中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 精神病頻道 > 精神疾病 > 老年癡呆 > 老年難治性抑郁的治療:民意與現(xiàn)狀

老年難治性抑郁的治療:民意與現(xiàn)狀

2017-03-03 來源:心衛(wèi)大腦  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:高達20%的抑郁癥患者經(jīng)至少兩種藥物治療無效。抑郁癥可影響7%的老年人,造成殘疾、過早死亡及自殺,同時也是癡呆的重要危險因素。重性抑郁障礙老年患者中,有55%-81%對SSRI或SNRI治療無應答。

 抑郁癥所造成的社會負擔日益嚴重。低收入及高收入國家中,抑郁癥的年發(fā)病率分別為5.9%和5.5%。然而,針對老年難治性抑郁癥(TRD)的信息相對有限。

  在此背景下,PsychiatricTimes針對其讀者展開了調(diào)查,以了解精神科從業(yè)人員對老年TRD治療的普遍態(tài)度,結果于5月17日發(fā)表,整理要點如下:

  調(diào)查

  本項在線調(diào)查共有468人回應,其中51.6%為精神科醫(yī)生,7.7%為心理醫(yī)生,14%為其他精神衛(wèi)生從業(yè)人員。地域分布方面,79.3%來自于美國,美國以外的20.7%受訪者來自于41個國家,包括澳大利亞、英國、加拿大和印度。受訪者中,有36.4%執(zhí)業(yè)已超過25年,另有約1/3執(zhí)業(yè)時間為10年以內(nèi),約1/3執(zhí)業(yè)時間為10-20年。

  問題1:你認為,針對老年TRD患者探討增效及換藥治療策略的風險及收益,這樣的大型隨機研究是徒有其表,還是確實有用?

  大多數(shù)受訪者(71.7%)認為這類研究“有幫助”,61%認為“非常有幫助”;76.7%受訪者認為,這樣的研究結果將有助于他們的臨床實踐。

  問題2:你希望在老年TRD患者的隨機研究中看到哪些治療選擇?

  最受歡迎的選擇是聯(lián)用阿立哌唑(53.5%),聯(lián)用安非他酮(49.2%),聯(lián)用鋰鹽(45.2%)。其次為換用安非他酮及換用去甲替林,分別占28.4%。

  超過三分之一受訪者建議對替代治療策略進行研究。最常見的建議是心理治療;增加抗精神病藥物治療;經(jīng)顱磁刺激(TMS)及深部腦刺激(DBS);ECT;增加第二代抗抑郁藥治療,包括典型(SSRI、SNRI、TCA、MAOI)及機制獨特的抗抑郁藥(米氮平),以及新型抗抑郁藥藥物(沃替西?。?;哌甲酯及其他興奮劑,氯胺酮及拉莫三嗪。

  部分受訪者提及甲狀腺素輔助治療,以及葉酸及Ω-3脂肪酸。調(diào)查中其他被提到的藥物還有美金剛胺、普拉克索、吲哚洛爾、萘法唑酮、丁螺環(huán)酮及谷氨酸能藥物。此外,還有受訪者提出對生活方式(如運動及各種輔助及替代方法,包括針灸)開展研究。

  討論

  TRD:老年人群的一大難題

  高達20%的抑郁癥患者經(jīng)至少兩種藥物治療無效。抑郁癥可影響7%的老年人,造成殘疾、過早死亡及自殺,同時也是癡呆的重要危險因素。重性抑郁障礙老年患者中,有55%-81%對SSRI或SNRI治療無應答。本次調(diào)查顯示,TRD患者占從業(yè)人員工作量的10-25%,其中半數(shù)以上受訪者報告TRD患者中有10-55%為老年患者。

  盡管先前的研究(STAR*D、VAST-D、PReDICT、iSPOT-D等)均對年輕患者TRD治療進行了探索,但針對老年TRD人群的研究則相對欠缺。老年人中精神科藥物引起的心臟停搏、骨折及摔傷風險增高越來越受到關注,研究需求也尤為迫切,該觀點占調(diào)查受訪者的71.7%。

  治療方案

  1、優(yōu)化劑量

  2、換用不同類型的藥物

  3、增加“非典型”治療方法

  4、非藥物治療,包括心理治療及物理治療

  受訪者最常提及的方案包括阿立哌唑、哌甲酯、氯胺酮及TMS。針對48項試驗的meta分析顯示,針對一般人群,聯(lián)用喹硫平、阿立哌唑、甲狀腺激素及鋰鹽治療TRD的療效顯著優(yōu)于安慰劑。

  ▲阿立哌唑:一項針對老年TRD的RCT顯示,干預組患者接受阿立哌唑聯(lián)用文拉法辛治療12周,近一半患者達到持續(xù)緩解,需治數(shù)(NNT)6.6。研究中阿立哌唑與輕度一過性靜坐不能、帕金森震顫癥狀相關,但未出現(xiàn)心血管不良事件、QTc間期延長及自殺觀念。該研究中,基線焦慮嚴重及認知靈活性缺損與較低緩解率相關。

  ▲哌甲酯:近期雙盲RCT研究表明,相比于西酞普蘭及哌甲酯單一治療,二者聯(lián)用對于老年人抑郁癥的療效更顯著。病例報告同樣也支持哌甲酯用于老年緊張癥及重性抑郁、雙相抑郁的治療,但仍需進一步研究證實哌甲酯的長期療效。

  ▲氯胺酮:氯胺酮的快速抗抑郁作用已被廣泛報道。相比于其他抗抑郁藥的延遲起效,氯胺酮可在數(shù)小時內(nèi)起效,并持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,重復給藥研究證明其療效可持續(xù)14及19天。然而,氯胺酮治療可導致顯著的解離副作用,包括知覺紊亂,以及醫(yī)源性血流動力學不穩(wěn)定。有研究顯示,氯胺酮鼻內(nèi)給藥可在1小時內(nèi)起效,且副作用較小,是很有前景的研究領域。然而目前,尚無氯胺酮針對老年TRD人群中的研究。

  ▲TMS:TMS是一種充滿前景的抑郁治療手段,已證實療效顯著優(yōu)于安慰劑,甚至好于抗抑郁藥。TMS同樣可用于TRD,效果與非典型抗精神病藥增效治療相仿,而對認知功能改善特別有效,作為輔助治療可顯著增強抗抑郁藥的作用,且效果持久。研究顯示時,3個月的隨訪期內(nèi),經(jīng)TMS治療的患者中58%持續(xù)緩解。但也有一些研究顯示,TMS在老年人群中效果不及年輕患者,可能與老化腦結構對刺激的反應下降有關。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>

用藥指導

健客微信
健客藥房