隨著社會(huì)的發(fā)展，男女平等被提的越來(lái)越多，似乎男女平等是一個(gè)國(guó)家發(fā)達(dá)民主的象征。像社會(huì)主義的北歐國(guó)家，上至政壇，下至消防員這種體力加勇氣的工作，男女?dāng)?shù)量基本都是一致的。

　　但是，男女真的能絕對(duì)平等嗎？作為一個(gè)神內(nèi)醫(yī)生，我只能說(shuō)no，no，no，因?yàn)槟信哪X袋結(jié)構(gòu)就不一樣呀。

　　以前沒(méi)有核磁技術(shù)只有解剖的時(shí)代，就發(fā)現(xiàn)男女性大腦體積、胼胝體形狀都不一樣。而現(xiàn)在有了DTI，我們可以直接看到腦的聯(lián)系，研究者發(fā)現(xiàn)男性大腦幕上半球內(nèi)的連接顯著強(qiáng)于女性，而女性兩半球間的聯(lián)系顯著強(qiáng)于男性[1]。女性的這種腦連接模式使得理性的左半球和感性的右半球聯(lián)系的更緊密，使得女性更擅長(zhǎng)情感表達(dá)。

　　男女的認(rèn)知優(yōu)勢(shì)也不一樣，目前探討最多的就是語(yǔ)言能力和視空間能力。研究普遍證實(shí)男性的視空間能力要優(yōu)于女性，而女性的語(yǔ)言能力要優(yōu)于男性。個(gè)人認(rèn)為這個(gè)還是很符合實(shí)際的，比如男女出行，一般負(fù)責(zé)找路的是男生吧，女生路癡的就比較多（生活能力超強(qiáng)的女漢子不要出來(lái)反駁呀）。而男女在一起，喜歡說(shuō)說(shuō)說(shuō)，喜歡表達(dá)自己，喜歡八卦的一般是女生啦。

　　以前看過(guò)一篇文獻(xiàn)，專業(yè)文章呀，IF還蠻高的，就講男女腦結(jié)構(gòu)、認(rèn)知優(yōu)勢(shì)的不同可能與人類的進(jìn)化也有關(guān)系。在很久很久很久以前，男性的任務(wù)是出去打獵，需要也必須進(jìn)化出好的空間能力，而女性主要就是農(nóng)耕或者在家勞作，基本都是大家湊在一起，一邊工作一邊聊天呀，語(yǔ)言能力就得到進(jìn)化了。

　　神內(nèi)最常見(jiàn)就主要影響認(rèn)知的疾病恐怕就是阿爾茨海默?。ˋD）了吧。既然男女本身腦結(jié)構(gòu)、認(rèn)知優(yōu)勢(shì)就不一樣，那么這個(gè)專攻認(rèn)知的疾病是不是也存在男女差異呢？Ofcourse!而且涉及了臨床的各個(gè)方面，不得不說(shuō)，在AD方面，女性可能是個(gè)弱者，是個(gè)更受欺負(fù)的對(duì)象，因此寫這篇文章也是希望臨床醫(yī)生可以更關(guān)愛(ài)一下身邊的女性AD患者。

　　患病率、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和臨床表現(xiàn)

　　參照常規(guī)教科書模式，我們就先來(lái)聊聊到底女性AD比男性多多少?，F(xiàn)在國(guó)外文獻(xiàn)最常用的一句話就是女性是主要的AD患者照料者，而同時(shí)女性又占了AD患者的2/3。一句話就說(shuō)明了多么的苦大仇深了。來(lái)看看我們國(guó)家自己的數(shù)據(jù)吧，對(duì)65歲以上的6096城市人口及4180農(nóng)村人口進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，城市女性AD患者率3.54%，男性為1.27%，而在農(nóng)村該差距更上升到女性患病率6.30%，男性1.95%，這都3/4了[2]。

　　有人說(shuō)女性患病率高是因?yàn)榕曰畹母L(zhǎng)，越老越容易得AD嘛，那我們?cè)僬f(shuō)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這應(yīng)該是不受年齡積累效應(yīng)的影響了。在發(fā)病率方面，研究結(jié)果存在不一致性，歐美縱向研究中有些男女的發(fā)病率相似，另一些認(rèn)為在開(kāi)始男女相似，但隨著年齡增長(zhǎng)，特別是到了接近80歲，女性的發(fā)病率會(huì)顯著高于男性。Meta分析顯示女性從輕度認(rèn)知障礙（MCI）進(jìn)展到AD的風(fēng)險(xiǎn)為男性的1.33倍[3]。

　　在認(rèn)知表現(xiàn)方面，AD患者是否存在性別差異，研究結(jié)果不是特別一致，但多數(shù)研究認(rèn)為女性AD患者較男性患者語(yǔ)言功能及詞語(yǔ)記憶功能受損更加嚴(yán)重，而在視空間記憶方面，男性AD患者依然優(yōu)于女性患者或者兩者相似。就這點(diǎn)來(lái)說(shuō)AD真的是更猛烈的攻擊女性，不僅槍打出頭鳥(niǎo)，把女性的語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)都打下去了，甚至打的更弱于男性了。

　　在精神癥狀方面，男女性倒是不相伯仲，各有側(cè)重，以往的研究和我們之前的研究都發(fā)現(xiàn)女性患者更多表現(xiàn)出妄想，而男性淡漠癥狀更常見(jiàn)。

　　我國(guó)人群AD患病率，女性顯著高于男性

　　meta分析顯示女性為MCI轉(zhuǎn)化為AD的風(fēng)險(xiǎn)因素

　　病理、生物標(biāo)記物和治療反應(yīng)

　　大家都知道AD主要的病理改變就是淀粉樣斑塊沉積、神經(jīng)元纖維纏結(jié)和神經(jīng)元缺失。研究顯示女性AD患者的整體病理改變要重于男性，尤以神經(jīng)元纖維纏結(jié)突出，而且雪上加霜的是女性對(duì)AD病理改變更易感[4]。每增加1Unit的AD病理改變可使男性增加AD風(fēng)險(xiǎn)3倍，而在女性可增加20倍！

　　MRI是臨床最常用來(lái)看腦萎縮輔助診斷AD的，結(jié)果呢，牛牛的ADNI掃了1368個(gè)MRI（人家把這個(gè)N=1368就寫在了文章標(biāo)題上）發(fā)現(xiàn)女性腦萎縮的速度是男性的1-1.5倍[5]。后來(lái)，人們就想在活體上就證明Aβ和tau的改變，于是生物標(biāo)記物的相關(guān)研究大把大把。

　　AD研究是不僅有眼前的MRI，更有PET和CSF。而把不同生物標(biāo)記物排列組合綜合分析可能更容易有新的發(fā)現(xiàn)。最近的一項(xiàng)研究就顯示腦脊液Aβ42及tau蛋白水平與MRI海馬萎縮的相關(guān)性間存在性別差異。隨著腦脊液Aβ42水平下降或tau蛋白水平增高，女性表現(xiàn)出更快的海馬萎縮及認(rèn)知功能下降[6]。

　　在治療反應(yīng)的性別差異方面，研究比較少，2006年的綜述分析了之前的研究認(rèn)為男女性AD患者間可能存在治療效果的差異，但是很小[7]。而時(shí)隔8年，2014年的研究顯示女性可能對(duì)膽堿酯酶抑制劑治療更敏感，治療效果更好。對(duì)女性患者而言，難得的一個(gè)好消息，當(dāng)然還需要今后的研究進(jìn)一步證實(shí)[8]。

　　隨腦脊液Aβ42的降低或tau蛋白水平增高（橫坐標(biāo)），女性（紅線）海馬萎縮更快（豎坐標(biāo)）

　　那么究竟都有些什么原因奠定了女性在AD方面弱者地位的呢？學(xué)者在基因（比如雌激素受體基因、ApoE基因等）、激素（雌激素的作用之復(fù)雜之不確定，從90年代研究到現(xiàn)在還沒(méi)有定論呢）、社會(huì)環(huán)境（教育工作、生活方式等等男女都大不同）等方面力求解釋，總之是個(gè)多原因很復(fù)雜的事情，以后可以說(shuō)說(shuō)這個(gè)方面。

　　希望大家在臨床上多注意來(lái)自火星的男人和來(lái)自金星的女人都什么不同。