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帕金森病非運(yùn)動癥狀的識別和治療

2017-03-27 來源:神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:引起自主神經(jīng)功能障礙最常見的其他病是多系統(tǒng)萎縮里的一個綜合癥,它就屬于帕金森疊加綜合癥了,它主要的癥狀就是自主神經(jīng),不會有帕金森的震顫,肌強(qiáng)直,姿勢步態(tài)異常等等。

  帕金森病引起的自主神經(jīng)癥狀如何與其他疾病自主神經(jīng)癥狀予以鑒別?

  引起自主神經(jīng)功能障礙最常見的其他病是多系統(tǒng)萎縮里的一個綜合癥,它就屬于帕金森疊加綜合癥了,它主要的癥狀就是自主神經(jīng),不會有帕金森的震顫,肌強(qiáng)直,姿勢步態(tài)異常等等。

  對于以非運(yùn)動癥狀為首發(fā)癥狀的帕金森患者如何提高診斷率?

  這是一個非常好的問題,其實(shí)也非常困擾我們臨床醫(yī)生。打一個最簡單的例子,當(dāng)抑郁的首先發(fā)癥狀只是抑郁的時候,你如何判斷他接下來是否會發(fā)展成帕金森?這是很難的。隨訪是最好的老師,如果不是那么典型的,也就是以單一的非運(yùn)動癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的,我們只能對癥處理然后進(jìn)行長期隨訪,看看會不會出現(xiàn)運(yùn)動癥狀。對于比較有代表性的非運(yùn)動癥狀,包括嗅覺減退,做多導(dǎo)睡眠圖發(fā)現(xiàn)病人是明確的RBD等。

  去年MDS同時發(fā)了三版,帕金森病診斷指南,帕金森臨床前期診斷指南和帕金森前初期的診斷指南。臨床前期的我建議不用太關(guān)注,帕金森前初期的診斷指南有一個公式,對每一種暴露危險因素和有代表性的癥狀都有一個危險度,我們可以拿著這個表跟病人臨床癥狀打勾,有哪些癥狀和暴露因素,每一個癥狀都有一個附值,根據(jù)它的附值計(jì)算出發(fā)病危險度。當(dāng)危險度超過了80%,我們就認(rèn)為這個病人將來很有可能發(fā)展成帕金森。

  帕金森用藥過程中如何避開關(guān)現(xiàn)象異動癥?

  帕金森病的用藥在最近幾年也有一點(diǎn)改變,過去我們認(rèn)為對新診斷帕金森病患者首選的藥物是口服多巴胺補(bǔ)充或者息寧這個藥物。最新的觀點(diǎn)認(rèn)為首選藥物不是補(bǔ)充多巴胺制劑,包括多巴胺受體激動劑,單胺氧化酶抑制劑,金剛烷胺這一類的藥物。多巴胺受體激動劑對開關(guān)現(xiàn)象異動癥都有比較好的療效。我們首選多巴胺受體激動劑既可以改善帕金森病人的運(yùn)動癥狀,也會開關(guān)現(xiàn)象及異動癥狀有關(guān)很好的效果。

  對早期輕度震顫的帕金森病人首選什么藥物治療?

  首先我們要看患者的年齡,病人的年齡如果小于六十五歲并且沒有認(rèn)知功能損害,輕度震顫對他的生活如果沒有影響可以暫時不用藥,以鼓勵運(yùn)動為主,如果震顫影響到他的日常工作生活或者說患者有治療意愿,我們首選是苯海索或者金剛烷胺。

  帕金森病藥物治療出現(xiàn)幻覺怎么辦?

  首先要排除藥物的因素,最常見的藥物是抗膽堿能藥物,包括安坦,金剛烷胺以及一些相關(guān)的藥物。根據(jù)減藥的規(guī)律,先減安坦這類藥物,接下來減金剛烷胺,可能這一類藥減下去癥狀有可能會加重,所以影響幻覺靠后期的藥包括多巴胺受體激動劑、多巴胺補(bǔ)充劑這樣的藥物適當(dāng)?shù)脑黾右稽c(diǎn)用量。

  目前治療帕金森病的最好藥物是什么?

  基本上沒有什么最好的藥物,多巴胺受體激動劑是目前認(rèn)為對運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀以及異動癥效果都比較好?,F(xiàn)在推多巴胺受體激動劑,我們不能說是最好藥,只能說首選,具體根據(jù)病人主要癥狀以震顫為主還是運(yùn)動遲緩或者肌強(qiáng)直為主。

  帕金森在什么情況下可以手術(shù)治療,手術(shù)治療效果好嗎?

  以前認(rèn)為所謂的手術(shù)治療就是DBS,診斷帕金森以后病程要五年,現(xiàn)在病程逐漸的越來越縮短,認(rèn)為底限是三年不能再短了,大家看中國最新帕金森診療指南,如果患者診斷帕金森以后,在五年之內(nèi)病情不發(fā)展或者病情發(fā)展的很快,你就要懷疑你的診斷了,有可能患者沒得帕金森病。手術(shù)的時間窗有一個配套,你要給三到五年的機(jī)會來驗(yàn)證診斷是否正確,你少于三年年有可能不是帕金森病,你給他進(jìn)行DBS刺激就有可能是誤診、誤治了。

  引起的便秘如何治療?

  這個也沒有特殊的治療,就跟一般的便秘治療原則是一樣的。第一個可以用一些非藥物治療包括飯后進(jìn)行腹部按摩,多進(jìn)食一些含纖維素高的蔬菜水果,可以吃一些益生菌,酸奶。藥物治療無非就是導(dǎo)瀉劑,軟化大便的藥物,沒有什么特殊。

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