水電解質紊亂會引起精神障礙，你知道嗎？

　　病例

　　患者，男，16歲。平時身體健康，精神良好，8d前因瑣事跟同學打架，吃了虧又被老師、家長訓斥加處罰，連續(xù)數(shù)天飲食不規(guī)律，量小。2d前出現(xiàn)發(fā)作性言語興奮，內容多為生活瑣事，時而邊哭邊訴說，伴有焦慮抑郁情緒。就診前3h外出后找不到家，在街上漫游，家人找到后送我院就診，既往史和家族史無特殊，體格檢查無陽性特征。

　　理化檢查：心電圖正常，腦電地形圖為邊緣性異常。精神檢查，神志清楚，定向力正常，接觸良好。言語增多，思維連貫性差，言語內容多為現(xiàn)實瑣事。偶爾不能切題回答，反復訴說瑣碎之事。情緒焦慮抑郁，無幻覺妄想。以“精神障礙待查”觀察治療。

　　口服勞拉西伴4mg，2次／d，同時配合心理支持療法，住院后連續(xù)2d在3：00左右出現(xiàn)眩暈、胸悶氣短、呼吸困難、四肢無力、說話發(fā)不出聲音，持續(xù)2h左右可自行緩解，據(jù)發(fā)作時有肌力和肌張力下降的特點，疑為缺鉀性低鉀血癥，檢驗血清鉀為3.1mmol／L。給予鉀治療，口服10％氯化鉀30ml／d，3次／d，飲食調理。治療后第2天上述癥狀消失，精神癥狀也隨之緩解。6d后出院，出院時血鉀為5.0mmol／L。出院后病情無反復。

　　各種原因引起的水電解質紊亂在綜合醫(yī)院臨床各科經(jīng)常會遇到。軀體中水分約占60%，腦內水分含量可達75%～80%，水代謝與鈉代謝有密切關系，水分不足可引起脫水癥，而水分過多則可招致水中毒。電解質高或低，都會出現(xiàn)軀體及精神障礙。常見的有以下幾種情況。

　　脫水癥（高滲綜合征）所致精神障礙

　　常見原因

　　①水攝入不足

　?、谒懦^多

　?、蹟z入高濃度糖、鹽、蛋白質引起水分缺乏。

　　臨床表現(xiàn)

　　高鈉血癥是失水的常見表現(xiàn)。血鈉升高可產生應激機能亢進，臨床表現(xiàn)為興奮狀態(tài)、幻覺等，嚴重時可出現(xiàn)意識障礙。引起高滲綜合征的還有非酮癥性高滲性糖尿病和高甘露醇血癥。其臨床表現(xiàn)主要為興奮狀態(tài)、幻覺或意識障礙，甚至昏迷，軀體癥狀有口渴、口干、尿少，但在老年人或意識障礙時，以上癥狀的主動陳述少，應特別注意。

　　治療

　　應補充不引起血糖增高或血鈉增加的液體，如0.45%鹽水或適量的胰島素，維持血液循環(huán)及腎功能也甚重要。

　　水中毒（低滲綜合征）所致精神障礙

　　指作為溶質的血清鈉在體液中較水的缺乏更嚴重，故又稱低血鈉癥（血鈉低于120mmol/L）。

　　常見原因

　?、傺苌龎核胤置谶^多：多見于術后、腦垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退等。

　?、阝c離子減少：常見于慢性腎炎患者長期使用利尿劑，糖尿病時酸中毒，嚴重的嘔吐、腹瀉等。

　　臨床表現(xiàn)

　?、倬裾系K常為急性起病，輕者出現(xiàn)精神活動減退等抑制狀態(tài)，也有報道說有幻覺妄想，重者可出現(xiàn)意識障礙。

　　②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀大部分是由于腦水腫或顱壓高或腦病等引起，如頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、肌張力減退、腱反射減退、病理反射征陽性等，嚴重者可出現(xiàn)痙攣發(fā)作、癱瘓等癥狀。

　　治療

　　要根據(jù)臨床癥狀以及產生低血鈉的原因來提高細胞外的滲透壓，精神癥狀可不特殊處理。

　　高鉀血癥所致精神障礙

　　正常血清鉀濃度為3.5?5.0mmol/L，血鉀濃度超過5mmol/L時稱高血鉀癥。

　　常見原因

　?、倌I功能衰竭引起少尿或無尿時。

　?、谳斎脒^多或過快含鉀溶液、外傷、運動過量、消耗性疾病、腎上腺皮質功能減退等。

　?、坌牧λソ?、心肌病會糖尿病酸中毒引起鉀中毒。

　　臨床表現(xiàn)

　?、佘|體癥狀：脈搏緩慢，早期血壓輕度升高，后期血壓降低，呼吸、心律紊亂等。

　?、谏窠?jīng)肌肉癥狀，早期表現(xiàn)肌肉疼痛、無力，四肢末端有異樣麻感及濕冷感等自主神經(jīng)癥狀，有腓腸肌壓痛、腱反射減弱或消失，嚴重時可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。

　　③精神癥狀，早期表現(xiàn)為表情淡漠、反應遲鈍、或興奮狀態(tài)、躁動不安等，嚴重時出現(xiàn)意識障礙。

　　治療

　　治療原則除針對病因外，要對抗鉀中毒，促使鉀離子的排泄，保護心肌功能。

　　低鉀血癥所致精神障礙

　　常見原因

　?、兮洈z入不足，禁食、厭食、以及意識障礙患者大量補液后。

　?、谙兰膊。c梗阻、肝、胃、腎手術后消化液大量喪失。

　　③腎功能衰竭，呼吸性或代謝性堿中毒，或者長期使用利尿劑和激素者。

　　④抗精神病藥物的影響。

　?、萦行┎±也坏降脱浽?。

　　臨床表現(xiàn)

　　不僅與血清鉀的濃度有關，而且與形成低血鉀的速度密切相關。

　?、佘|體癥狀食欲不振、腹脹、口渴、惡心、心慌、心肌受累嚴重時可導致心力衰竭。

　　②神經(jīng)肌肉癥狀為低血鉀最突出癥狀，重要表現(xiàn)為四肢肌力減退，軟弱無力，出現(xiàn)弛緩性癱瘓及周期性麻痹。

　?、劬癜Y狀早期表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)。嚴重時可有意識障礙。

　　治療

　　去除引起低血鉀的原因，補鉀過程中要防止高血鉀癥。一般隨著補鉀臨床癥狀也隨之恢復，如合并抽搐應注意是否有其他電解質改變，尤其是血鈣的調節(jié)。慎用抗精神病藥物以防發(fā)生意識障礙。

　　鈣離子代謝異常所致精神障礙

　　鈣主要參與成骨作用以及調節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，它可使神經(jīng)興奮閡上升及神經(jīng)傳導速度減慢。

　　臨床表現(xiàn)

　?、俑哐}時的神經(jīng)精神癥狀有：反應遲鈍、情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺、妄想等癥狀；嚴重者可有意識障礙。

　?、诘脱}時常見的神經(jīng)精神癥狀有：手足抽搐、癲癇樣發(fā)作、感覺異常、肌張力增高、鍵反射亢進、肌肉壓痛、意識障礙等。

　　鎂離子代謝異常所致精神障礙

　　鎂離子是機體內主要元素之一，它與神經(jīng)間隙及交感神經(jīng)節(jié)等部位的乙酰膽堿分泌有關，對神經(jīng)、肌肉有抑制、鎮(zhèn)靜作用，鎂離子缺乏時出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性異常。

　　臨床表現(xiàn)

　?、俚脱V癥常伴有高血鈣。臨床可表現(xiàn)眩暈、肌肉無力、震顫、痙攣、昏迷等各種癥狀，也可見抑郁或興奮、幻覺、定向力障礙、健忘-譫妄綜合征。

　?、诟哐V的神經(jīng)癥狀主要為抑制作用，是中樞或末梢神經(jīng)受抑制，出現(xiàn)癱瘓及呼吸麻痹。四肢腱反射遲鈍或消失常為早期高血鎂癥的重要指征。

　　參考文獻

　　[1]王伋等.精神病學[M].第三版.天津：天津科學技術出版社:478-481.

　　[2]郭田生,陳列.實用精神科醫(yī)師處方手冊[M].北京：科學技術文獻出版社，2010:406-411.

　　[3]何艷琴,馬雪紅,沙昭.精神障礙患者合并電解質紊亂的臨床研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2013,23(5):347.

　　[4]任高.內科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:787-814．

　　[5]高武林.低鉀血癥伴發(fā)精神障礙1例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(27):6783.

　　[6]樊新詠,溫燕芳,暢龍.低鎂血癥致精神障礙１例[J]中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,30(1):123-124.