意識(shí)障礙是精神疾病癥狀學(xué)中較為復(fù)雜、重要的癥狀之一。保定市世紀(jì)陽光心理咨詢有限公司心理專家李軍旗博士認(rèn)為，意識(shí)在精神病學(xué)中主要指大腦的覺醒程度，也包括人們對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和對(duì)自身的認(rèn)識(shí)。正常人在清醒狀態(tài)下，能對(duì)外界的各種信息作出相應(yīng)的適應(yīng)反應(yīng)。當(dāng)某些原因?qū)Υ竽X皮層造成傷害或驟然發(fā)生的強(qiáng)烈的精神刺激，都會(huì)發(fā)生或暫時(shí)發(fā)生意識(shí)障礙。

　　一、對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙

　　1、意識(shí)的清晰度降低

　　意識(shí)障礙時(shí)，首先發(fā)生變化的是意識(shí)清醒的程度。意識(shí)清醒到昏迷狀態(tài)有一個(gè)由淺入深逐漸加深的變化過程，這一過程大致為嗜睡狀態(tài)-—混濁或昏睡狀態(tài)—昏迷狀態(tài)。有時(shí)某些急性病如急性中毒和腦出血或顱腦外傷可造成腦機(jī)能的損害而直接導(dǎo)致昏迷。

　?。?）意識(shí)渾濁：意識(shí)的清晰度受到輕度的損傷，表現(xiàn)為似睡非睡、似醒非醒，行動(dòng)緩慢且缺乏主動(dòng)性和自主性。對(duì)弱刺激有時(shí)能有一些簡(jiǎn)單的反應(yīng)，痛覺刺激仍然存在。病人表情茫然，精神呆滯，注意力渙散，思維緩慢，聯(lián)想困難，心理過程反應(yīng)呈現(xiàn)遲鈍狀態(tài)。

　?。?）昏睡：主要特征是語言反應(yīng)尚未完全消失，一般性的刺激如言語、聲音已無法引起病人的反應(yīng)，整日處于熟睡狀態(tài)。但如施予強(qiáng)烈刺激，病人可有輕度反應(yīng)，遇見肢體移動(dòng)或單調(diào)的回答反應(yīng)?？膳加袩┰昊蚪泻?，思維活動(dòng)缺乏，不能喂食，不知咀嚼，大小便失禁。多見于感染、中毒及腦器質(zhì)性損害病人。

　?。?）昏迷狀態(tài)：主要特征為痛覺反應(yīng)消失，即使施以強(qiáng)烈的刺激，病人也會(huì)沉睡而不能感知，病人的意識(shí)已經(jīng)完全喪失。淺昏迷時(shí)眼角膜反射及瞳孔光反應(yīng)仍有存在，但足底及腱反射消失；深度昏迷時(shí)所有的反射檢查都沒有任何反應(yīng)。

　　2、意識(shí)內(nèi)容的改變

　　病人除了出現(xiàn)意識(shí)的清晰程度發(fā)生變化以外，還常常出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。譫妄是一種常見的意識(shí)障礙的表現(xiàn)形式，是急性腦病綜合征的主要癥狀。主要是意識(shí)清晰水平下降，并在此基礎(chǔ)上病人會(huì)有大量的錯(cuò)覺和幻覺出現(xiàn)，以視覺的錯(cuò)幻為多見。往往病人會(huì)眉飛色舞或驚恐不安的形象、生動(dòng)而又逼真的訴說幻視影響下所見到的鬼怪、神仙、毒蛇猛獸、慘烈恐怖的戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面、自然和諧的花鳥魚蟲等畫面。往往在錯(cuò)覺和幻覺的影響下病人多伴有緊張、恐懼的情緒反應(yīng)和興奮、躁動(dòng)不安的沖動(dòng)行為。且思維混亂、注意力不集中、記憶困難。精神運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)明顯異常。但譫妄的意識(shí)障礙發(fā)生的程度不同，輕的只有些神志恍惚，心不在焉，指東說西，說的內(nèi)容常常突然離題，待意識(shí)清醒時(shí)問及病種情況則渾然不知或所知甚少。

　　3、意識(shí)范圍的縮小

　?。?）朦朧狀態(tài)：病人不僅在意識(shí)的清晰度上出現(xiàn)異常，而且在意識(shí)的范圍上也表現(xiàn)為縮小或狹窄，患者的精神活動(dòng)，僅能集中在孤立的、與其病理體驗(yàn)有關(guān)的活動(dòng)上，對(duì)環(huán)境中的其他事物缺乏有意注意，常有片段的錯(cuò)認(rèn)和幻覺及定向力不完整。且常伴有意識(shí)清楚水平的降低，突然產(chǎn)生朦朧狀態(tài)又可以突然終止，并可反復(fù)發(fā)作，過后則有遺忘。這種發(fā)作性的朦朧狀態(tài)，患者感知不清、聯(lián)想抑制、理解和判斷力缺乏?？勺岳砗?jiǎn)單生活，回答簡(jiǎn)單問題，但表情仍表現(xiàn)為呆滯迷惘，持續(xù)時(shí)間可為數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則可達(dá)數(shù)日乃至數(shù)月。

　?。?）漫游性自動(dòng)癥：這是意識(shí)朦朧狀態(tài)的特殊表現(xiàn)形式，包括神游癥和夢(mèng)游癥。神游癥多發(fā)病于白天，患者在意識(shí)朦朧的狀態(tài)下無目的地到外面漫游或到外地旅行，還有的進(jìn)行許多復(fù)雜的活動(dòng)。一般可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月；夢(mèng)游癥又稱夜游癥或睡行癥，是一種睡眠和覺醒同時(shí)存在的意識(shí)改變狀態(tài)，表現(xiàn)為患者從睡眠狀態(tài)進(jìn)入到另一種意識(shí)障礙狀態(tài)。這種情況多出現(xiàn)在睡眠初始2~3個(gè)小時(shí)內(nèi)的熟睡期，深睡著的患者于睡眠狀態(tài)下不知不覺地自動(dòng)起床從事一系列連續(xù)的活動(dòng)，這些活動(dòng)一般均為無目的、刻板而又簡(jiǎn)單地動(dòng)作。

　　二、自我意識(shí)障礙

　　1、人格解體：是自我意識(shí)障礙的一種，又稱為人格意識(shí)障礙或自我意識(shí)障礙。指病人已經(jīng)意識(shí)不到自己的精神活動(dòng)和軀體的存在，喪失了自身行為的現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)，似乎有種外界力量操縱者自己，感到自己已非原來的自己或自己已經(jīng)不復(fù)存在。

　　2、現(xiàn)實(shí)解體：在人格解體自我意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上，常伴有一種整個(gè)外部世界不真實(shí)、已經(jīng)不復(fù)存在了的感覺。周圍的一切都已改變了原有的狀態(tài)而感到陌生疏遠(yuǎn)，熟人和親人熟悉的工作單位和學(xué)習(xí)單位及自己的居所也覺得變了樣子，一切都似在夢(mèng)中。

　　3、交替人格：指病人否認(rèn)自己是原來的個(gè)體，感覺自己是另外一個(gè)人或者是同一病人在不同的時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種完全不同的個(gè)性特征和內(nèi)心體驗(yàn)。

　　4、雙重人格及多重人格：同一病人在同一時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)著兩種完全不同的內(nèi)心活動(dòng)或生活，表現(xiàn)出完全不同的兩種人格，此為雙重人格。如病人同時(shí)出現(xiàn)兩種以上的人格及為多重人格。

　　智能障礙

　　智能主要是指對(duì)既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來解決新問題，形成新概念的能力。人的智能存在高低之分，這是被人類公認(rèn)的事實(shí)，是由于人們先天因素、遺傳因素與后天生活環(huán)境和教育條件以及主觀努力的程度等的差異而形成的。

　　一、智能低下

　　智能低下是指患者在胎兒期、出生時(shí)或嬰幼兒時(shí)期，大腦的發(fā)育由各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常以及缺氧等因素的影響，使智能的發(fā)育停留在一定的水平，造成精神發(fā)育遲滯。

　　二、癡呆

　　癡呆是由腦部疾病所致的一種慢性腦病綜合征。各種原因所致的腦部廣泛性病變是其病理基礎(chǔ)，常有慢性或進(jìn)行性的多方面的智能減退與人格衰敗，出現(xiàn)多種高級(jí)皮層功能的紊亂，如記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、言語能力等的損害，并因此而影響病人的學(xué)習(xí)、工作、社交及自理生活等功能。