自發(fā)性低顱壓

2017-03-27 來源：神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：自發(fā)性顱低壓臨床常表現(xiàn)為體位性頭痛，少見表現(xiàn)還可能有溢乳、脊髓空洞癥、癲癇、帕金森綜合征及昏迷等；影像學(xué)表現(xiàn)有硬腦膜強(qiáng)化、硬膜下積液、靜脈與靜脈竇擴(kuò)張、垂體增大及腦下移。

　　前言

　　一過性意識障礙是臨床常見癥狀，但您是否注意到體位的影響對于診斷的重要性？

　　病例資料

　　69歲，男性，進(jìn)行性頭痛伴惡心來診?；颊甙l(fā)病10天前，于家中鍛煉后出現(xiàn)急性頸部疼痛；3天后，患者因頭部意外撞門出現(xiàn)前額部疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體：未見明顯陽性體征。輔助檢查：頭CT平掃示雙側(cè)硬膜下血腫（無圖）。患者入院保守治療，頭MRI平掃。

　　入院后患者逐漸出現(xiàn)嗜睡和思維遲鈍，3天后出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。立即行顱骨鉆孔術(shù)，術(shù)中引流出“曲軸箱潤滑油”樣液體，液體流出的壓力低，術(shù)后癥狀緩解。然而，直立行走時患者出現(xiàn)意識障礙，平臥時癥狀緩解。患者接受了特倫德倫伯臥位（Trendelenburgposture）和直立體位下意識狀態(tài)測試，從臥位轉(zhuǎn)為直立體位后5分鐘，患者即由清醒轉(zhuǎn)為昏迷。MRI脊髓造影示胸腰椎水平縱向廣泛性硬膜外增強(qiáng)腦脊液信號，L2和T6水平（圖2）右側(cè)神經(jīng)根部位發(fā)現(xiàn)腦脊液漏。給予患者硬膜外血液補(bǔ)片修補(bǔ)治療，24小時內(nèi)，患者意識水平顯著改善，1周后出院。6個月后復(fù)查MRI未顯示硬膜下積液和低顱壓影像改變，中腦形態(tài)完全恢復(fù)正常。

　　自發(fā)性低顱壓

　　自發(fā)性顱低壓臨床常表現(xiàn)為體位性頭痛，少見表現(xiàn)還可能有溢乳、脊髓空洞癥、癲癇、帕金森綜合征及昏迷等；影像學(xué)表現(xiàn)有硬腦膜強(qiáng)化、硬膜下積液、靜脈與靜脈竇擴(kuò)張、垂體增大及腦下移。

　　Monro–Kellie假說認(rèn)為：顱腔是一個不可壓縮的空間，其內(nèi)容物（包括血液、腦脊液和腦組織）形成壓力平衡體系，一種內(nèi)容物減少另外內(nèi)容物必需增加以維持顱內(nèi)壓力平衡。腦脊液漏達(dá)到一定程度后引起顱內(nèi)壓降低，靜脈擴(kuò)張以代償并維持顱內(nèi)壓力平衡；同時硬膜血管滲透性增加（MRI顯示硬膜強(qiáng)化）；嚴(yán)重時橋靜脈破裂導(dǎo)致硬膜下血腫。以上機(jī)制失代償后，腦脊液不再提供足夠的保護(hù)性懸浮力，導(dǎo)致腦下移并牽拉痛覺敏感神經(jīng)、壓迫腦干，表現(xiàn)為顱神經(jīng)麻痹，甚至生命中樞受壓。自發(fā)性顱低壓患者腰穿腦脊液壓力通常低于60mmH2O，CT和MRI脊髓造影可敏感的檢測到腦脊液漏的情況。

　　該患頭部外傷病史掩蓋了硬膜下血腫的低顱壓病因。手術(shù)中硬膜下積血流出壓力低提示顱內(nèi)壓低（與外傷性硬膜下血腫顱壓增高不同），術(shù)后患者直立時出現(xiàn)意識障礙提示血腫清除后顱壓更低。另外該患需與體位性低血壓性暈厥鑒別。

　　治療

　　首先需保持臥位，以緩解對疼痛敏感組織的牽拉，予補(bǔ)液。若檢測到腦脊液漏存在，應(yīng)采用硬膜血液補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療；必要時手術(shù)干預(yù)。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

適應(yīng)癥為過敏性鼻炎、過敏性皮膚疾病、慢性自發(fā)性蕁麻疹、癥狀性皮膚劃痕癥、膽堿性蕁麻疹、自發(fā)的后日性寒冷感冒蕁麻疹、濕疹痕癢。

健客價：￥32

（1）高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）
（2）心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）

健客價：￥16

（1）高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。（2）心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。

健客價：￥11.5

1.高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用） 2.心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）

健客價：￥29

活血溫陽，通絡(luò)止痛。用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變屬氣虛血瘀、寒凝脈阻證，臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、肢端麻木、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺異常或減退；或見舌質(zhì)紫暗或暗淡、脈細(xì)或細(xì)澀。

健客價：￥127

高血壓病、心絞痛。尤其自發(fā)性心絞痛(單獨(dú)或與其他藥物合并使用)。

健客價：￥15

活血溫陽，通絡(luò)止痛。用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變屬氣虛血瘀、寒凝脈阻證，臨床表現(xiàn)為四肢自發(fā)性疼痛、肢端麻木、四肢發(fā)涼、肢軟無力、感覺異?；驕p退；或見舌質(zhì)紫暗或暗淡、脈細(xì)或細(xì)澀。

健客價：￥50

絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松；慢性腎功能衰竭病人的腎性骨營養(yǎng)不良；手術(shù)后甲狀旁腺功能低下；維生素D依賴性佝僂??；自發(fā)性甲狀旁腺功能低下；低血磷性維生素D抵抗型佝僂??；假性甲狀旁腺功能低下。

健客價：￥59

（1）高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。（2）心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。

健客價：￥25

高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。

健客價：￥25

1.高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。2.心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。

健客價：￥19

1.高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。2.心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。

健客價：￥34

用于高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用），心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）等。

健客價：￥40

1.高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）；2.心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。

健客價：￥15

（1）高血壓（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。（2）心絞痛：尤其自發(fā)性心絞痛（單獨(dú)或與其他藥物合并使用）。

健客價：￥21

本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎移植患者對皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用，對下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。

健客價：￥310

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

健客價：￥142.5