體病因仍不清，但經(jīng)過多年來對其病因的研究，大體可以概括為：

1.神經(jīng)生化因素：TS的發(fā)生與中樞神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素（NE）及氨基酸等的失衡有關(guān)。

2.免疫因素：研究證實，TS的發(fā)生與免疫系統(tǒng)對病原體（如A型鏈球菌）的免疫應(yīng)答過度活躍有關(guān)。

3.遺傳因素：通過對TS患者及家族成員的研究發(fā)現(xiàn)，短暫性抽動具有家族聚集性，同一家族中抽動障礙的發(fā)生率約為40%～50%，提示TS可能與遺傳因素有關(guān)。

4.微量元素失衡因素：研究表明，TS患兒血鉛濃度升高，排鉛治療能夠減輕抽動癥狀。

5.圍生期異常因素：母親孕期受刺激或情緒不穩(wěn)定可導(dǎo)致TS發(fā)病。出生時胎兒出現(xiàn)窒息、吸入羊水、難產(chǎn)等情況時，TS的發(fā)生率高于健康兒童。

6.心理和環(huán)境因素：早期研究表明，TS與患者的心理狀況密切相關(guān)。家庭因素是導(dǎo)致TS發(fā)病的高危因素；大多數(shù)患兒存在父母家教過嚴和偏離常態(tài)的干涉管制教育，刺激兒童出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼，患兒大都承受了較大的心理壓力?？傊?，情緒憂傷、激動、驚嚇過度、緊張等心理因素的刺激均可能導(dǎo)致TS發(fā)病。

醫(yī)生，這個病能治好嗎？

目前對TS的預(yù)后各家報道不一。兒童期起病的TS在青春期后，40%～50%的患者抽動癥狀自然緩解，25%～30%患者抽動癥狀明顯減輕，25%～30%患者抽動癥狀遷延到成年，僅少數(shù)因多種情緒和行為問題影響日常生活學(xué)習(xí)和社交活動。

而一項由22個國家參加的3500例TS患兒的多中心綜合研究中，在接受治療的情況下，19.4%的患兒16歲以后仍有明顯癥狀，無自愈的報道，且難治性病例增多。

我國有學(xué)者對TS患者預(yù)后的危險因素進行多因素Logistic逐步回歸分析后發(fā)現(xiàn)，有共患病、精神神經(jīng)病家族史者預(yù)后差，抽動嚴重者預(yù)后差。

經(jīng)多年臨床工作發(fā)現(xiàn)，與放棄治療患者相比，經(jīng)治患者可以有效的控制抽動發(fā)作頻率，患者日常生活學(xué)習(xí)和社交活動較治療前明顯好轉(zhuǎn)，對日后健全的人格養(yǎng)成極有幫助。故一旦確診此病，建議患者積極治療。

醫(yī)生，這個病如何預(yù)防？

目前TS病因尚未完全明了，但可從已研究的病因著手，以此盡可能的減少TS的發(fā)病率。

1.應(yīng)積極做好孕期保健，補充必要的微量元素，避免鉛中毒；

2.避免圍生期異常因素，如減少母親孕期受刺激或情緒不穩(wěn)定，防止胎兒出現(xiàn)窒息、吸入羊水、難產(chǎn)等情況；

3.積極防治感染性疾病，尤其避免與A型鏈球菌感染有關(guān)的疾??；

4.良好的家庭教育也很重要，特別是目前多年未孕未育的家長增加，養(yǎng)育方法一定注意，避免過嚴和偏離常態(tài)的干涉管制教育；

5.亦要防止患兒精神過度刺激、驚嚇和慎用中樞興奮劑等藥物。

醫(yī)生，除了吃藥這病還有別的治療方法嗎？

TS的病因是多方面的，故個體化治療才是關(guān)鍵，精準醫(yī)學(xué)是未來的研究方向。但目前TS仍以藥物治療為主，不過隨著研究深入和技術(shù)發(fā)展，許多非藥物治療的療效也不斷驗證，這些治療方法介紹如下：

1.免疫調(diào)節(jié)治療：對于藥物治療療效不佳的患兒，可選擇使用皮質(zhì)激素、血漿置換或注射免疫球蛋白等方式進行免疫調(diào)節(jié)治療。對于鏈球菌DNA檢查陽性的患兒，還需結(jié)合青霉素和阿奇霉素等抗生素聯(lián)合治療。另有研究發(fā)現(xiàn)扁桃體切除術(shù)也可能是治療TS的有效方法。

2.刺激療法：已有研究證明應(yīng)用腦深部刺激的方法治療TS患兒后，表現(xiàn)出顯著有效的減弱抽搐效果，且無明顯的不良反應(yīng)。臨床報道反復(fù)經(jīng)顱刺激可以降低TS患兒的抽動頻率，且無明顯不良反應(yīng)。

3.心理行為療法：心理行為療法作為藥物治療的輔助手段，與藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠緩解患者的心理壓力，對其焦慮、多動、強迫等進行疏導(dǎo)和安慰。目前已經(jīng)研究有效的主要有精神控制訓(xùn)練、習(xí)慣性反轉(zhuǎn)訓(xùn)練、自我催眠等。

4.獎勵療法：通過獎勵使患兒能夠通過自主抑制抽搐來延長抽搐間歇時間，加強自我抑制抽搐的能力。Deanna等研究發(fā)現(xiàn)，在短期（6個月）內(nèi)發(fā)作的患兒，自我抑制抽搐的能力很強，立即給予患兒意料之外的獎勵，能夠使抑制抽搐的成功率更高。Aarthi等認為，獎勵能夠增強兒童、青少年甚至成人的自我抑制行為的執(zhí)行力，為TS患兒獎勵療法提出了依據(jù)。