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抑郁癥與代謝綜合征的臨床特征關(guān)聯(lián)研究

2017-03-15 來源: 中華精神科雜志  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的異質(zhì)性疾病,約1/7的人一生會經(jīng)歷至少1次抑郁發(fā)作。代謝綜合征(metabolic syndrome,MetS)是以腹部肥胖、高血壓、空腹血糖異?;蛱悄虿?、血脂異常為主要臨床特征的一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群。

   近期一些研究顯示,抑郁癥與代謝綜合征可能存在雙向聯(lián)系。Pan等對抑郁癥和代謝綜合征關(guān)系的研究進(jìn)行Meta分析,納入29項橫斷面研究和11項隊列研究,橫斷面研究顯示代謝綜合征人群中抑郁癥的比例是非代謝綜合征人群的1.42倍,隊列研究顯示代謝綜合征人群日后罹患抑郁癥的風(fēng)險是非代謝綜合征人群的1.49倍,抑郁癥患者日后罹患代謝綜合征的風(fēng)險是非抑郁癥人群的1.52倍。多項研究顯示,共患代謝綜合征或代謝異常的抑郁癥患者具有臨床癥狀復(fù)雜、慢性病程、痊愈率低、頻繁發(fā)作和自殺風(fēng)險增高等特點。由此可見,代謝綜合征不僅增加抑郁癥的患病風(fēng)險和影響病情,而且抑郁癥也會增加代謝綜合征的患病風(fēng)險。

  1.共病率:
 
  近年來,關(guān)于抑郁癥共病代謝綜合征被廣泛研究。2014年Vancampfort等的Meta分析中納入了18項臨床研究,包含5531例抑郁癥患者,結(jié)果顯示抑郁癥共病代謝綜合征的比例是30.5%,為健康人群的1.54倍。目前國內(nèi)未見全國性的針對抑郁癥共病代謝綜合征的流行病學(xué)調(diào)查,潘軼竹等對全國13家精神科醫(yī)院和機(jī)構(gòu)的1178例單相抑郁患者研究發(fā)現(xiàn),15.2%的患者伴有肥胖、睡眠和體質(zhì)量增加。
 
  抑郁癥代謝綜合征的共病率可能受年齡、性別、病程、種族等因素的影響。Nyboe等對52例平均年齡為25.6歲首次入院的抑郁癥患者(82.7%為首次發(fā)作)研究發(fā)現(xiàn),患代謝綜合征的比例為13%。而Rethorst等對585例平均年齡為48.7歲的抑郁癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),患代謝綜合征的比例高達(dá)41.18%。Lasi?等發(fā)現(xiàn)在62例復(fù)發(fā)性抑郁癥患者中有53.2%的代謝綜合征患者,明顯高于健康對照組(32.3%)。鑒于上述3項研究受樣本量的局限,年齡和病情復(fù)發(fā)與共病代謝綜合征的關(guān)系還需要更多大樣本研究證實。Kahl等發(fā)現(xiàn),在德國230例單相抑郁患者和1673例初級保健受試者中,無論是男性(抑郁癥組50%,初級保健人群19.3%)還是女性(抑郁癥組31.9%,初級保健人群14.8%),抑郁癥共病代謝綜合征的比例明顯高于初級保健人群。Rhee等對韓國15073例男性和15034例女性研究發(fā)現(xiàn),女性抑郁人群代謝綜合征共病率明顯高于非抑郁人群(P<0.01),而男性抑郁人群代謝綜合征共病率與非抑郁人群差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而Gelaye等對埃塞俄比亞154例抑郁癥患者和1770例非抑郁癥人群的研究顯示,無論是男性還是女性均未見抑郁癥與代謝綜合征有關(guān)聯(lián)。這3項研究提示性別對研究結(jié)果的影響尚不一致。
 
  2.癥狀學(xué):
 
  抑郁嚴(yán)重程度、有無自殺、是否伴有焦慮癥狀常用于評估抑郁癥的臨床表現(xiàn)。研究者們對抑郁癥癥狀表現(xiàn)與代謝綜合征或代謝紊亂的關(guān)系進(jìn)行了研究。Rhee等發(fā)現(xiàn),女性抑郁嚴(yán)重程度與代謝綜合征有相關(guān)性(P=0.039)。Koponen等研究發(fā)現(xiàn)218例有自殺觀念和企圖的抑郁癥患者較230例沒有自殺觀念和行為的患者胰島素抵抗、低密度脂蛋白、甘油三酯和血糖水平均升高。焦慮癥狀在抑郁癥患者中較常見,但Butnoriene等對1115例初級保健社區(qū)人群的研究發(fā)現(xiàn),現(xiàn)患或曾患抑郁癥與代謝綜合征的發(fā)病有關(guān),而焦慮癥狀或焦慮障礙與代謝綜合征的發(fā)病率無關(guān)。以上研究提示病情嚴(yán)重或有自殺觀念和企圖的抑郁癥患者更容易出現(xiàn)代謝綜合征或代謝紊亂。
 
  憂郁和非典型是抑郁癥比較重要的2個臨床亞型。憂郁型特征表現(xiàn)為興趣下降、樂趣喪失、動力缺乏、活動減少,或伴有晨重夜輕、早醒、食欲減退、體質(zhì)量減輕等。非典型特征表現(xiàn)為顯著的體質(zhì)量增加或食欲增加、睡眠增加、灌鉛樣麻痹、長期不合群等。Sepp?l?等對4500例隨機(jī)樣本的研究發(fā)現(xiàn),憂郁特征的患者代謝綜合征的風(fēng)險不會增加(P=0.44)。Takeuchi等對1011例老年男性的研究發(fā)現(xiàn),在非典型抑郁組代謝綜合征的比例最高,并且非典型抑郁的貪食癥狀與代謝綜合征的風(fēng)險增加有關(guān)。Lamers等對776名受試者的研究發(fā)現(xiàn),非典型抑郁與炎癥和代謝紊亂相關(guān),而憂郁型抑郁與下丘腦-垂體-腎上腺(hypothalamus-pituitary-adrenalcortexaxis,HPA)軸活性過度有關(guān)。以上3項研究結(jié)果提示,非典型特征與代謝綜合征的聯(lián)系密切,憂郁特征和非典型特征可能具有不同的生物學(xué)相關(guān)性。
 
  3.代謝指標(biāo):
 
  在代謝綜合征的研究中一些代謝指標(biāo),如腰圍、臀圍、腰臀比、空腹血糖、血壓(收縮壓、舒張壓)、血脂(甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇)以及身體組成(脂肪比重、瘦體質(zhì)量)等,這些代謝指標(biāo)是抑郁癥與代謝綜合征關(guān)系的研究中較為重要的方面。
 
  多項研究顯示,抑郁癥患者空腹血糖升高和甘油三酯升高,而高血壓、高密度脂蛋白、腹部肥胖的發(fā)生率與健康人群差異無統(tǒng)計學(xué)意義。抑郁癥相比健康人群和雙相抑郁患者,其脂質(zhì)代謝方面的異??赡芨用黠@。Vargas等對92例單相抑郁、49例雙相抑郁和201名健康對照的研究發(fā)現(xiàn),單相抑郁患者的Castelli風(fēng)險指數(shù)1(總膽固醇/高密度脂蛋白)和Castelli風(fēng)險指數(shù)2(低密度脂蛋白/高密度脂蛋白)高于健康人群和雙相抑郁患者,而其他的代謝指標(biāo)腰圍或臀圍、總脂蛋白和低密度脂蛋白、甘油三酯、血糖、胰島素、同型半胱氨酸及糖化血紅蛋白等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Guedes等對50例代謝綜合征患者的研究發(fā)現(xiàn),體內(nèi)脂肪的比重與抑郁癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),而瘦體質(zhì)量與抑郁癥狀呈負(fù)相關(guān)。鑒于以上2項研究的樣本例數(shù)較少,研究結(jié)論還有待于進(jìn)一步證實。
 
  盡管抑郁癥狀或者抑郁癥代謝指標(biāo)的變化尚未取得一致的結(jié)果,并且有可能受到性別、就診環(huán)境等因素的影響,但是多項研究提示血糖和血脂是今后研究抑郁癥與代謝綜合征關(guān)系時需要特別注意的代謝指標(biāo)。
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