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帕金森病初始治療

2017-03-06 來源:心衛(wèi)大腦  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一般年輕患者高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤這類疾病伴隨的少一些,預期壽命長一些,更需要強調遠期效果;并且研究發(fā)現(xiàn)年輕患者如果早期用左旋多巴,更容易出現(xiàn)運動并發(fā)癥。

  帕金森病和癲癇是神經科兩個相對獨立的亞專業(yè)。藥物種類多,治療效果可,且各具特色。有時會在微信群里看到群友面對眾多藥物有點無從下手。指南雖然寫得細致,但是讀起來容易有那么一點點茫然。今天我們來個縮微版的帕金森病早期用藥介紹,希望便于消化一些。

  雖然帕金森病藥很多,但作為初始治療,90%的情況下記住下面這三類藥就足夠了。單胺氧化酶B(MAO-B)抑制劑、多巴胺受體激動劑、左旋多巴。放到國內藥品相對不那么豐富的大環(huán)境,容易開出來的其實就這么幾個:MAO-B抑制劑就一個司來吉蘭,多巴胺受體激動劑好些,有吡貝地爾(泰舒達)、普拉克索(森福羅)、羅匹尼羅這三個,左旋多巴制劑就一個左旋多巴/芐絲肼(美多芭),很多地方藥房這五個藥也不全,特別是受體激動劑,很可能三缺二甚至缺三。這三個多巴胺受體激動劑間雖然有些區(qū)別,但共性更大,先當一類記吧,到時候有什么用什么,以后再慢慢研究它們的差異。因此今天的任務,就是面對新診斷或者早期的PD患者,如何從這三類里面選個合適的。

  我們進一步把問題簡化,早期治療PD,主要有三個目的:改善癥狀,延緩疾病進展(疾病修飾),盡量避免或延遲運動并發(fā)癥的出現(xiàn)。MAO-B抑制劑和多巴胺受體激動劑有較弱的癥狀改善作用,和潛在的神經保護作用,以及較低的運動并發(fā)癥的風險;美多芭有較強的癥狀改善作用,卻在神經保護方面弱一些,運動并發(fā)癥的風險高一些。

  下面我們就簡化為從兩類里面選了,弱但遠期好一些的MAO-B抑制劑與多巴胺受體激動劑(勝在遠期效果),和強但遠期差一些的美多芭(勝在近期效果)。說了半天藥,兩個勝在遠期,一個勝在近期。下面就可以再把患者分成兩類,問題就簡單了。

  一般年輕患者高血壓、糖尿病冠心病、惡性腫瘤這類疾病伴隨的少一些,預期壽命長一些,更需要強調遠期效果;并且研究發(fā)現(xiàn)年輕患者如果早期用左旋多巴,更容易出現(xiàn)運動并發(fā)癥。所以年輕的患者,預期壽命長的,可以優(yōu)先選擇MAO-B抑制劑或多巴胺受體激動劑。老年患者往往合并癥多,其他的致命性疾病、摔傷等風險高,相對來說沒有必要先用弱一些的藥扛著,把更強而有力的左旋多巴省到生命最后幾年生活質量很差的時候用;并且老年患者出現(xiàn)運動并發(fā)癥的風險也較年輕患者小,所以優(yōu)先選擇美多芭。

  籠統(tǒng)說年輕、年老似乎可操作性差。但現(xiàn)在人們生活條件好了,個體差異太大,所以還真得具體情況具體分析,一刀切來個年齡分段并不合理。曾經中國帕金森病指南建議以65歲為界,后來去掉了。有的老年人,都七十了,還活蹦亂跳,如美國新總統(tǒng)特朗普這樣的,也可以首選多巴胺受體激動劑或者MAO-B抑制劑。也有的患者,才五十多歲,卻患有其他的嚴重疾病,預期壽命并不是很長,可首選美多芭。

  除了年齡外,認知功能和精神癥狀也影響藥物選擇。美多芭對認知功能、精神癥狀的影響較其他抗PD藥物小,所以伴認知減退、精神癥狀的PD患者,也應首選美多芭。

  以上就是如何從這三大類五個藥中選擇的最主要原則。掌握這些后,我們可以進一步學習每個藥自己的特點,達到更精準的醫(yī)療。

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