阿爾茨海默病(AD)合并腦血管疾病(CVD),或稱為混合型癡呆(MD),越來(lái)越受到重視。神經(jīng)退行性變與腦血管性病理改變?cè)贛D中同時(shí)存在。這兩種病理改變既可單獨(dú)導(dǎo)致癡呆的發(fā)生,也可以相互作用,影響癡呆的進(jìn)程。盡管MD的臨床及病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)一致意見(jiàn),目前認(rèn)為MD可兼有AD和VD的病理改變和臨床表現(xiàn)。
以往的研究一般將AD和(VaD)作為兩個(gè)獨(dú)立的疾病實(shí)體對(duì)待;但越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn),AD的細(xì)胞外淀粉樣斑塊、細(xì)胞內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié)常與VD的腦梗死、腔隙性梗塞、腦白質(zhì)病變等相伴隨,而單純的VaD或單純的AD均很少見(jiàn)。
Delay等于1962年第一次描述了在一個(gè)癡呆患者顱內(nèi)同時(shí)存在兩種病理改變(包括血管性病變及神經(jīng)性退變),當(dāng)時(shí)他將這種重疊的現(xiàn)象稱為混合型癡呆。這個(gè)概念從提出至今已有近半個(gè)世紀(jì),但它在過(guò)去并沒(méi)有受到太多的關(guān)注,直至最近,人們發(fā)現(xiàn)AD和VD并存的比率較高,開(kāi)始重視混合型癡呆的研究,但對(duì)AD、VaD和MD的界定尚存在爭(zhēng)議。
目前研究所指的MD一般為AD合并血管性腦病或VaD,那么MD在神經(jīng)病理學(xué)改變、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、治療等方面的特點(diǎn)以及MD與AD和VaD的區(qū)別和聯(lián)系是目前研究關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。
MD患者的臨床表現(xiàn)既與AD的病理改變嚴(yán)重程度相關(guān),同時(shí)與VaD的血管性病理改變的類(lèi)型及部位密切相關(guān)。但MD在病理學(xué)基礎(chǔ)上與AD、VaD存在一定的差異,并非兩者簡(jiǎn)單的相加或取其中點(diǎn),而其臨床表現(xiàn)也具有獨(dú)特性,既具有AD的臨床特征,同時(shí)也可能兼有VaD的特征性表現(xiàn)。
在MD病程的不同階段,AD的病理改變及腦血管病變所造成的影響程度各不相同。為了更好的研究MD的病因、病理、臨床表現(xiàn)以及治療,我們迫切需要一種基于臨床和病理的診斷標(biāo)準(zhǔn)。筆者在此提出的建議診斷標(biāo)準(zhǔn)排除了過(guò)去的診斷標(biāo)準(zhǔn)中相互矛盾之處,并強(qiáng)調(diào)了影像學(xué)證據(jù)在診斷中的重要作用。
通過(guò)我們?cè)谂R床實(shí)踐中初步觀察,此診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較好的可行性及適用性。但仍需在以后的臨床研究中不斷完善。目前對(duì)MD治療有效的藥物主要為膽堿酯酶抑制劑,而聯(lián)合應(yīng)用兩種膽堿酯酶抑制劑或膽堿酯酶抑制劑與NMDA受體拮抗劑聯(lián)用可能增加MD的療效。同時(shí),控制血管性危險(xiǎn)因素和腦血管病的及時(shí)干預(yù)可能使MD患者獲益。
阿爾茨海默病言語(yǔ)特點(diǎn)研究
通過(guò)評(píng)測(cè)AD患者言語(yǔ),探討AD各階段言語(yǔ)障礙特點(diǎn),以期對(duì)臨床早期診斷及干預(yù)治療后言語(yǔ)康復(fù)的評(píng)價(jià)有幫助。
應(yīng)用中康言語(yǔ)量表檢測(cè)32例AD患者及年齡性別相匹配的健康對(duì)照組,所有AD患者符合NINCDS-ADRDA中的AD標(biāo)準(zhǔn)。言語(yǔ)檢測(cè)包括:聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)言語(yǔ)理解、表達(dá)、復(fù)述、閱讀、書(shū)寫(xiě)領(lǐng)域,聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)理解有詞義理解、句子理解、指令理解、左右定向理解、相關(guān)語(yǔ)義理解、時(shí)空理解及視覺(jué)言語(yǔ)理解;言語(yǔ)表達(dá)有自發(fā)性言語(yǔ)及言語(yǔ)流暢性;復(fù)述有語(yǔ)音錯(cuò)誤及語(yǔ)義錯(cuò)誤;閱讀有大聲閱讀及閱讀理解;寫(xiě)有自動(dòng)書(shū)寫(xiě)及抄寫(xiě)。
AD言語(yǔ)障礙以理解障礙為主(理解受累早期占56%,表達(dá)占32%),與癡呆嚴(yán)重程度成正相關(guān),AD早期言語(yǔ)障礙特點(diǎn)為經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ):表現(xiàn)為言語(yǔ)理解(Wernicke失語(yǔ),但錯(cuò)語(yǔ)相對(duì)少)、書(shū)寫(xiě)、命名、找詞、贅語(yǔ)、語(yǔ)義性胡言亂語(yǔ),AD晚期:輸出障礙,表現(xiàn)為音高、清晰度、模仿、重復(fù)等特點(diǎn)。
書(shū)寫(xiě)累計(jì)次序:抄寫(xiě)(早期受累占35%)>自發(fā)性書(shū)寫(xiě)(7%),言語(yǔ)理解累計(jì)次序:視覺(jué)理解(早期受累占43%,中重占89%)>聽(tīng)覺(jué)理解(早期受累占32%,中重占59%)即文字較聽(tīng)覺(jué)理解易受累,受累循序指令>定向>句子>詞,命名累計(jì)次序:動(dòng)作>名詞,復(fù)述累計(jì)次序:語(yǔ)義(早期受累12%)>語(yǔ)音(早期受累2%),朗讀累計(jì)次序:閱讀理解(早期受累9%)>朗讀(3%),言語(yǔ)表達(dá)累計(jì)次序:找詞(早期受累占28%)、詞語(yǔ)流暢性:動(dòng)作(早期受累31%)>語(yǔ)義(11%)>語(yǔ)音(8%)。
AD不同階段言語(yǔ)障礙特點(diǎn)及程度不同,有從顳頂區(qū)逐漸向額葉發(fā)展的特點(diǎn),早期以視覺(jué)言語(yǔ)理解、抄寫(xiě)、找詞及命名障礙為主,其早期的特點(diǎn)對(duì)AD早期診斷及鑒別有幫助,言語(yǔ)障礙程度可很好反應(yīng)AD疾病嚴(yán)重程度,對(duì)治療效果評(píng)價(jià)有幫助。
治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價(jià)： ￥192補(bǔ)腎健腦，養(yǎng)血安神。用于心腎虧虛所致的記憶減退、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、腰膝痠軟；老年輕度認(rèn)知障礙見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥24用于治療以陽(yáng)性癥狀（例如譫妄幻覺(jué)認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如反應(yīng)遲緩情感淡漠及社會(huì)能力退縮）為主的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為特征的精神分裂癥。
健客價(jià)： ￥2821、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等）。 2、急性和慢性周?chē)h(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
健客價(jià)： ￥261、改善腦動(dòng)脈硬化及腦中風(fēng)后遺癥引起的意欲低下和情感障礙（反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、記憶力衰退、缺乏意念、憂郁、不安等）。 2、急性和慢性周?chē)h(huán)障礙（肢體血管閉塞性疾病、雷諾氏綜合征、其它末梢循環(huán)不良癥狀）。也適用于血管性癡呆，尤其在早期治療時(shí)對(duì)認(rèn)知、記憶等有改善，并能減輕疾病嚴(yán)重程度。
健客價(jià)： ￥41適用于良性記憶障礙，提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)及人像回憶等能力。對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。
健客價(jià)： ￥39主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥35本品適用于良性記憶障礙,可提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)及人像回憶等能力,對(duì)正常人的學(xué)習(xí)與記憶也有增強(qiáng)作用；本品對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。
健客價(jià)： ￥35適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價(jià)： ￥68適用于輕中度血管性癡呆、老年性癡呆以及腦外傷等癥引起的記憶與智能障礙。
健客價(jià)： ￥50主要用于：腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)，注意力不集中，記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥60用于良性記憶障礙，提高患者指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖像回憶、無(wú)意義圖形再認(rèn)及人像回憶等能力。對(duì)癡呆患者和腦器質(zhì)性病變引起的記憶障礙亦有改善作用。
健客價(jià)： ￥23用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識(shí)障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。
健客價(jià)： ￥18用于改善腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識(shí)障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、小兒智力發(fā)育遲鈍及小兒遺尿癥等。外傷性昏迷、酒精中毒、新生兒缺氧癥、兒童遺尿癥等。
健客價(jià)： ￥25主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價(jià)： ￥5551.主要用于腦部、周邊和冠狀血流循環(huán)障礙。 2.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、老年性癡呆。 3.耳部血流及神經(jīng)障礙如耳嗚、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路癥候群。 4.眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年性黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷。 6.缺血性心臟疾病：冠狀動(dòng)脈供血不足、心絞痛、心肌梗塞
健客價(jià)： ￥4901.急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，精神病。
健客價(jià)： ￥451、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退 。 2、先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎，精神病。
健客價(jià)： ￥20本品用于： 1.急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2.先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎
健客價(jià)： ￥48輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。
健客價(jià)： ￥72治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。
健客價(jià)： ￥368補(bǔ)氣養(yǎng)血，健腦益智。用于健忘氣血虧虛證，記憶減退，倦怠乏力，頭暈心悸，以及老年性癡呆以上癥狀的改善。
健客價(jià)： ￥52本品可用于帕金森癥，頭痛和偏頭痛，高泌乳素血癥的基礎(chǔ)治療。并改善由于神經(jīng)功能退化、改變而造成的老年性癡呆和腦血管癡呆的各種綜合癥狀。
健客價(jià)： ￥175用于治療輕、中度阿爾茨海默型癡呆的癥狀。
健客價(jià)： ￥335
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