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一文掌握多發(fā)性硬化康復治療——ANN 指南推薦

2017-03-20 來源：神經時間  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要：呼吸增強式上肢鍛煉6周可能有效改善中等殘疾程度的MS患者步態(tài)和1秒用力呼氣容積（EFV1），包括RRMS，PPMS以及SPMS患者。但對改善患者殘疾狀態(tài)無效（1項II類研究）。

　　發(fā)性硬化（MS）是神經內科常見的脫髓鞘性疾病，也是嚴重致殘性疾病之一。近年來，康復治療越來越多地應用于MS患者的功能改善。為進一步明確這些康復治療方法的效果，美國神經病學會（AAN）回顧了已有的有關MS康復治療研究，并針對4大問題進行了研究回顧，給出了循證醫(yī)學的推薦。AAN認為目前的研究證據比較有限，需要進一步開展設計良好的康復治療研究。該指南推薦發(fā)表于近期的Neurology雜志中。

　　門診或住院患者綜合多學科康復治療是否可最小化患者功能損害，減少殘疾，改善生活質量

　　1.為期6周的綜合性多學科門診患者康復治療可能有效減少殘疾，改善患者功能（采用功能性獨立評定FIM進行評估）；包括原發(fā)進展型MS（PPMS）和繼發(fā)進展型MS（SPMS）患者（1項II類研究）。

　　2.目前的研究證據尚不足以支持或反對以下干預措施的有效性：

　　（1）綜合性多學科門診患者康復治療對患者自評療效、疲勞、抑郁或生活質量的影響（1項不夠準確的II類研究和1項III類研究）。

　?。?）綜合性多學科住院患者的康復治療（2項III類研究）。

　?。?）為期3周的住院患者康復治療（1項III類研究）。

　　監(jiān)督下進行的門診或住院患者的物理治療（PT）或體育鍛煉是否可最小化患者功能損害，減少殘疾，改善生活質量

　　1.每周在家或在門診進行PT，持續(xù)8周，可能有效改善MS患者平衡功能、殘疾狀態(tài)和步態(tài)；針對可獨立或在幫助下行走超過5米的患者，但對改善上肢功能無效（1項I類研究）。研究證據不足以支持或反對使用該種治療方案改善患者自評的活動性、抑郁和焦慮癥狀（1項III類研究）。

　　2.為期3周的住院鍛煉加15周的在家鍛煉項目可能有效減少患者殘疾，包括復發(fā)緩解型MS（RRMS）、PPMS、SPMS患者（1項II類研究）。研究證據不足以支持或反對該治療方案對改善生活質量的影響（1項III類研究）。

　　3.為期3周的運動/感覺平衡訓練或運動平衡訓練可有效改善患者活動時和靜止狀態(tài)的平衡功能（1項II類研究）。研究證據不足以支持或反對該項治療方案用于改善摔倒或自評的殘疾功能（樣本量小，評估不準確）。

　　4.研究證據尚不足以支持或反對以下干預措施（除特殊說明，均為1項III類研究）：

　　（1）在家進行的物理治療。

　　（2）門診鍛煉外加在家鍛煉的長期（6個月）治療獲益。

　?。?）伴或不伴電刺激術治療的阻力訓練項目。

　?。?）下肢進行性阻力訓練。

　　（5）進行性自行車阻力訓練聯合平衡訓練。

　　（6）住院進行的為期3周的力量和有氧鍛煉，外加23周在家鍛煉項目。

　?。?）短期（3～15周）的有氧鍛煉。

　?。?）機器人輔助下的步態(tài)訓練（RAGT）（1項不準確的I類研究）。

　?。?）小組鍛煉治療（2項III類研究）。

　?。?0）個體化物理康復項目或小組健康干預。

　　特定的治療技術是否可最小化患者功能損害，減少殘疾，改善生活質量

　　1.呼吸增強式上肢鍛煉6周可能有效改善中等殘疾程度的MS患者步態(tài)和1秒用力呼氣容積（EFV1），包括RRMS，PPMS以及SPMS患者。但對改善患者殘疾狀態(tài)無效（1項II類研究）。

　　2.10周的吸氣肌鍛煉項目可有效改善患者呼吸功能（最大吸氣壓力，PImax），包括RRMS，PPMS以及SPMS患者（1項II類研究）。

　　3.研究證據尚不足以支持或反對以下干預措施（除特殊說明，均為1項III類研究）：

　?。?）平衡式軀干權重訓練（BBTW，1項II類研究，但結論不明確）。

　　（2）吸氣肌訓練改善患者疲勞。

　?。?）呼氣肌訓練。

　?。?）Grimaldi物理治療法。

　?。?）Johnstone壓力夾板。

　?。?）Feldenkrais治療法。

　?。?）3周自行車強化訓練的有效性。

　?。?）全身振動訓練治療。

　?。?）水上運動訓練。

　?。?0）低水平的心血管耐力訓練。

　　（11）間斷性經顱磁刺激伴或不伴其他鍛煉。

　?。?2）居家遠程康復治療項目。

　　其他技術、裝置或教育項目會影響患者的功能和生活質量嗎

　　研究證據尚不足以支持或反對以下方法（除特殊說明，均為1項III類研究）：

　?。?）短期使用降溫服（2項III類研究）。

　　（2）使用降溫服1個月，每天穿著1小時。

　　（3）小組疲勞改善項目。

　　（4）為期6周或1年節(jié)能治療項目。

　?。?）門診健康促進教育計劃。

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