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抗抑郁藥對妊娠的影響

2017-11-06 來源:精醫(yī)聯(lián)盟  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:  妊娠用藥注意:①安全:可換成對生殖較安全的藥物。如果該患者只對生殖安全有限的藥物有效,則只能予以維持,以免復燃;②單用:盡可能不聯(lián)合用藥,如既抑郁又失眠,可選一種鎮(zhèn)靜性TCAs,而不是SSRI、聯(lián)合曲唑酮或苯二氮卓類藥物;③增量:妊娠時血漿體積增加,肝腎功能增強,TCAs血濃度降至妊娠前的65%,故此時應增量而不是減量。同理,SSRI也應增量而不是減量。但在臨床上,只要無病情波動,醫(yī)生不會主動增量。

  妊娠前2周

  妊娠前2周內服有害藥物,可致卵子死亡,但不致畸。妊娠前2周內服三環(huán)抗抑郁藥(TCAs),氟西汀、帕羅西汀、舍曲林或氟伏沙明,不增加胎兒死亡率。

  妊娠頭3個月

  1、致畸藥物安全性妊娠頭3個月內胎兒器官正在形成,此間服藥可能引起胎兒器官畸形。大規(guī)模研究證明,胎兒暴露TCAs,氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、米氮平、安非他酮、曲唑酮或奈法唑酮不增加重性致畸率。在5-羥色胺(5-HT)回收抑制劑(SRIs)與TCA之間,致畸率也無顯著差異。盡管最近資料表明,妊娠婦女服選擇性5-羥色胺回收抑制劑(SSRIs),胎兒致畸率中度增加,但FDA仍將抗抑郁藥歸為C類妊娠藥物(除帕羅西汀外)。

  2、流產抗抑郁藥引起的流產率為12.4%,比基礎流產率((8.7%)高3.7%,相對危險性為1.45,不同抗抑郁藥之間并無顯著差異。

  妊娠7—9個月

  1、早產多數(shù)研究表明,妊娠婦女服SRI增加早產率。

  2、減輕出生體質量早產傾向減輕出生體質量。一項研究發(fā)現(xiàn),妊娠婦女服SSRI、或5-HT和去甲腎上腺素雙回收抑制劑(SNRI)的時間長度而不是服用時點能縮短妊娠時間,減輕出生體質量。另一項回顧性調查表明,產前服SSRIs,能增加早產兒的癲癇發(fā)作和死亡率。

  3、遠期精神發(fā)育早產引起孩子①學習成績差:出生:體質量<1500g者后來智商低,學習成績差,注意力差,能上高中和高中畢業(yè)的少;②性格內向:出生體質量<1500g的女性性格多內向;③抑郁癥:出生體質量<2500g比>2500g者的抑郁癥狀和抑郁癥多。

  4、撤藥綜合征妊娠后期服SSRIs,30%的新生兒有撤藥綜合征,而妊娠早期服SSRIs,僅6%一9%的新生兒有撤藥綜合征。撤藥綜合征表現(xiàn)與藥理效應相反,主要為過度喚醒癥狀(一過性極度煩躁不安、激惹、過度哭鬧、睡眠困難和心動過速)。當氯硝西伴聯(lián)合帕羅西汀時,反而加重撤藥綜合征。

  5、中毒綜合征妊娠7-9個月服SRIs,中毒表現(xiàn)與藥理效應一致,包括錐體外系癥狀(震顫、痙攣和肌張力增高)、呼吸窘迫、進食時紫紺、黃疽和低血糖。妊娠期服氯米帕明或文拉法辛,偶見新生兒癲癇發(fā)作;服TCAs,偶見新生兒麻痹性腸梗阻和尿潴留,都看作是中毒癥狀。

  妊娠用藥注意:①安全:可換成對生殖較安全的藥物。如果該患者只對生殖安全有限的藥物有效,則只能予以維持,以免復燃;②單用:盡可能不聯(lián)合用藥,如既抑郁又失眠,可選一種鎮(zhèn)靜性TCAs,而不是SSRI、聯(lián)合曲唑酮或苯二氮卓類藥物;③增量:妊娠時血漿體積增加,肝腎功能增強,TCAs血濃度降至妊娠前的65%,故此時應增量而不是減量。同理,SSRI也應增量而不是減量。但在臨床上,只要無病情波動,醫(yī)生不會主動增量。

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