帕金森病和癲癇是神經科兩個相對獨立的亞專業(yè)。藥物種類多,治療效果可,且各具特色。有時會在微信群里看到群友面對眾多藥物有點無從下手。指南雖然寫得細致,但是讀起來容易有那么一點點茫然。今天我們來個縮微版的帕金森病早期用藥介紹,希望便于消化一些。
雖然帕金森病藥很多,但作為初始治療,90%的情況下記住下面這三類藥就足夠了。單胺氧化酶B(MAO-B)抑制劑、多巴胺受體激動劑、左旋多巴。放到國內藥品相對不那么豐富的大環(huán)境,容易開出來的其實就這么幾個:MAO-B抑制劑就一個司來吉蘭,多巴胺受體激動劑好些,有吡貝地爾(泰舒達)、普拉克索(森福羅)、羅匹尼羅這三個,左旋多巴制劑就一個左旋多巴/芐絲肼(美多芭),很多地方藥房這五個藥也不全,特別是受體激動劑,很可能三缺二甚至缺三。這三個多巴胺受體激動劑間雖然有些區(qū)別,但共性更大,先當一類記吧,到時候有什么用什么,以后再慢慢研究它們的差異。因此今天的任務,就是面對新診斷或者早期的PD患者,如何從這三類里面選個合適的。
我們進一步把問題簡化,早期治療PD,主要有三個目的:改善癥狀,延緩疾病進展(疾病修飾),盡量避免或延遲運動并發(fā)癥的出現(xiàn)。MAO-B抑制劑和多巴胺受體激動劑有較弱的癥狀改善作用,和潛在的神經保護作用,以及較低的運動并發(fā)癥的風險;美多芭有較強的癥狀改善作用,卻在神經保護方面弱一些,運動并發(fā)癥的風險高一些。
下面我們就簡化為從兩類里面選了,弱但遠期好一些的MAO-B抑制劑與多巴胺受體激動劑(勝在遠期效果),和強但遠期差一些的美多芭(勝在近期效果)。說了半天藥,兩個勝在遠期,一個勝在近期。下面就可以再把患者分成兩類,問題就簡單了。
一般年輕患者高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤這類疾病伴隨的少一些,預期壽命長一些,更需要強調遠期效果;并且研究發(fā)現(xiàn)年輕患者如果早期用左旋多巴,更容易出現(xiàn)運動并發(fā)癥。所以年輕的患者,預期壽命長的,可以優(yōu)先選擇MAO-B抑制劑或多巴胺受體激動劑。老年患者往往合并癥多,其他的致命性疾病、摔傷等風險高,相對來說沒有必要先用弱一些的藥扛著,把更強而有力的左旋多巴省到生命最后幾年生活質量很差的時候用;并且老年患者出現(xiàn)運動并發(fā)癥的風險也較年輕患者小,所以優(yōu)先選擇美多芭。
籠統(tǒng)說年輕、年老似乎可操作性差。但現(xiàn)在人們生活條件好了,個體差異太大,所以還真得具體情況具體分析,一刀切來個年齡分段并不合理。曾經中國帕金森病指南建議以65歲為界,后來去掉了。有的老年人,都七十了,還活蹦亂跳,如美國新總統(tǒng)特朗普這樣的,也可以首選多巴胺受體激動劑或者MAO-B抑制劑。也有的患者,才五十多歲,卻患有其他的嚴重疾病,預期壽命并不是很長,可首選美多芭。
除了年齡外,認知功能和精神癥狀也影響藥物選擇。美多芭對認知功能、精神癥狀的影響較其他抗PD藥物小,所以伴認知減退、精神癥狀的PD患者,也應首選美多芭。
以上就是如何從這三大類五個藥中選擇的最主要原則。掌握這些后,我們可以進一步學習每個藥自己的特點,達到更精準的醫(yī)療。
本品可作為標準藥物左旋多巴/芐絲肼或左旋多巴/卡比多巴的輔助用藥,用于治療以上藥物不能控制的帕金森病及劑末現(xiàn)象(癥狀波動)。
健客價: ¥252用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價: ¥70-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價: ¥75本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動時(劑末現(xiàn)象或“開關”波動),需要應用本品。
健客價: ¥170本品適用于與左旋多巴聯(lián)用,治療原發(fā)性帕金森病的癥狀和體征。
健客價: ¥2781.治療Sj?gren綜合征(口、眼、鼻干燥綜合癥)的干燥癥狀,糾正因服用某些藥品(如安定劑、 抗抑郁藥、抗帕金森病藥等)引起的藥源性及U咽區(qū)接受放射治療后引起的口干癥。2.用于膽囊炎、膽結石, 并用于伴有膽汁分泌障礙的慢性肝炎輔助治療。
健客價: ¥15.9本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。本品也用于中度到重度特發(fā)性不寧腿綜合征的癥狀治療,劑量可高達0.75mg,請詳見說明書。
健客價: ¥525早期帕金森病。與左旋多巴,或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運動波動的病例,如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動。
健客價: ¥356本品被用來治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀,單獨(無左旋多巴)或與左旋多巴聯(lián)用。例如,在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現(xiàn)變化和波動時(劑末現(xiàn)象或“開關”波動),需要應用本品。
健客價: ¥249用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價: ¥55用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價: ¥20.5用于帕金森病及帕金森綜合征。
健客價: ¥29用于帕金森病、帕金森綜合癥。
健客價: ¥73用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥10用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥6多巴絲肼片:用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。 卡左雙多巴緩釋片:1.原發(fā)性帕金森氏?。?.腦炎后帕金森氏綜合征;3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒);4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內包裝說明書)。
健客價: ¥745內分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(伴有或不伴有溢乳)、月經過少、黃體功能不足和藥物誘導的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進行;術后可用于降低
健客價: ¥142.5用于帕金森病、帕金森綜合征。也可用于藥物引起的錐體外系疾患。
健客價: ¥28吡貝地爾緩釋片(泰舒達): -用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥 卡左雙多巴控釋片(息寧): 1.原發(fā)性帕金森氏病; 2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內包裝說明書)。
健客價: ¥790用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥9.9用于內分泌系統(tǒng)疾病,非催乳素依賴性不育癥,高泌乳素瘤,肢端肥大癥,抑制生理性泌乳,良性乳腺疾病,神經系統(tǒng)疾病等。
健客價: ¥99