對于老年精神科醫(yī)生來講，2013年問世的DSM-5中最大的一個變化就是"癡呆"一詞消失了，取而代之的是"神經(jīng)認知障礙"。在此之前，中國臺灣和香港的老年精神醫(yī)學會通過投票也將"癡呆"改為"認知障礙癥"。更名固然有消除歧視，減少偏見的考慮，但是醫(yī)學界擯棄"癡呆"這一使用了兩百年的醫(yī)學術語，還有更為復雜的學術背景。

　　第一，作為描述智能嚴重受損的一種臨床狀態(tài)，"癡呆"一詞遠遠無法概括不同嚴重程度患者的精神功能水平。比如，1例阿爾茨海默病（Alzheimer'sdisease,AD）早期的患者，可能基本保持獨立的生活能力，有一定的社交功能，甚至還可以完成簡單的工作任務。將其劃歸"癡呆"范疇，除了患者及其家屬心理上難以接受之外，也會對治療策略、照料計劃的準確制定與實施帶來影響。隨著社會動員的廣泛性、公眾健康知識普及程度和老年精神衛(wèi)生服務可及性的提高，癡呆患者的就診延遲時間大大縮短，而醫(yī)生對癡呆的識別能力也在不斷提升，這就使得相當一部分癡呆患者在疾病的早期就獲得了診斷，這些患者的臨床相與我們以往所熟知的"癡呆"患者相去甚遠。第二，隨著對癡呆研究的不斷拓展，很多少見類型的癡呆也逐漸進入臨床醫(yī)生的視野。傳統(tǒng)概念中以記憶減退起病，逐漸出現(xiàn)智能全面下降的"癡呆"病程，現(xiàn)在有了更為復雜和細致的區(qū)分。如枕葉癡呆最早出現(xiàn)的癥狀是面孔失認，額顳葉癡呆以人格改變和社交損害為首發(fā)癥狀，路易體癡呆的患者認知損害以執(zhí)行功能為主，而且有明顯波動，這些疾病實體如果僅僅以"癡呆"一言以蔽之，會丟失掉很多重要信息。

　　老年期的認知障礙其實并不僅僅是老年期各類癡呆的主要臨床癥狀群之一，也不只是其前驅狀態(tài)。實際上，在老年期各類精神障礙中，認知損害都是十分常見且需要在診斷、鑒別診斷、制定治療方案時必須要考慮的。例如，老年期抑郁障礙中，認知損害不僅多見而且有時表現(xiàn)還十分突出，造成所謂"假性癡呆"的獨特臨床相。而持久且嚴重的認知損害，往往預示著老年期抑郁障礙患者治療更加困難，轉歸更差。

　   老年期認知障礙的成因比較復雜，增齡肯定是一個主要因素，但是個體的腦儲備、合并軀體疾病、生活方式等，也會影響認知障礙的發(fā)生發(fā)展。

　　本期老年精神醫(yī)學重點號中共收錄了5篇文章。聶曉璐等對國內最近15年發(fā)表的有關輕度認知損害（mildcognitiveimpairment,MCI）的流行病學調查進行了薈萃分析，得出了MCI平均患病率為14.5%。郭忠偉等對伴發(fā)抑郁癥狀的AD患者腦彌散張量成像做了分析，探討了AD患者抑郁情緒發(fā)生的神經(jīng)病理機制。黃若燕等對廣州地區(qū)近千例MMSE篩查陽性的老年人分別進行了2年和6年的隨訪，不但得出了MCI向癡呆和AD的平均年轉化率，也在一個特殊群體，即首次MMSE篩查陽性而復查正常的老年人中分別報告了MCI、癡呆和AD的年發(fā)生率，及各自的風險因素。潘偉剛等對晚發(fā)抑郁癥患者，使用近紅外光譜成像技術探討在詞語流暢性測驗任務狀態(tài)下前額葉的激活狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)晚發(fā)抑郁癥患者存在執(zhí)行功能損害，且與額葉功能下降有關。此外，我們都知道AD患者中存在著不同程度的視空間障礙，嚴重者會喪失對平面和立體影像的區(qū)分能力，如有的AD患者會對著電視機里出現(xiàn)的人物高聲叫罵，將其當成闖進家中的不速之客。同時，AD的照護者也會報告患者常常會有行動笨拙，易跌倒等表現(xiàn)。對此，金梅等做了一個很有意思的研究，她對一組患者分別進行了視空間功能和平衡能力的測試，發(fā)現(xiàn)視空間功能是平衡功能的獨立危險因素之一。

　　這期重點號的文章反映了我們在老年期認知障礙領域的研究關注點和研究水平。應該說，老年精神衛(wèi)生工作者在繁忙的臨床服務之余還從事臨床科研，難能可貴。但不得不承認的是，在老年認知障礙領域精神科醫(yī)生的研究，無論是規(guī)模還是質量都落后于神經(jīng)科醫(yī)生。2004年一項調查顯示，我國?？凭裥l(wèi)生機構中，設立老年精神科的只有30%。近年來，精神衛(wèi)生機構中開展老年精神衛(wèi)生服務比例越來越高。衷心希望我們的同道能夠在滿足廣大老年患者臨床服務需求的同時，也能夠通過高水平臨床科研的開展，切實推動老年精神醫(yī)學學科的發(fā)展，尤其是對老年認知障礙的深入了解，盡一份力量。