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團(tuán)體認(rèn)知行為治療對注意缺陷多動障礙成人患者執(zhí)行功能的影響!

2017-03-17 來源:中華精神科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:注意缺陷多動障礙(attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD)是最常見的一種神經(jīng)發(fā)育障礙,臨床上主要表現(xiàn)為注意集中困難、多動或過度活動及沖動。

   目的

  探討團(tuán)體認(rèn)知行為治療(cognitivebehavioraltherapy,CBT)對成人注意缺陷多動障礙(attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)患者執(zhí)行功能的影響。
 
  方法
 
  對55例成人ADHD患者(病例組)采用《成人ADHD培訓(xùn)手冊》進(jìn)行12周的團(tuán)體CBT,ADHD評定量表評估治療前后ADHD癥狀,劍橋神經(jīng)心理自動化成套測試評估治療前后執(zhí)行功能,主要評估空間工作記憶(spatialworkingmemory,SWM)和反應(yīng)抑制功能。同時納入性別匹配的55名健康對照者(對照組)進(jìn)行執(zhí)行功能評估。
 
  結(jié)果
 
  治療前病例組與對照組相比,停止信號任務(wù)(stopsignaltask,SST)反應(yīng)時中位數(shù)高于對照組[(514.6&plusmn;171.0)ms與(491.9±144.7)ms,t=0.74,P=0.460],SST正確停止率與對照組相近[(0.5±0.5)與(0.5±0.1),t=0.03,P=0.975],SWM策略性低于對照組[(30.7±5.9)次與(31.0±5.3)次,t==-0.28,P=0.783],SWM總錯誤數(shù)高于對照組[(17.1±13.7)個與(14.5±14.2)個,t=0.94,P=0.352],但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。病例組治療前與治療后比較ADHD評定量表得分降低[(26.9±7.8)分與(14.5±8.1)分,t=9.92,P<0.01],SST反應(yīng)時中位數(shù)增大[(514.6±171.0)ms與(561.2±189.3)ms,t=-2.37,P=0.022],SST正確停止率增大[(0.5±0.5)(0.6±0.1),t=-3.83,P<0.01],SWM策略性減少[(30.7±5.9)次與(29.2±6.0)次,t=1.98,P=0.053],而SWM的總錯誤數(shù)治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義[(17.1±13.7)個與(15.7±12.7)個,t=0.80,P=0.426]?;颊逤BT前后執(zhí)行功能的變化與ADHD癥狀變化不相關(guān)。
 
  結(jié)論
 
  CBT可以改善成人ADHD患者的空間工作記憶和反應(yīng)抑制功能。
 
  本研究作為治療性的探索研究,對成人ADHD患者的臨床治療有實際應(yīng)用意義。目前國內(nèi)外涉及CBT后成人ADHD患者執(zhí)行功能的研究,但未見治療對執(zhí)行功能有明顯改善[27],因此本研究結(jié)果對CBT療效及可能機(jī)制的研究具有一定的參考意義。本研究同時存在一些不足,首先樣本量偏小影響對成人ADHD患者群體執(zhí)行功能受損情況完整、綜合地描述。其次,對照組僅進(jìn)行執(zhí)行功能評估,未對CBT過程設(shè)置對照,因此研究結(jié)果不能說明CBT療效的特異性。并且由于對照組未進(jìn)行執(zhí)行功能的2次評估且未設(shè)置同期等待的病例組,因此不能排除時間效應(yīng)對執(zhí)行功能的影響。部分患者服藥和共患病情況未排除,可能影響研究的結(jié)果。此外,本研究涉及的執(zhí)行功能包含2個維度,可能不能全面描述成人ADHD患者執(zhí)行功能受損情況。因此未來需要在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上,增加對可能混雜因素的處理并且加入更多執(zhí)行功能測量維度。
 
  注意缺陷多動障礙(attention-deficit/hyperactivitydisorder,ADHD)是最常見的一種神經(jīng)發(fā)育障礙,臨床上主要表現(xiàn)為注意集中困難、多動或過度活動及沖動[1]。ADHD起病于兒童期,約50%的兒童期患者可持續(xù)至成人期[2]。成人期ADHD的患病率是2.5%,ADHD對成人患者的生活有廣泛持續(xù)的不良影響[1]。目前對成人ADHD患者推薦的最佳治療方案是藥物治療聯(lián)合心理治療[2]。關(guān)于認(rèn)知行為治療(cognitivebehavioraltherapy,CBT)對成人ADHD的療效已被多項隨機(jī)對照研究驗證[3,4,5],但其主要療效指標(biāo)為臨床患者自評或醫(yī)生他評的核心癥狀、共患病癥狀及受損的社會功能等方面的主觀維度指標(biāo)。成人ADHD患者同時存在包括工作記憶和抑制的執(zhí)行功能受損[6,7],這些執(zhí)行功能受損被認(rèn)為可能是ADHD的核心病理機(jī)制[8]。由此推測,CBT可能通過改善ADHD患者的抑制功能和工作記憶功能,從而改善核心癥狀。因此,我們采用客觀執(zhí)行功能測試即劍橋神經(jīng)心理自動化成套測試(CambridgeNeuropsychologicalTestingAutomatedBattery,CANTAB)[9],初步探討CBT對成人ADHD患者執(zhí)行功能的影響以及執(zhí)行功能變化與核心癥狀改善的關(guān)系。
 
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