液體管理是神經(jīng)科患者日常監(jiān)護(hù)的重要部分，近日CritCare雜志刊登了一篇由Jagt教授撰寫(xiě)的腦損傷患者液體管理研究進(jìn)展的綜述，闡述了影響患者腦灌注和氧供的因素及病理生理機(jī)制，總結(jié)了液體管理相關(guān)指南及共識(shí)，介紹了已成功運(yùn)用于重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者的液體管理方案。

　　病理生理機(jī)制

　　腦損傷患者液體管理和容量狀態(tài)對(duì)其腦血流量和氧供的中間影響因素見(jiàn)下圖1：

　　由于中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂及輸液治療帶來(lái)的電解質(zhì)、水平衡的破壞，重癥顱腦損傷患者血管外容量、電解質(zhì)和滲透壓平衡更易遭到破壞，使得有效的液體管理更加復(fù)雜。其中要點(diǎn)包括：

　　1.血腦屏障（BBB）

　　即使輸入大量高張液體，正常腦組織仍能免于水腫。腦水腫包括三種：細(xì)胞毒性水腫（神經(jīng)元和星形膠質(zhì)細(xì)胞水腫），血管源性水腫（血管內(nèi)水和白蛋白轉(zhuǎn)移到血管外），離子型水腫（細(xì)胞毒性水腫降低了組織間滲透壓，離子型溶質(zhì)和水代償性地通過(guò)完整的BBB轉(zhuǎn)移到組織間隙）。

　　2.自身調(diào)節(jié)

　　代謝需求、容量負(fù)荷、血紅蛋白濃度發(fā)生變化，通過(guò)自身調(diào)節(jié)使血管收縮或者擴(kuò)張，來(lái)改變腦血管容量。如血紅蛋白濃度下降時(shí)，增加腦血流量來(lái)維持氧氣供應(yīng)；當(dāng)?shù)脱萘繉?dǎo)致血壓降低時(shí)，通過(guò)血管擴(kuò)張來(lái)維持腦血流量恒定。

　　3.靜脈血流阻抗

　　正常情況下中心靜脈壓不會(huì)影響到顱內(nèi)壓，但是腦損傷患者機(jī)械通氣時(shí)，顱內(nèi)壓遠(yuǎn)低于中心靜脈壓或呼氣末正壓，可能會(huì)受到影響，也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明幾種不同的嚴(yán)重不良事件共同刺激（如低張液體負(fù)荷、嚴(yán)重腦血管事件、近期腦損傷后水腫）會(huì)拮抗大腦順應(yīng)性，使得外周靜脈壓力變化影響顱內(nèi)壓。