第一個食管裂孔訕與慢性咳嗽有關(guān)嗎？如何治療？

　　不能說一定有關(guān)或一定無關(guān)，曾經(jīng)碰到過這樣的咳嗽病人，做了CT之后，發(fā)現(xiàn)有食管裂孔疝。而且病人當(dāng)時肺功能也做過，他的激發(fā)試驗是陰性的，碰到這種病人，食管裂孔疝可能是相關(guān)的。因為畢竟是有一個漏孔，然后胃擠上來了，壓縮了肺的生存空間。我們應(yīng)該知道，內(nèi)臟是沒有什么痛覺神經(jīng)的。

　　比如做氣管鏡夾掉一塊并不會覺得很疼，但是可能會拼命的咳，不舒服。這就因為牽拉刺激引起，這種觸覺的刺激，刺激了它的胃而出現(xiàn)的咳嗽。而治療的話，我覺得是要根據(jù)它的癥狀來決定。比如說只咳幾聲，也不影響進食。這個人八十多了，你說你要去治療他嗎？但如果說這個病人比較年輕，四五十歲，拼命地咳，做了一個CT已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，很嚴(yán)重的食管裂孔疝，我想不需要我們呼吸科的醫(yī)生開口，這個胸外科的醫(yī)生會告訴他，趕緊開刀開掉，有可能以后會誘發(fā)一些更嚴(yán)重的并發(fā)癥。又比如有病人有食管裂孔疝，但是他從來不咳。

　　偶爾咳了一個月，就并一定和食管裂孔疝有關(guān)了，所以具體還是要根據(jù)他現(xiàn)在的咳嗽，來找他的病因。有可能有返流，也有可能是CVA，或是EB，所以不能一概而論。如果病人一直咳的要命，那從我們呼吸科的角度上來講，還是要給他治療的，因為咳嗽還是非常痛苦的。

　　何種情況下使用中樞性鎮(zhèn)咳藥？

　　臨床醫(yī)生可能基本上都面臨這個問題，因為老師也好，你上級醫(yī)生也好，都會講要慎用此種藥物，為什么？因為中樞性鎮(zhèn)咳藥，就是告訴你的大腦不要咳了。但實際上咳嗽本身是一個有義的反射，一個動作，把臟東西咳出來。比如黃痰很多的病人，如果用中樞性鎮(zhèn)咳，很可能就要繼發(fā)嚴(yán)重的感染。所以并不太適合用，那么什么情況下可用呢？干咳的病人可能可以。

　　比如這種患者查來查去，沒有占位，也沒有感染，也吸入激素了，都不行，我覺得這個時候，從減輕病人痛苦的角度來講，確實沒辦法了，可以給他用一些中樞性鎮(zhèn)咳藥。而平時工作中，中樞性的鎮(zhèn)咳藥，用的最多的情況是肺癌的病人。特別是術(shù)后的，排除了感染的病人，很可能有一些術(shù)后的不張，或者沒有手術(shù)，只行了放化療的病人，刺激性的咳嗽，這種病人我覺得是可用中樞性鎮(zhèn)咳的。

　　我們基層醫(yī)院治療感冒后，出現(xiàn)的咳嗽通常用阿莫西林加甘草片，抗生素用夠療程炎癥消退后，咳嗽一個月還未緩解，晝重夜輕，接下來如何處理？

　　感冒用一點阿莫西林，不為過。因為它是一個相對來講，低檔的抗生素，對我們的葡萄球菌也好，鏈球菌也好，有很強殺滅作用，但嚴(yán)重的感染，它沒有用。另外感冒無所謂抗生素的療程問題，不吃也可。但咳嗽一個月后還未緩解，尤其晝重夜輕，像這種病人的話，我覺得完全可以用，感染后咳嗽來處理一下?；莘茖幊砸怀?，但是最好是做個檢查，拍個片子，因為有可能不是感冒。還要結(jié)合癥狀，因為可能是返流引起的，所以最好是拍個片子。如果是返流引起，那么可能經(jīng)驗治療，抑酸，或者用一個禮拜鎮(zhèn)咳藥，如果鎮(zhèn)住了，后面不咳了，那么可以不管它什么原因。但如果一直不好，就要做做相應(yīng)的檢查，再最終給予對應(yīng)治療。

　　如果是感冒引起的咳嗽，一般抗生素用到什么時候可以停，如果再次出現(xiàn)咳嗽，是否還需要繼續(xù)藥物治療？如何規(guī)范用藥？

　　其實感冒一般不用抗生素，但如果有這種黃膿痰了，氣管支氣管炎的病人的話，最多一個禮拜的抗生素就夠了，如果還不好，很可能就牽延到感染后咳嗽了，或者是好了后面又發(fā)作了，很可能是過敏性質(zhì)的，要么就是EB，要么就是CVA，要么就是AC。這個時候我覺得，你就不能用抗生素。

　　而是應(yīng)該找到病因，針對癥狀原因治療。比如這種感冒好了，后來過幾天又咳，這個時候要小心，很可能就有氣道高反應(yīng)。排除感染之后短時間內(nèi)的，比如七天到十天這種咳嗽的病人，可以用惠菲寧，加個舒爾寧，如果不加，單用惠菲寧也可以。如果咳的時間長，有兩三個禮拜，三四個禮拜了，這種病人我建議，用阿斯美加個舒爾寧，如果還無效，就要排查返流或者占位感染，有沒有過敏的性質(zhì)在里面。如果疾病排查掉之后，沒有手段來明確它，我個人建議，可以兩個禮拜吸入激素來實驗性診斷一下，看看會不會好轉(zhuǎn)。如果好轉(zhuǎn)，還是考慮有這種氣道高反應(yīng)在。

　　六歲孩子反復(fù)咳嗽，每于運動大量出汗后咳嗽，每次發(fā)作咳嗽一小時余，能自行緩解，晨起天涼時有時也咳嗽，請問如何診斷和治療？

　　因為不是兒科醫(yī)生，所以不敢多講，但是刨除六歲孩子這句，再結(jié)合病史，那么很有可能是哮喘。所以我覺得該小孩一定要排除哮喘。但是如果現(xiàn)在你讓他去做支氣管激發(fā)試驗，他有可能配合不了。那么我們可以來分析一下。他有晨起咳嗽，天涼了咳嗽，還有能自行緩解，哮喘很重要一個特點，就是自行緩解。還有劇烈運動會出現(xiàn)，也是哮喘的病人特點，因為一般我們會給哮喘的病人講不要劇烈活動，還有不要吃阿司匹林的藥物。因為哮喘的病人，除了咳嗽變異性哮喘，胸悶變異性哮喘之外，還有很重要兩個原因就是阿司匹林相關(guān)性哮喘，和運動引發(fā)的哮喘。這個小孩等他長大一點之后盡量讓他做一個肺功能的支氣管激發(fā)試驗。但是如果他到十幾歲了，他不咳了，你就不要去折騰他，因為他年齡大了之后，有可能他的體質(zhì)發(fā)生了變化，他不過敏了，可能就不會有這些問題了。而兩三歲的小孩，如果有喘鳴的話，不見得一定是哮喘，他有可能是一個毛細支氣管炎，但是如果到了十幾歲還有這種癥狀，那百分之百是哮喘了。