近期自媒體經(jīng)常談論一個有關“黑狗”的話題，這只狗不是人類的朋友或者寵物，但是“它”會讓人心境晦暗猶如結上了層層冰霜，使得充滿朝氣的人日漸消沉，感情或家庭生活不再幸福美滿、學業(yè)和工作不再順利。如果不當心，這只“黑狗”有可能會在他們身邊形影不離，“它”就是人們逐漸重視的疾病——“抑郁癥”。

　　抑郁癥何其多？

　　據(jù)最近的流行病學調(diào)查結果，目前全球已經(jīng)有大約3.4億人患有抑郁癥，預計到2020年，全球約有10%的人口將會被抑郁癥的問題所困擾。目前，這只“黑狗”所帶來的疾病負擔位列所有疾病第二，WHO預計在2030年抑郁癥的疾病負擔將升至第一位。國內(nèi)的權威調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁癥患病率約為2%，這意味著我國約有2600萬抑郁癥患者，而絕大多數(shù)患者從未尋求專業(yè)幫助。

　　如何正確面對“黑狗”？

　　抑郁癥患者內(nèi)心最大的困惑是不愿從外界獲得幫助，但隔離與孤獨感會使抑郁更嚴重。與其同“黑狗”單打獨斗，不如“聯(lián)手抗敵”——尋求人際關系的支持。需要請患者意識到，抑郁癥患者不會是一個人在戰(zhàn)斗！重建并且保持與自身密切的人際關系與社交活動是面對抑郁的重要方法。尤其重要的是，一旦被?？漆t(yī)生確診為抑郁癥，必須面對及接受進一步的規(guī)范治療干預。

　　“黑狗”可以被馴服嗎？

　　這個答案是肯定的，目前臨床上的治療方法主要包括以下3種：

　　1.藥物治療

　　這是最重要的治療方式。有10多種抗抑郁藥（如：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、安非他酮、氯丙咪嗪等）已經(jīng)成功應用于臨床，這些抗抑郁藥的總體療效沒有絕對優(yōu)劣之分，醫(yī)生會根據(jù)患者個體的具體情況進行細致評估，“精準”下藥。那么，藥物是如何發(fā)揮作用的呢？抑郁癥的發(fā)生與腦內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺等神經(jīng)遞質失衡有關，抗抑郁藥正是通過調(diào)節(jié)這些化學物質、增加其在腦內(nèi)的濃度直至恢復到正常水平，從而緩解抑郁癥狀。

　　近年來，其他一些新型抗抑郁治療也處在積極研發(fā)或初步應用階段。傳統(tǒng)麻醉藥氯胺酮（NMDA受體拮抗劑，NMDA受體功能亢進與抑郁癥有關）的“老藥新用”，可望為抑郁癥患者帶來福音。研究發(fā)現(xiàn)氯胺酮能在2～72小時內(nèi)快速緩解抑郁癥狀，但由于其治療作用短暫、有物質濫用的風險等因素，需要進一步研究以求改進上述缺陷。

　　2.心理治療

　　抑郁癥患者常將自己看成是有缺陷的、不能適應社會的，或者是被拋棄的人，他們將自己不愉快的體驗看成是軀體健康、心理、性格或道德缺陷，因此妄斷自己是沒有希望或毫無價值的，從而自我貶低、甚至放棄人生。心理治療正是朝著處理這些負性認知（思維）和不良行為模式的方向來發(fā)揮治療作用的。例如，認知治療通過幫助患者檢查其負性思維，挑戰(zhàn)負性思維，回避對事物的負性歪曲，繼而做出“思想上”的積極轉變；行為治療通過設置系統(tǒng)性程序來增加患者有愉快感的活動，并讓患者每天記錄做了多少活動，并且評定大體情緒，從中了解情緒與這一天中從事的積極活動的數(shù)量之間關系，進而鼓勵患者從事更多的積極活動。其他可選擇的心理治療方式還有支持性心理治療、人際心理治療、音樂治療等。研究發(fā)現(xiàn)，心理治療也可以通過調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)功能、提升腦內(nèi)神經(jīng)遞質水平來發(fā)揮抗抑郁效應的。

　　3.物理治療

　　主要包括電痙攣治療（ECT）和重復經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS)，值得期待的新型物理治療方法還包括深部腦刺激術、迷走神經(jīng)刺激術、磁痙攣治療、經(jīng)顱直接電刺激術等。

　　目前臨床使用的是經(jīng)過“改良”的無抽搐電痙攣治療（MECT），不良反應大大減輕，使得即使老年患者也能很好的耐受。MECT治療利用現(xiàn)代麻醉、肌肉松弛劑技術，用短暫的、適量脈沖電流刺激大腦誘發(fā)大腦皮質廣泛性同步腦電發(fā)放，使之發(fā)生一系列的生理和生化反應，從達到治療抑郁癥的目的。有學者稱MECT治療如同“重啟死機的電腦”。當然，接受MECT治療前要經(jīng)過精神科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的全面評估，包括軀體健康狀況、治療適應征和禁忌證等。rTMS主要通過擱置（無創(chuàng)）于頭皮上的小型磁場，輸出特定能量的負極性交變電磁，對大腦多個功能區(qū)進行調(diào)節(jié)，達到興奮或抑制局部大腦皮質功能的目的，如提升抑郁癥患者低下的前額葉（大腦的“司令部”，抑郁等不良情緒主要經(jīng)由這個腦區(qū)體驗）功能，緩解抑郁癥狀。

　　遠離“黑狗”的其他方法有哪些？

　　抑郁癥還有很多強大的自助“療法”。研究證實，規(guī)律的運動有助于增加腦內(nèi)神經(jīng)遞質（5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等）、減少應激反應的強度、改善情緒、放松肌肉、緩解疲勞等。學者們推薦抑郁癥患者從事中等強度（運動時略微出汗、心跳稍加快）的規(guī)律運動（如慢跑、游泳、太極、瑜伽等），運動頻率每周至少3次，每次45分鐘左右。建議根據(jù)個人喜好選擇，然后堅持、再堅持。

　　對于“黑狗”纏身者的寄語

　　“黑狗”抑郁癥并不可怕，可怕的對它沒有一個客觀而正確的認識，不接受科學的治療。只要愿意在醫(yī)生、家人和自己的努力下，通過科學的治療和自助，就一定能夠馴服這條黑狗，回歸原本的幸福生活。

　　參考文獻:

　　DavidJKupfer,MD,EllenFrank,PhD,andMaryLPhillips.Majordepressivedisorder:newclinical,neurobiological,andtreatmentperspectives.Lancet.2012March17;379(9820):1045–1055