抑郁癥所造成的社會負擔日益嚴重。低收入及高收入國家中,抑郁癥的年發(fā)病率分別為5.9%和5.5%。然而,針對老年難治性抑郁癥(TRD)的信息相對有限。
在此背景下,PsychiatricTimes針對其讀者展開了調(diào)查,以了解精神科從業(yè)人員對老年TRD治療的普遍態(tài)度,結果于5月17日發(fā)表,整理要點如下:
調(diào)查
本項在線調(diào)查共有468人回應,其中51.6%為精神科醫(yī)生,7.7%為心理醫(yī)生,14%為其他精神衛(wèi)生從業(yè)人員。地域分布方面,79.3%來自于美國,美國以外的20.7%受訪者來自于41個國家,包括澳大利亞、英國、加拿大和印度。受訪者中,有36.4%執(zhí)業(yè)已超過25年,另有約1/3執(zhí)業(yè)時間為10年以內(nèi),約1/3執(zhí)業(yè)時間為10-20年。
問題1:你認為,針對老年TRD患者探討增效及換藥治療策略的風險及收益,這樣的大型隨機研究是徒有其表,還是確實有用?
大多數(shù)受訪者(71.7%)認為這類研究“有幫助”,61%認為“非常有幫助”;76.7%受訪者認為,這樣的研究結果將有助于他們的臨床實踐。
問題2:你希望在老年TRD患者的隨機研究中看到哪些治療選擇?
最受歡迎的選擇是聯(lián)用阿立哌唑(53.5%),聯(lián)用安非他酮(49.2%),聯(lián)用鋰鹽(45.2%)。其次為換用安非他酮及換用去甲替林,分別占28.4%。
超過三分之一受訪者建議對替代治療策略進行研究。最常見的建議是心理治療;增加抗精神病藥物治療;經(jīng)顱磁刺激(TMS)及深部腦刺激(DBS);ECT;增加第二代抗抑郁藥治療,包括典型(SSRI、SNRI、TCA、MAOI)及機制獨特的抗抑郁藥(米氮平),以及新型抗抑郁藥藥物(沃替西?。?;哌甲酯及其他興奮劑,氯胺酮及拉莫三嗪。
部分受訪者提及甲狀腺素輔助治療,以及葉酸及Ω-3脂肪酸。調(diào)查中其他被提到的藥物還有美金剛胺、普拉克索、吲哚洛爾、萘法唑酮、丁螺環(huán)酮及谷氨酸能藥物。此外,還有受訪者提出對生活方式(如運動及各種輔助及替代方法,包括針灸)開展研究。
討論
TRD:老年人群的一大難題
高達20%的抑郁癥患者經(jīng)至少兩種藥物治療無效。抑郁癥可影響7%的老年人,造成殘疾、過早死亡及自殺,同時也是癡呆的重要危險因素。重性抑郁障礙老年患者中,有55%-81%對SSRI或SNRI治療無應答。本次調(diào)查顯示,TRD患者占從業(yè)人員工作量的10-25%,其中半數(shù)以上受訪者報告TRD患者中有10-55%為老年患者。
盡管先前的研究(STAR*D、VAST-D、PReDICT、iSPOT-D等)均對年輕患者TRD治療進行了探索,但針對老年TRD人群的研究則相對欠缺。老年人中精神科藥物引起的心臟停搏、骨折及摔傷風險增高越來越受到關注,研究需求也尤為迫切,該觀點占調(diào)查受訪者的71.7%。
治療方案
1、優(yōu)化劑量
2、換用不同類型的藥物
3、增加“非典型”治療方法
4、非藥物治療,包括心理治療及物理治療
受訪者最常提及的方案包括阿立哌唑、哌甲酯、氯胺酮及TMS。針對48項試驗的meta分析顯示,針對一般人群,聯(lián)用喹硫平、阿立哌唑、甲狀腺激素及鋰鹽治療TRD的療效顯著優(yōu)于安慰劑。
▲阿立哌唑:一項針對老年TRD的RCT顯示,干預組患者接受阿立哌唑聯(lián)用文拉法辛治療12周,近一半患者達到持續(xù)緩解,需治數(shù)(NNT)6.6。研究中阿立哌唑與輕度一過性靜坐不能、帕金森震顫癥狀相關,但未出現(xiàn)心血管不良事件、QTc間期延長及自殺觀念。該研究中,基線焦慮嚴重及認知靈活性缺損與較低緩解率相關。
▲哌甲酯:近期雙盲RCT研究表明,相比于西酞普蘭及哌甲酯單一治療,二者聯(lián)用對于老年人抑郁癥的療效更顯著。病例報告同樣也支持哌甲酯用于老年緊張癥及重性抑郁、雙相抑郁的治療,但仍需進一步研究證實哌甲酯的長期療效。
▲氯胺酮:氯胺酮的快速抗抑郁作用已被廣泛報道。相比于其他抗抑郁藥的延遲起效,氯胺酮可在數(shù)小時內(nèi)起效,并持續(xù)數(shù)日至數(shù)周,重復給藥研究證明其療效可持續(xù)14及19天。然而,氯胺酮治療可導致顯著的解離副作用,包括知覺紊亂,以及醫(yī)源性血流動力學不穩(wěn)定。有研究顯示,氯胺酮鼻內(nèi)給藥可在1小時內(nèi)起效,且副作用較小,是很有前景的研究領域。然而目前,尚無氯胺酮針對老年TRD人群中的研究。
▲TMS:TMS是一種充滿前景的抑郁治療手段,已證實療效顯著優(yōu)于安慰劑,甚至好于抗抑郁藥。TMS同樣可用于TRD,效果與非典型抗精神病藥增效治療相仿,而對認知功能改善特別有效,作為輔助治療可顯著增強抗抑郁藥的作用,且效果持久。研究顯示時,3個月的隨訪期內(nèi),經(jīng)TMS治療的患者中58%持續(xù)緩解。但也有一些研究顯示,TMS在老年人群中效果不及年輕患者,可能與老化腦結構對刺激的反應下降有關。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540舒肝解郁,健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者,癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩,脈弦或細。
健客價: ¥56用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥24治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥95用于治療抑郁癥。
健客價: ¥52鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥50適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥551、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥80治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價: ¥152用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥21主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥66治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥76本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥96舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥48舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥,初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥32舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥20用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后,舍曲林在治療強迫癥的二年時間內(nèi),依然保持它的有效性、安全性和耐受性。
健客價: ¥481.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥255用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥92用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥228用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥24用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥32