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應(yīng)用阿司匹林你應(yīng)該知道的 9 個(gè)問題

2017-03-19 來源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:任何抗血小板治療必然伴隨出血風(fēng)險(xiǎn)增加。總體上阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)僅為0.03%。致命性出血的風(fēng)險(xiǎn)與安慰劑組比較并沒有明顯增加。

  阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物,在臨床中應(yīng)用的范圍之廣、頻率之高,遠(yuǎn)勝其他抗凝藥物,當(dāng)然,爭議也不少。

  那么,告知患者天天服用阿司匹林的你,真正了解這種藥物的作用及用法嗎?

  就讓我們來一探究竟吧!

  問題一

  阿司匹林對(duì)于血栓防治為何如此重要?

  阿司匹林屬于環(huán)氧化酶抑制劑,主要通過減少血栓素(TXA2)的合成發(fā)揮抗血小板聚集作用。

  問題二

  阿司匹林對(duì)于哪種類型的血栓有效?

  阿司匹林主要用于動(dòng)脈血栓栓塞性疾病的預(yù)防和治療。

  問題三

  哪些人群需要應(yīng)用阿司匹林抗栓治療?

  不同指南對(duì)于阿司匹林一級(jí)預(yù)防人群的界定不同。建議合并有下列三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者服用阿司匹林。

  包括:

  1.男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后;

  2.高血壓;

  3.糖尿病

  4.高膽固醇血癥;

  5.肥胖;

  6.有早發(fā)心腦血管疾病家族病史者;

  7.吸煙。

  需要注意的是應(yīng)用阿司匹林時(shí)應(yīng)該評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn),尤其是胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)心血管事件獲益超過出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí),即推薦使用阿司匹林。

  問題四

  PCI圍術(shù)期如何使用阿司匹林?

  擇期PCI術(shù)

  以往未規(guī)律服用阿司匹林的患者應(yīng)在擇期PCI術(shù)前至少2h,最好24h前給予阿司匹林300mg口服。

  急診PCI術(shù)

  術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量300mg。術(shù)后:阿司匹林100mg/d長期維持,并需要聯(lián)合應(yīng)用另外一種P2Y12受體拮抗劑。

  問題五

  阿司匹林應(yīng)何時(shí)服用?早上還是晚上?

  對(duì)于阿司匹林應(yīng)何時(shí)服用目前尚無定論,最重要的是長期堅(jiān)持。

  問題六

  阿司匹林的出血風(fēng)險(xiǎn)如何?

  任何抗血小板治療必然伴隨出血風(fēng)險(xiǎn)增加。總體上阿司匹林引起顱內(nèi)出血絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)僅為0.03%。致命性出血的風(fēng)險(xiǎn)與安慰劑組比較并沒有明顯增加。

  而較其它抗血小板藥物,其出血風(fēng)險(xiǎn)也沒有顯著增加。

  問題七

  出現(xiàn)消化道出血時(shí)怎樣處理?

  一旦發(fā)生急性上消化道出血,應(yīng)酌情減量或停藥,并進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診協(xié)商,權(quán)衡利弊。

  治療方面可選擇靜脈應(yīng)用大劑量質(zhì)子泵抑制劑,如有條件也可采用內(nèi)鏡下止血。上述治療無效時(shí)可考慮輸注新鮮血小板。

  問題八

  聯(lián)合口服抗凝藥時(shí)應(yīng)注意什么?

  首先應(yīng)評(píng)估聯(lián)合抗凝治療的必要性,阿司匹林聯(lián)合抗凝治療可增加出血風(fēng)險(xiǎn),用藥期間應(yīng)該將阿司匹林和抗凝藥物調(diào)整到最低有效劑量。

  同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防和監(jiān)測(cè)出血不良反應(yīng),胃腸道出血高危人群可預(yù)防性給予抑酸藥物,治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出血,觀察有無黑便,定期復(fù)查血常規(guī)和便常規(guī)。

  問題九

  患者漏服了阿司匹林怎么辦?

  單次服用小劑量阿司匹林已足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存的血小板活性,因此,偶爾一次忘記服用阿司匹林對(duì)于抗栓作用影響不大,然而若連續(xù)漏服將會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。

  若偶爾忘記服用,只需盡量在下一次服藥時(shí)間服用常規(guī)劑量,無需加倍劑量,過量服用其副作用會(huì)增加。

 

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