興奮狀態(tài)

　　興奮狀態(tài)也稱精神運(yùn)動(dòng)性興奮，是指患者的動(dòng)作和言語(yǔ)明顯增加。

　　由于病人興奮躁動(dòng)，缺乏自我保護(hù)，常致外傷，或者擾亂四鄰、無(wú)法護(hù)理而送精神科急診。

　　較長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)的患者，體力消耗過(guò)度，加上飲食和睡眠減少，可出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂，多器官功能衰竭，甚至伴發(fā)感染。因此病情嚴(yán)重時(shí)需要緊急處理。

　　常見(jiàn)于下列精神障礙：精神分裂癥、躁狂發(fā)作、分離-轉(zhuǎn)換性障礙、器質(zhì)性精神障礙等。

　　興奮狀態(tài)的處理

　　1、控制興奮：可選用苯二氮卓類(lèi)藥、抗精神病藥、MECT。

　　由于新型抗精神病藥療效肯定，不良反應(yīng)小，依從性好，故目前被大多數(shù)醫(yī)生釆用。一項(xiàng)為期3周的治療住院患者激越癥狀急性發(fā)作的研究顯示，在治療24h后，奧氮平10mg/d對(duì)焦慮、興奮、緊張、坐臥不安、持續(xù)動(dòng)作等癥狀的改善均明顯好于氟哌啶醇。2008年《情感障礙雜志》上發(fā)表了一項(xiàng)在中國(guó)開(kāi)展的比較奧氮平與鋰鹽治療雙相障礙患者的療效與安全性的多中心、隨機(jī)、對(duì)照研究顯示，與鋰鹽相比（起始劑量300?600mg/d)，奧氮平（起始劑量15mg/d)能顯著改善患者的興奮、激越等癥狀，并且從治療的第3天起，奧氮平對(duì)癥狀的改善顯示出比鋰鹽有更明顯的優(yōu)勢(shì)。

　　2、針對(duì)水電解質(zhì)平衡紊亂、感染或器官功能衰竭，積極對(duì)癥治療。若伴有感染，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)給予足量、足療程強(qiáng)有力的抗感染治療，必要時(shí)請(qǐng)綜合醫(yī)院會(huì)診。

　　譫妄

　　譫妄指由多種器質(zhì)性因素引起的暫時(shí)性腦功能全面紊亂，是以意識(shí)障礙為主的組非特異性腦器質(zhì)性綜合征。

　　由于患者有明顯的精神活動(dòng)異常，因此常被直接送入精神科急診或需精神科急會(huì)診。

　　主要表現(xiàn)包括：意識(shí)障礙、感知覺(jué)障礙、認(rèn)知受損、情感障礙、行為紊亂及睡眠-覺(jué)醒周期改變。

　　常見(jiàn)于下列疾?。捍x性紊亂、中毒、感染、腦血管病、顱腦腫瘤、腦外傷、癲癇、血液病等。

　　譫妄的處理

　　1.維持生命體征，祛除譫妄的病因。

　　2.盡量減少用藥，避免多藥聯(lián)合情況下的不良反應(yīng)。

　　3.適宜的環(huán)境可以改善譫妄的嚴(yán)重程度。

　　4.給予被照料者一定的心理支持。

　　5.有危害自己或他人的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響軀體疾病治療時(shí)，應(yīng)考慮精神科藥物治療?？煽紤]氟哌啶醇，一般從2.5?5mg/d起始，酌情加減。非典型抗精神病藥利培酮、奧氮平、喹硫平等在使用過(guò)程中與藥物相關(guān)的不良事件較少，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)少，因此被精神科醫(yī)生認(rèn)可。除酒精或苯二氮類(lèi)藥物戒斷引起的譫妄外，應(yīng)避免使用苯二氮類(lèi)藥物。

　　6.適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，嚴(yán)防沖動(dòng)、傷人、自殺、墜床及壓瘡等。

　　重度抑郁狀態(tài)

　　典型的負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。病人表現(xiàn)情緒低沉，憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無(wú)是處，生趣索然，自責(zé)自罪，大有“度日如年”，“生不如死”之感，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為，常伴有思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少、緩慢，重者可達(dá)木僵狀態(tài)。

　　木僵時(shí)患者表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng)，不能進(jìn)食及自理大小便，但四肢能夠被動(dòng)活動(dòng)，被擺成一個(gè)姿勢(shì)，此后這個(gè)被動(dòng)的姿勢(shì)會(huì)保持相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，也叫蠟樣屈曲，但整個(gè)精神活動(dòng)與周?chē)h(huán)境仍有密切聯(lián)系。

　　常見(jiàn)于下列精神障礙：抑郁發(fā)作、應(yīng)激相關(guān)精神障礙、精神分裂癥伴發(fā)抑郁、器質(zhì)性精神障礙及藥源性抑郁等。

　　重度抑郁狀態(tài)的處理

　　1.嚴(yán)防自殺，有自殺企圖的患者應(yīng)盡早入院治療。

　　2.足量足療程應(yīng)用抗抑郁藥，短期酌情合并苯二氮類(lèi)藥物。

　　3.難治性病例可考慮聯(lián)合應(yīng)用新型抗精神病藥：有資料顯示，抗抑郁藥十小劑量新型抗精神病藥（如氟西汀聯(lián)合奧氮平，西酞普蘭聯(lián)合喹硫平等）改善抑郁的療效優(yōu)于單獨(dú)使用抗抑郁藥。

　　4.必要時(shí)應(yīng)用電休克以期快速緩解抑郁情緒。

　　抽動(dòng)和抽搐

　　抽動(dòng)是一種不隨意的、突然發(fā)生的、快速的、反復(fù)出現(xiàn)的、無(wú)明顯目的、非節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。抽動(dòng)可以發(fā)生于身體任何部位，表現(xiàn)為各種各樣的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)，如清喉聲、咳嗽聲、雞鳴聲、打嗝聲、穢語(yǔ)等。

　　抽動(dòng)不可克制，但在短時(shí)間內(nèi)可受意志控制。所有形式的抽動(dòng)都可因應(yīng)激、焦慮、疲勞、興奮、發(fā)熱而加重，因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時(shí)減少或消失。

　　抽搐是一個(gè)肢體或一側(cè)肢體，或全身肌肉強(qiáng)烈或有節(jié)律性的收縮，同時(shí)可伴或不伴有意識(shí)障礙。

　　常見(jiàn)于下列精神障礙：癲癇、分離-轉(zhuǎn)換性障礙、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征、錐體外系綜合征、亨廷頓舞蹈癥、甲狀旁腺功能減退癥等。

　　抽動(dòng)和抽搐的處理

　　1.注意鑒別診斷，分析相關(guān)病因。

　　2.針對(duì)不同病因緩解抽動(dòng)和抽搐：癲癇患者可給予抗癲癇藥物治療；在心理治療的基礎(chǔ)上，加用苯二氮卓類(lèi)藥物或小劑量抗精神病藥可以改善癔癥性抽動(dòng)；對(duì)于服用抗精神病藥的不良反應(yīng)，應(yīng)考慮減?；蚋乃幬锓N類(lèi)；由于軀體疾病導(dǎo)致的抽動(dòng)或抽搐，應(yīng)轉(zhuǎn)診綜合醫(yī)院。

　　驚恐發(fā)作

　　是一種突如其來(lái)的驚恐體驗(yàn)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的窒息感、瀕死感和精神失控感。

　　病人在缺乏充分事實(shí)基礎(chǔ)的情況下，對(duì)自身健康或其他問(wèn)題感到憂慮不安。

　　常伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如出汗、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、心悸、胸悶、尿頻等。起病急速，終止也迅速，一般持續(xù)數(shù)十分鐘便自行緩解。發(fā)作不可預(yù)測(cè)，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶。發(fā)作過(guò)后患者仍心有余悸，但情緒體驗(yàn)不再突出，取而代之的是虛弱無(wú)力，需經(jīng)若干天后方能恢復(fù)，明顯影響正常活動(dòng)，病人感到非常痛苦卻無(wú)法擺脫。

　　常見(jiàn)于下列精神障礙：焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、某些軀體疾病及停藥反應(yīng)等。

　　驚恐發(fā)作的處理

　　1.即刻使用苯二氮卓類(lèi)藥物，勞拉西泮有顯著抗焦慮作用，作用迅速，可很快改善驚恐發(fā)作的癥狀。即刻肌內(nèi)注射、口服或舌下含服。

　　2.如出現(xiàn)過(guò)度換氣，可用一塑料袋或紙袋罩住病人的口鼻（注意不要完全封閉），通過(guò)重復(fù)呼吸以避免呼吸性堿中毒，同時(shí)可減輕驚恐發(fā)作。

　　拒食

　　是指意識(shí)清晰的狀態(tài)下有意拒絕進(jìn)食、飲水。常見(jiàn)于下列精神障礙:受幻覺(jué)妄想影響的精神分裂癥、強(qiáng)烈自殺企圖的抑郁癥、木僵狀態(tài)、神經(jīng)性厭食癥、有極端抵觸情緒的各種精神障礙。

　　拒食的處理

　　1.了解拒食的原因，由于精神癥狀引起的要首先控制其原發(fā)癥狀，由心因引起的拒食應(yīng)及時(shí)做好心理疏導(dǎo)及支持,給病人以安全感和心理安慰，以期配合治療。

　　2.由藥物不耐受引起的進(jìn)食困難，在服用拮抗不良反應(yīng)的藥物療效欠佳的情況下，可考慮換藥治療。

　　3.在藥物治療的同時(shí)要保證患者的營(yíng)養(yǎng)以及水分的攝入,從而保證用藥的安全。

　　惡性綜合征

　　是一種罕見(jiàn)的威脅生命的特異性的反應(yīng)，以發(fā)熱、肌緊張、意識(shí)狀態(tài)改變和自主神經(jīng)功能紊亂為特征。

　　NMS可共病橫紋肌溶解、吸入性肺炎、腎衰竭、抽搐發(fā)作、心律失常、DIC、呼吸衰竭等。NMS的診斷一旦確立，應(yīng)將病人轉(zhuǎn)入具有監(jiān)護(hù)能力的重癥監(jiān)護(hù)病房。

　　發(fā)生NMS的相關(guān)因素：環(huán)境溫度升高；脫水；激越/木僵；抗精神病藥高劑量起始或加藥過(guò)快；抗帕金森病藥物戒斷、采用高效價(jià)抗精神病藥或是長(zhǎng)效制劑；腦器質(zhì)性疾??；情感障礙；既往有惡性綜合征史；誘發(fā)藥物（如鋰鹽、抗膽堿藥物）。

　　惡性綜合征的處理

　　1.予以苯二氮卓類(lèi)藥物控制急性行為紊亂。

　　2.停止任何導(dǎo)致此綜合征的藥物或是重新開(kāi)始使用治療帕金森病的藥物。

　　3.對(duì)于一次性超劑量口服中毒者均須洗胃，以迅速清除體內(nèi)殘存藥物。長(zhǎng)期服藥致體內(nèi)蓄積，且腎功能損害明顯者，應(yīng)根據(jù)血藥濃度進(jìn)行透析治療。

　　4.堿化尿液：以減少由于橫紋肌溶解引發(fā)的腎衰竭。

　　5.支持治療：吸氧，采用靜脈補(bǔ)液糾正脫水或低血壓，降低體溫。

　　5-HT綜合征（SS）

　　5-HT綜合征是一種罕見(jiàn)的具有潛在致死性的綜合征，通常在發(fā)生在開(kāi)始使用5-HT能藥或增加劑量時(shí)，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、激越、震顫、腹瀉、反射亢進(jìn)、肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)和高熱。

　　常見(jiàn)于服用5-HT再攝取抑制劑、苯丙胺、MAOIs、TCAs、鋰鹽等藥物治療時(shí)，如果過(guò)量、合并用藥(包括拮抗不良反應(yīng)的治療）時(shí)可能會(huì)發(fā)生5-HT綜合征，而在治療劑量下少見(jiàn)。

　　5-HT綜合征的處理

　　1.重癥及時(shí)轉(zhuǎn)診至監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行支持治療，補(bǔ)液降溫。

　　2.堿化尿液：以減少由于橫紋肌溶解引發(fā)的腎衰竭。

　　3.予以苯二氮卓類(lèi)藥物治療激越、抽搐發(fā)作、肌肉僵直與痙攣。

　　4.5-HT受體拮抗藥：賽庚啶，每次口服4?8mg，其他如米氮平、二甲麥角新堿、普萘洛爾。

　　一般不適用降壓藥物，除非血壓持續(xù)升高或癥狀顯著者，可靜脈給硝酸甘油。