靜脈溶栓是急性缺血性卒中最主要、最有效的治療方法之一。而溶栓治療的并發(fā)癥--癥狀性腦出血（SICH）是其最大的顧慮。與自發(fā)性腦出血相比，溶栓后SICH體積更大、癥狀更重，如何治療溶栓后SICH是臨床醫(yī)生面臨的重大挑戰(zhàn)之一。
定義
目前為止，定義溶栓后SICH的標準尚不一致。PROACTII、ECASS以及SITS-MOST等研究共同提議將其定義為：
NIHSS評分下降4分以上，并且不是由于評估者主觀波動所致，而是與臨床癥狀相關的腦出血。
有關SICH發(fā)生的時間點也無定論。NINDS、SITS-MOST以及DEFUSE研究中其時間點為36小時；而在ECASSII研究中為7天。
影像學分級
歐洲合作組急性腦卒中研究II（ECASSII）將sICH定義為缺血性腦卒中后影像學上有出血表現(xiàn)，包括出血性梗塞分類HI1、HI2和腦實質梗塞分類PH1、PH2。
治療
目前治療尚沒有統(tǒng)一標準化指南。
大部分SICH發(fā)生在接受溶栓治療后的24小時內，而致命性出血則發(fā)生在前12小時。如果醫(yī)生懷疑溶栓后SICH的可能，應立即停止溶栓治療，直至排除ICH。
NINDS研究推薦的管理方案
1.疑似腦出血（新發(fā)頭痛、惡心、嘔吐等）
?。?）停止r-tPA輸注；
?。?）立即抽血進行檢查：PT、PTT、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、血型、交叉配血；
?。?）立即行平掃頭顱CT檢查。
2.證實腦出血
?。?）給予6~8個單位冷凝蛋白輸注，隨后給予6~8個單位血小板輸注；
?。?）神經外科會診；
（3）血液科會診，注意目前的凝血功能；
?。?）靜脈給予ε-氨基己酸4~5g，輸注1小時以上；隨后每隔一小時給予1g，直至出血停止；
?。?）每4小時檢查一次纖維蛋白原水平，根據(jù)需要輸注冷凝蛋白，并維持纖維蛋白原水平>150mg/dl；
?。?）每15分鐘監(jiān)測一次血壓；
?。?）定期監(jiān)測血液學參數(shù)（全血細胞計數(shù)、PT/PTT），重新評估凝血狀態(tài)，需要時給予輸血治療；
?。?）考慮復查頭顱CT檢查以評估ICH是否擴大；
?。?）有關外科和/或內科治療需要商討共同決定。
治療相關藥物
1.冷凝蛋白
起效快，常用劑量為8~12U。但是10U的冷凝蛋白不足以補充rtPA減少的纖維蛋白原。在一項研究中，50%的患者接受了所薦劑量的冷凝蛋白治療，但血腫有所增大。
2.血小板輸注
美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會指南推薦血小板輸注作為SICH的治療，但血小板功能障礙在SICH形成機制中的作用尚不明確。
3.新鮮冷凍血漿
可對抗rtPA引起的纖溶酶活性增高。
大劑量靜脈滴注需緩慢進行，防止血容量負荷過重或其它輸注反應；增加了糾正凝血障礙所需的時間，可能在凝血障礙被糾正前，就出現(xiàn)血腫增大和臨床情況惡化。
4.ε-氨基己酸
不僅可抑制纖維蛋白的溶解，還可增加纖維蛋白原的水平。治療潛在風險為ε-氨基己酸理論上可增加血栓性事件，但這并未得到meta分析的支持。
5.維生素K
相對安全，需要較長時間才能糾正凝血障礙以及纖維蛋白原水平得不到有效補充，故并非SICH患者理想的單一療法。但是維生素K有助于穩(wěn)定腦實質內的血腫。
6.凝血酶原復合物
優(yōu)點為不需要大容量的靜脈輸液，需額外補充纖維蛋白原。應用凝血酶原復合物糾正凝血障礙，應該考慮血栓形成風險（較低，約為1%），特別是缺血性卒中的患者，更應注意此點。
7.重組因子VIIa
半衰期較短（2.3個小時），尚無對溶栓性SICH患者應用重組因子VIIa的報道。應用該療法時，需要權衡血栓性事件風險。
活血祛瘀，通脈活絡。用于腦絡瘀阻引起的中風偏癱，心脈瘀阻引起的胸痹心痛；腦梗塞，冠心病心絞痛見上述證候者。
健客價： ￥29.9用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血恢復期、蛛網膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價： ￥4.8活血化瘀，破血散結。用于血瘀中風，半身不遂，口眼歪斜，舌強語蹇，舌紫暗，有瘀斑等，及高血壓腦出血后的腦血腫、腦血栓見上述癥候者。
健客價： ￥32用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血、蛛網膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價： ￥7主要用于脆性增加的毛細血管出血癥，也用于高血壓腦病、腦出血、視網膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng)傷性肺出血、產后出血等的輔助治療。
健客價： ￥5用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血恢復期、蛛網膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。近年來有關文獻報道，本品可用于慢性蕁麻疹，老年性皮膚瘙癢等過敏性皮膚病。
健客價： ￥6用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血恢復期、蛛網膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。本品可用于慢性蕁麻疹。
健客價： ￥10主要用于脆性增加的毛細血管出血癥，也用于高血壓腦病、腦出血、視網膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng)傷性肺出血、產后出血等的輔助治療。
健客價： ￥4.5主要用于脆性增加的毛細血管出血癥，也用于高血壓腦病、腦出血、視網膜出血、出血性紫癜、急性出血性腎炎、再發(fā)性鼻出血、創(chuàng)傷性肺出血、產后出血等的輔助治療。
健客價： ￥5.5用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動脈硬化、腦出血恢復期、蛛網膜下腔出血恢復期、腦外傷后遺癥、內耳眩暈癥、冠狀動脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。近年來有關文獻報道，本品可用于慢性蕁麻疹，老年性皮膚瘙癢等過敏性皮膚病。
健客價： ￥9.9用于進行性肌萎縮、腦出血后遺癥、心功能不全、心肌疾患及肝炎等的輔助治療。
健客價： ￥25適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價： ￥72適用于腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等。
健客價： ￥30活血化瘀，芳香開竅，降脂抗凝。用于腦梗塞(腦血栓、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞)，冠心病、心絞痛、心肌缺血等缺血性心腦血管疾病。
健客價： ￥43用于測量成人血壓及脈搏數(shù)。
健客價： ￥175適用于各種原因的蛛網膜下腔出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善。鈣拮抗劑，用于缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網膜下腦出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、輕中度高血壓病。
健客價： ￥5活血化瘀。用于缺血性中風中經絡恢復期瘀血痹阻脈絡證。癥見半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，語言不利，頭暈目眩，頸項強痛等。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞和腔隙性腦梗塞見上述證候者。
健客價： ￥45用于腦出血、腦手術、腦外傷、腦動脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。
健客價： ￥18適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價： ￥8清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價： ￥140清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價： ￥168清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病、邪氣入心包、高熱驚厥、中風昏迷及腦炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述癥候者。
健客價： ￥858清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價： ￥59清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價： ￥560
健客－國家藥監(jiān)局認證的合法網上藥店，致力于打造優(yōu)質、低價、便捷的網上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務平臺