我曾不止一次親眼目睹醫(yī)生當(dāng)著整個(gè)病房工作人員的面，問一位明顯沒有智利障礙的大學(xué)生病人100連續(xù)減7的問題。這里面包含的輕視是不言而喻的。但還不算太可悲，因?yàn)橹橇z查是例行的；更可悲的是，那些大學(xué)生還一本正經(jīng)地回答，沒有表現(xiàn)出絲毫的憤怒。這是一種被暗示出來的可怕“自知力”：我是不行，我需要智力測驗(yàn)，我只配被輕視、被侮辱。想想看，這樣的感覺痕跡留下來，即使是癥狀消失了，對(duì)疾病的自知力恢復(fù)了，他們又有什么信心恢復(fù)自信和社會(huì)功能？精神科醫(yī)生如果只致力于病人癥狀的改善和對(duì)疾病的自知力的恢復(fù)，而不管病人的社會(huì)功能的恢復(fù)，那算不得善始善終。為數(shù)眾多的在藥物的作用下沒有了癥狀和“知道自己有病”的重癥精神病人還待在家里，在較大程度上就是我們精神科醫(yī)生工作沒有做好的證據(jù)（當(dāng)然也有其他因素在共同起作用）。一個(gè)懂得心理治療的醫(yī)生，即使在一個(gè)精神分裂癥病人病得最厲害的時(shí)候也尊重病人的人格，保護(hù)他的自尊和自信，為他最后恢復(fù)社會(huì)功能做準(zhǔn)備。

　　精神病院封閉病房的鐵門鐵窗，與其說是在保護(hù)病人的安全和公共安全，倒不如說是在展示我們精神科醫(yī)生的虛弱、膽怯和無知。我們把病人關(guān)在屋里的同時(shí)，我們自己也失去了醫(yī)者的勇氣和榮耀。一些國家的精神病人可以在許多地方，如封閉式病房、開放式病房、白天醫(yī)院、中途宿舍、工療站等等；我們的病人則要么在家里，要么在封閉式病房，只有很少的時(shí)間去門診拿一點(diǎn)藥。拿藥時(shí)的情景可以歸納三句話：圍一大群人——其他病人和家屬都圍在醫(yī)生旁邊，病人完全無隱私可言；說上三句話——醫(yī)生既沒有時(shí)間也沒有興趣聽病人說得太多；拿一大堆藥——這是醫(yī)生唯一能給的，也是病人唯一能得到的。

　　不愿意跟精神病人建立平等的、有雙向情感交流的關(guān)系，原因可能來自醫(yī)生自己內(nèi)在的恐懼，他們不面對(duì)精神病人的非理性的、負(fù)性的情感等；實(shí)際上是害怕自己內(nèi)心的非理性和負(fù)性情感被激活。

　　從大的背景上看，醫(yī)患關(guān)系是針對(duì)總體人際關(guān)系的一部分。在中國，親友之間的關(guān)系通常是溫情脈脈的，這樣的人際關(guān)系的距離，比西方國家的人際關(guān)系的距離要近得多。但是，非親友關(guān)系（陌生人之間）的距離，卻又過遠(yuǎn)，在陌生人之間，甚至明顯地有一些敵意。按照趙教授的說法，就是中國人把圈內(nèi)人和圈外人分得很清楚。這樣的人際關(guān)系特點(diǎn)，不可避免地影響到醫(yī)患關(guān)系。正常人算一個(gè)圈子，精神病算一個(gè)圈子，精神科醫(yī)生屬于正常人圈子，似乎對(duì)少數(shù)派的精神病人圈子有幾乎天然的“排斥”。排斥的工具，以前是鐵門鐵窗，而現(xiàn)在則更多地是藥物，名目繁多的診斷則一直都是幫兇。精神科醫(yī)生經(jīng)常用藥物從情感上將病人拒于千里之外，而要找一個(gè)理由跟一個(gè)人保持距離，再?zèng)]有比說他是瘋子更好的理由了。

　　癥狀學(xué)的分類當(dāng)然是必須的，加深了我們對(duì)疾病的了解，是許多杰出的精神病學(xué)家智慧的結(jié)晶。但是，我們不能把它們作為屏障，隔離我們和我們的病人，使病人成為我們的異類，使我們不面對(duì)病人的正常思維、情感和行為，不能面對(duì)人類每一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的命運(yùn)。所以，一些現(xiàn)代心理治療學(xué)派有“去診斷”的做法，即不對(duì)病人下診斷，這種做法至少可以不讓病人背一生的思想包袱。

　　有一段時(shí)間，一些醫(yī)生在爭論精神分裂癥改名的問題。提議改名的一方說，“精神分裂癥”這一名稱里已經(jīng)包含許多的貶低、歧視、恐慌等負(fù)性的東西，這些東西會(huì)最終導(dǎo)致病人回歸社會(huì)的困難。動(dòng)此念者不僅有豐富的心理治療知識(shí)和卓越的對(duì)世情的洞察力，還有著仁者的慈悲心腸。比較起來，那些以各種理由反對(duì)改名的人，他們的知識(shí)和用心就叫人懷疑了。

　　從國家的策略上來看，如果在精神病學(xué)領(lǐng)域一味地只重視精神科的生物學(xué)基礎(chǔ)的研究，而忽略了在心理治療方面的投入，那就像是父母只重視孩子的冷暖，而忽略孩子的精神方面一樣。

　　心理治療在治療神經(jīng)癥等其他非重癥精神病上的效果是毋庸置疑的。遺憾的是，以診斷為中心的思維方式在神經(jīng)癥的治療領(lǐng)域里也流毒甚深。各個(gè)精神病院和門診就不用說了，在互聯(lián)網(wǎng)上和心理學(xué)相關(guān)網(wǎng)站上，隨時(shí)可見“帽子滿天飛，標(biāo)簽處處貼”的慘境。那些“帽子”有些是所謂“專家”給的，有些是自己給自己“買”的，還有一些事相互贈(zèng)送的。我見到的最荒唐的一次，是一個(gè)人照著診斷標(biāo)準(zhǔn)，給自己一口氣下了7個(gè)診斷，可笑的是，僅僅只看癥狀，你還不能說他是錯(cuò)的。

　　……

　　人類個(gè)體的命運(yùn)，從來都是全人類命運(yùn)的縮影。一個(gè)沒有善待精神病人的社會(huì)，絕不是一個(gè)寬容的、先進(jìn)的社會(huì)。精神病人作為個(gè)體和群體，如果他（她、他們）的命運(yùn)得不到改善，整個(gè)人類的命運(yùn)也是岌岌可危的。從狹義上來說，精神病人的命運(yùn)，是跟精神科醫(yī)生的地位和價(jià)值聯(lián)系在一起的。絕不可能出現(xiàn)精神病人地位低下而精神科醫(yī)生被社會(huì)重視的情況。遺憾的是，我們很多醫(yī)生，在做著既打擊病人同時(shí)又打擊自己的事。

　　參加該會(huì)的有數(shù)千人，其中相當(dāng)一部分是精神病人，在年會(huì)的開幕式上，首先發(fā)言的是一位康復(fù)了的精神病人，然后是德國精神病學(xué)泰斗，我的老師KlausDoener先生。對(duì)一個(gè)精神科醫(yī)生來說，最大的榮譽(yù)可能莫過于你的病人可以在數(shù)千人的會(huì)議上發(fā)言，可以對(duì)醫(yī)患的合作發(fā)表自己的看法了。所以我個(gè)人認(rèn)為，中國的精神病學(xué)年會(huì)如果沒有我們治好了的病人參加，那就是一個(gè)很大的遺憾，也是一個(gè)很大的羞恥。