費(fèi)倫茨與R.N.案例

　　在費(fèi)倫茨的精神分析實(shí)踐中，他對(duì)R.N.的分析治療可以被視為反映其臨床思想的最具代表性的案例。這一案例不但催生了頗具爭(zhēng)議的相互分析技術(shù)，而且更讓費(fèi)倫茨提出了具有里程碑意義的關(guān)于童年早期創(chuàng)傷的新范式，即言語(yǔ)的混亂理論。

　?。ㄔ诰穹治鲞\(yùn)動(dòng)早期，弗洛伊德認(rèn)為童年期性誘惑對(duì)成年病人有著創(chuàng)傷性影響，同時(shí)也認(rèn)為這是神經(jīng)癥產(chǎn)生的病原性因素之一。但是到了1897年，弗洛伊德在寫(xiě)給弗里斯的一封信中說(shuō)自己所相信病人的性誘惑的報(bào)道實(shí)際上是個(gè)錯(cuò)誤，尤其是他不能相信所有關(guān)于婦女亂世報(bào)道的真實(shí)性。從那以后，弗洛伊德就認(rèn)為，病人所提到的童年性創(chuàng)傷只是一種建立在本能驅(qū)動(dòng)之上的幻想記憶，并不是一種真實(shí)的存在。但是費(fèi)倫茨經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察和治療之后，發(fā)現(xiàn)病人所報(bào)告的童年期創(chuàng)傷尤其性創(chuàng)傷是真實(shí)發(fā)生過(guò)的，并不是一種妄想或虛構(gòu)，于是，費(fèi)倫茨在擴(kuò)展并深化弗洛伊德早年所拋棄的性誘惑假說(shuō)的基礎(chǔ)上，發(fā)展出了一種創(chuàng)傷新范式——言語(yǔ)的混亂理論。遭受性創(chuàng)傷的兒童感受到的是傷害，而這時(shí)實(shí)施傷害的一方或雙方傳遞給孩子的信息則他們是通過(guò)性欲來(lái)表達(dá)愛(ài)，且事后兒童還被告知，如果把這種事情說(shuō)出去的話(huà)，那么他或她將會(huì)受到身體的傷害，更糟糕的是，父母的一方更可能威脅兒童說(shuō)將收回對(duì)他或她的愛(ài)，結(jié)果兒童內(nèi)心陷入了混亂狀態(tài)，這種混亂狀態(tài)模糊了兒童的現(xiàn)實(shí)感。簡(jiǎn)單說(shuō)，成人把傷害附以愛(ài)的名義混淆了兒童的愛(ài)的體驗(yàn)。）

　　有人認(rèn)為這一案例的意義在于“留給我們的是關(guān)于創(chuàng)傷的本質(zhì)和治療的一種清晰和真實(shí)的觀點(diǎn)，重在與弗洛伊德的俄狄浦斯變奏曲形成了對(duì)比（而非反對(duì)），并使整個(gè)精神分析進(jìn)行曲得以充實(shí)”。伍斯滕（B.Wolstein,1997）認(rèn)為，在對(duì)精神分析治療演進(jìn)的貢獻(xiàn)上，費(fèi)倫茨的“R.N”個(gè)案的意義可以與弗洛伊德的少女杜拉（Dora）治療案例相提并論。費(fèi)倫茨對(duì)病人R.N.的治療從1924年開(kāi)始直到1932年結(jié)束。R.N.是一位遭受著嚴(yán)重創(chuàng)傷和障礙的婦女，表現(xiàn)出了慢性疲勞、自殺意念、多重人格和失憶癥等眾多癥狀。她報(bào)告了從其一歲半開(kāi)始，她的父親就在身體、情感以及性方面對(duì)她進(jìn)行虐待，并且試圖遺棄甚至毒殺她。費(fèi)倫茨對(duì)賽文的治療按時(shí)間順序記錄在了他的《臨床日記》（1988）中。

　　一、R.N.案例的基本情況

　　在精神分析運(yùn)動(dòng)史上，費(fèi)倫茨以及其他人并沒(méi)有確切地描述過(guò)R.N.的具體出身背景，人們只能通過(guò)當(dāng)代英國(guó)精神分析研究者克里斯托夫.富爾頓（ChristopherFormer）后來(lái)對(duì)其女兒瑪格麗特（Margaret）的訪談?dòng)涗浡灾欢?。R.N.是費(fèi)倫茨給這一案例的病人伊麗莎白·塞文（ElizabethSevern）的代稱(chēng)。塞文于1879年出生于美國(guó)的中西部地區(qū)，她雖然沒(méi)有取得過(guò)正式的大學(xué)文憑，但是在倫敦和紐約的心理治療實(shí)踐上卻獲得了一些成功。她最初的職業(yè)可能是舞女。到了世紀(jì)之交，她結(jié)婚并有了她的女兒瑪格麗特。1905年，她的婚姻走到了盡頭，之后便去了德克薩州。

　　左GizellaFerenczi右ElizabethSevern

　　實(shí)際上，伊麗莎白·塞文也不是R.N.的真實(shí)名字，她的真實(shí)姓名叫萊奧塔·布朗（LeotaBrown）,塞文這個(gè)名字只是她在其《心理治療：原理與實(shí)踐》（1913）一書(shū)中給自己所起的假名。她的這本書(shū)中包含了以意志力、夢(mèng)、視覺(jué)化（visualization）以及心靈感應(yīng)（telepathy）等為主題的方法。塞文在剛離婚不久的一段時(shí)間內(nèi)遭遇到了心理障礙的痛苦，那是便產(chǎn)生了要成為一名治療者的想法。塞文在德克薩斯州主要依靠按戶(hù)訪問(wèn)售賣(mài)百科全書(shū)謀生，同時(shí)幫助她的客戶(hù)解決一些生活問(wèn)題，這最終導(dǎo)致她設(shè)立了一間專(zhuān)門(mén)的辦公室。在經(jīng)歷過(guò)一次通神論的（theosophica）治療之后，塞文開(kāi)始用精神療法學(xué)家——伊麗莎白·塞文稱(chēng)呼自己。在1914年到1924年這段時(shí)間內(nèi)，塞文在紐約實(shí)踐著她的心理治療理念，盡管取得了些許成功，但是她本人卻遭受著“慢性的、常常使人虛弱的心理和生理上的癥狀——包括混亂、幻覺(jué)、夢(mèng)靨以及重度抑郁——這些常常讓她想自殺”的痛苦。這種狀況的持續(xù)惡化使得她不得不去尋求專(zhuān)業(yè)心理治療師的幫助。在咨詢(xún)過(guò)紐約市的一名治療師感覺(jué)無(wú)效之后，于是把最后的希望目光投向了她所稱(chēng)之為的“最后的依靠的分析師”（analystoflastresort）——布達(dá)佩斯的費(fèi)倫茨。于是從1924年~1932年，費(fèi)倫茨和她的長(zhǎng)達(dá)八年的艱難治療從此開(kāi)始，期間她只是偶爾回趟紐約。

　　二、“情”何以堪：費(fèi)倫茨對(duì)R.N.的分析治療

　　在費(fèi)倫茨對(duì)塞文的分析治療中，塞文逐漸回憶出了童年時(shí)期所遭受的創(chuàng)傷。塞文所遭受的三次主要的創(chuàng)傷分別發(fā)生在一歲半、五歲和十一歲半大的時(shí)候。在塞文一歲半的時(shí)候，照看她的父親沒(méi)有給予“某些好的東西”，而是通過(guò)注射麻醉藥物而對(duì)其進(jìn)行性虐待。塞文對(duì)這一創(chuàng)傷經(jīng)歷的記憶在接受費(fèi)倫茨分析之前是長(zhǎng)期被遺忘的，在處于半清醒狀態(tài)中的塞文體驗(yàn)到了極度的羞恥、絕望和無(wú)助感。塞文五歲時(shí)，她父親再一次對(duì)她進(jìn)行了性虐待。在這樣一個(gè)極易造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷的俄狄浦斯階段，她的生殖器官被人為地?cái)U(kuò)大，她的反抗意識(shí)繼續(xù)被藥物麻痹，并在他父親的要求下一味地順從這種侵犯行為。費(fèi)倫茨認(rèn)為，塞文對(duì)這一記憶的恢復(fù)使得她體驗(yàn)到一種巨大的、不可忍受的痛苦，并再一次地被極度的無(wú)助感和失望所淹沒(méi)，自殺傾向開(kāi)始占主導(dǎo)并在意識(shí)上與攻擊者完全認(rèn)同。

　　費(fèi)倫茨認(rèn)為，在第二次大的創(chuàng)傷過(guò)后，塞文的人格中的母親元素已經(jīng)不能產(chǎn)生任何積極的作用，她的人格分裂成了以下三個(gè)部分：第一個(gè)人格部分具有脆弱意識(shí)的自我以及易于自我去認(rèn)同的兩層人格成分。具有脆弱的意識(shí)的自我的行為表現(xiàn)像一名兒童，在塞文的整個(gè)人格系統(tǒng)中顯得蒼白無(wú)力，只能通過(guò)施加到心理或有時(shí)身體上的刺激來(lái)喚醒；第二個(gè)人格部分扮演著殘忍的破壞者的角色并和無(wú)辜和壓抑等情感元素相聯(lián)系；第三個(gè)人格部分是一個(gè)發(fā)展能力的早熟部分，這一部分知道所發(fā)生的一切事情但無(wú)任何情感，它在塞文的整個(gè)人格系統(tǒng)中起著守護(hù)天使的作用，它使塞文產(chǎn)生了愿望滿(mǎn)足的幻覺(jué)、安慰幻覺(jué)并麻痹了塞文的反抗能力。費(fèi)倫茨把這一部分稱(chēng)作為“Orpha”。費(fèi)倫茨認(rèn)為，“Orpha”是一種超越個(gè)體的存在，沒(méi)有時(shí)間和空間的限制，能知曉和洞察個(gè)體的一切，注重個(gè)體的生命的保存。費(fèi)倫茨為理解塞文的人格而提出的這個(gè)概念具有的一種神秘性。

　　隨著費(fèi)倫茨對(duì)塞文分析的深入，塞文回憶出在其11歲半大之時(shí)所經(jīng)歷的最后一次巨大的創(chuàng)傷。那時(shí)，塞文之前已經(jīng)分裂為三部分的人格表現(xiàn)極不穩(wěn)定，但她卻逐漸適應(yīng)了實(shí)際上不能忍受的外部環(huán)境。被麻痹的意識(shí)和經(jīng)常遭受的性虐待已經(jīng)成為她的一種生活方式。處于不斷被其父親迷惑和性虐待環(huán)境中的塞文，其自身所具有的自發(fā)性已經(jīng)完全被剝奪，并產(chǎn)生了無(wú)法根除的關(guān)于自身是骯臟的、無(wú)用的和可鄙的等消極情感。費(fèi)倫茨認(rèn)為，在巨大的創(chuàng)傷壓力下，具有保存?zhèn)€體生命作用的“Orpha”會(huì)起反作用，即可能在塞文的自殺意圖的實(shí)現(xiàn)中起作用，然而，當(dāng)外在環(huán)境限制了這種自殺意圖的時(shí)候，塞文的精神生活必然走向分裂。費(fèi)倫茨進(jìn)一步指出，這樣的一種分裂只有在病人處于深度催眠或是恍惚狀態(tài)中，即處于一種癔癥般的危機(jī)狀態(tài)中，才能觀察到。

　　病人熱切地乞討幫助，常常尖叫‘拿走它，拿走它！’，這種訴求明顯是指向我的，但卻引起了我極大的窘迫，因?yàn)槲也恢廊绾文軒椭龔耐纯嗟臓顟B(tài)中解脫。意志堅(jiān)定、機(jī)智獨(dú)立的塞文在治療的一開(kāi)始就在她和費(fèi)倫茨之間確立了一種具有攻擊性的防御系統(tǒng)，進(jìn)而在治療關(guān)系中表現(xiàn)出了強(qiáng)勢(shì)姿態(tài)。因此，塞文自身所具有的受?chē)?yán)重心理障礙影響下的高度機(jī)智與其豐富的人生經(jīng)歷相結(jié)合，使她最終成為費(fèi)倫茨的極其“困難病人”（difficultpatient）。費(fèi)倫茨在其《臨床日記》中詳細(xì)描述了他在治療塞文過(guò)程中所遭遇到的困難，致使因這些困難所導(dǎo)致的壓力全部都落在了他的身上。費(fèi)倫茨經(jīng)常會(huì)陷入困惑，他寫(xiě)道：“病人熱切地乞討幫助，常常尖叫‘拿走它，拿走它！’，這種訴求明顯是指向我的，但卻引起了我極大的窘迫，因?yàn)槲也恢廊绾文軒椭龔耐纯嗟臓顟B(tài)中解脫。”隨著治療的繼續(xù)，塞文的要求越發(fā)的增多。費(fèi)倫茨和她在一天中的會(huì)面時(shí)間經(jīng)常會(huì)達(dá)到四到五個(gè)小時(shí)，甚至晚上都會(huì)有安排。費(fèi)倫茨在治療過(guò)程中不斷地對(duì)塞文的要求進(jìn)行妥協(xié)，當(dāng)塞文的病情非常糟糕時(shí)，他允許她可以參與他和妻子的假期旅行。比如，在費(fèi)倫茨的1926~1927年在美國(guó)八個(gè)月的講演期間，塞文仍繼續(xù)追隨著他在紐約進(jìn)行治療，此后還在瑞士與費(fèi)倫茨共度了一個(gè)暑假。塞文在這種妥協(xié)下則產(chǎn)生了有害的過(guò)度退行，她甚至要求費(fèi)倫茨主動(dòng)到她的住處進(jìn)行治療。費(fèi)倫茨最終還是同意了她的要求，甚至在其資金困難的時(shí)候減少了她的咨詢(xún)費(fèi)用。費(fèi)倫茨當(dāng)然也意識(shí)到了這種做法的非治療性和有害性，但他分析了這種做法的深層原因：

　　在我的案例中，朝向我母親的嬰兒期的攻擊性和一種愛(ài)的拒絕轉(zhuǎn)移到了病人身上，但是作為我的母親，我盡力讓自己發(fā)展出一種強(qiáng)迫性的、純粹的理智上的超級(jí)友好，這甚至能促使我流出真實(shí)的淚水。

　　塞文也意識(shí)到了費(fèi)倫茨的這種行為是費(fèi)倫茨的一種防御機(jī)制。

　　費(fèi)倫茨在對(duì)塞文進(jìn)行了近兩年的分析后，治療陷入了僵局。期間，“盡管進(jìn)行了多年的緊張分析，但是塞文的案例鮮有進(jìn)步。在繼續(xù)他的縱容和靈活技術(shù)，以及公開(kāi)的過(guò)度補(bǔ)償層面，費(fèi)倫茨寫(xiě)道：‘我懷疑我的努力…我日漸趨近于病人的愿望’”。費(fèi)倫茨已經(jīng)嘗試了當(dāng)時(shí)所有可能的治療方法，但是每種方法卻鮮有成效，費(fèi)倫茨陷入了治療隨時(shí)都可能失敗的危險(xiǎn)之中。導(dǎo)致這一治療僵局產(chǎn)生的原因其實(shí)很清楚，一方面費(fèi)倫茨在治療過(guò)程中，隱藏了他內(nèi)心對(duì)塞文的過(guò)多要求而產(chǎn)生的厭惡感，另一方面則是他對(duì)塞文的一再縱容。當(dāng)費(fèi)倫茨決定擺脫這些不利因素的時(shí)候，比如拒絕帶塞文去度假并重新確立治療界限等，塞文則以憤怒和沮喪回應(yīng)了這種改變。因?yàn)橘M(fèi)倫茨之前對(duì)塞文的種種妥協(xié)和縱容，使塞文產(chǎn)生了費(fèi)倫茨愛(ài)上她的幻覺(jué)，塞文在1930年因重度昏迷不得不住院治療時(shí)，她就已經(jīng)把費(fèi)倫茨想象為自己的“理想情人”。

　　隨著塞文對(duì)費(fèi)倫茨的反應(yīng)的不滿(mǎn)，她在直覺(jué)上感受到了費(fèi)倫茨在治療過(guò)程中的憤怒和厭惡。因此，她向費(fèi)倫茨主動(dòng)說(shuō)出了這些感受并譴責(zé)了費(fèi)倫茨在治療中的虛偽，要求費(fèi)倫茨創(chuàng)造機(jī)會(huì)分析這些隱藏的情感并努力打破這種僵局。費(fèi)倫茨開(kāi)始不樂(lè)意，但最終還是同意了塞文的要求。于是，精神分析運(yùn)動(dòng)史上頗具爭(zhēng)議的相互分析治療誕生了。在費(fèi)倫茨主動(dòng)承認(rèn)了自己對(duì)塞文的消極情感的時(shí)候，治療過(guò)程有了明顯的進(jìn)展。于是，費(fèi)倫茨在治療方式上越發(fā)的激進(jìn)，他改變了會(huì)談方式，即他和塞文在分析過(guò)程中互換角色，并輪流躺在沙發(fā)椅上進(jìn)行自由聯(lián)想。一開(kāi)始，費(fèi)倫茨是圍繞著與塞文治療方面有關(guān)的材料進(jìn)行聯(lián)想，后來(lái)則在塞文的要求下進(jìn)行了更多的自我暴露。費(fèi)倫茨總結(jié)相互分析的結(jié)果認(rèn)為，他本人朝向塞文的敵對(duì)和怨恨情感的宣泄具有很好的治療效果，塞文報(bào)告說(shuō)她比以往感覺(jué)更自由、對(duì)費(fèi)倫茨更信任，而費(fèi)倫茨對(duì)其則更真實(shí)。1932年5月5日，費(fèi)倫茨曾寫(xiě)道：

　　相互分析似乎是提供了解決之道。它給我一個(gè)去釋放我的厭惡的機(jī)會(huì)。奇怪的是，這對(duì)病人有一種真定性的效果，她感到被支持；一旦我公開(kāi)地承認(rèn)了我的能力有限，她甚至開(kāi)始減少對(duì)我的要求。

　　但是，由于相互分析技術(shù)治療在一定程度上模糊了治療師和病人之間的界限，這就對(duì)治療效果產(chǎn)生了不利的影響。鑒于塞文存在著愛(ài)的關(guān)系妄想以及相互分析對(duì)醫(yī)患關(guān)系的界限的破壞，費(fèi)倫茨后期決定把治療方式重新轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)方式上去了。實(shí)際上，費(fèi)倫茨和塞文之間的相互分析已經(jīng)使治療關(guān)系陷入了更加復(fù)雜的狀況中，因而也退回到過(guò)去已經(jīng)不再可能。

　　以最終的結(jié)果來(lái)看，雖然相互分析并沒(méi)有取得成功，但是它卻“是一種為了發(fā)展出更有效地分析技術(shù)的深思過(guò)的、有系統(tǒng)的嘗試”。更重要的是費(fèi)倫茨從中認(rèn)識(shí)到了更具互動(dòng)性的醫(yī)患關(guān)系和更人本的治療概念在分析情境中的重要作用。費(fèi)倫茨也認(rèn)識(shí)到了分析師自身的消極情感的表達(dá)、專(zhuān)業(yè)性虛偽的去除以及自我暴露等技巧所具有的重要的治療意義，并進(jìn)一步指出，相互分析只能作為分析師在治療技術(shù)上的最后選擇，并且分析師對(duì)病人的要求的滿(mǎn)足不能超出治療范圍的界限。盡管費(fèi)倫茨在治療塞文的過(guò)程中早已認(rèn)識(shí)到了這些，但是他卻沒(méi)有實(shí)現(xiàn)最終的治療目標(biāo)。導(dǎo)致這一結(jié)果的原因一方面在于塞文案例的本身的極大困難，還有一方面則是費(fèi)倫茨身體狀況的持續(xù)惡化。最后，塞文不得不離開(kāi)布達(dá)佩斯去了巴黎。在巴黎，因塞文的病情復(fù)發(fā)，她女兒曾寫(xiě)信給費(fèi)倫茨述說(shuō)塞文的病情。雖然那時(shí)的費(fèi)倫茨已經(jīng)虛弱的無(wú)法回復(fù)，但是塞文卻最終從她的障礙中回復(fù)，并重新投入到了她早期就曾進(jìn)行過(guò)的實(shí)踐和寫(xiě)作中。

　　三、小結(jié)

　　1933年5月22日，費(fèi)倫茨在布達(dá)佩斯病逝。隨著費(fèi)倫茨的去世，精神分析運(yùn)動(dòng)史上最為激進(jìn)的技術(shù)實(shí)驗(yàn)——相互分析隨之終結(jié)，R.N.案例也成了費(fèi)倫茨永遠(yuǎn)的“未完成”。盡管分析過(guò)程中有著許多重大的突破，比如對(duì)塞文童年期創(chuàng)傷的深刻揭示和相互分析的運(yùn)用等，但是塞文卻從費(fèi)倫茨因病而未能完成的分析中遭受了創(chuàng)傷。之后，塞文出版了她的另一本書(shū)《自我的發(fā)現(xiàn)》和幾篇文章，繼續(xù)在倫敦進(jìn)行治療實(shí)踐直到1939年，后又去了紐約并在1959年去世?？死锼雇蟹?middot;富爾頓認(rèn)為“塞文對(duì)費(fèi)倫茨個(gè)人而言具有破壞性，但對(duì)其專(zhuān)業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)巨大”。

　　費(fèi)倫茨通過(guò)這一未完成的案例為精神分析治療的后續(xù)發(fā)展開(kāi)啟了新方向。當(dāng)代精神分析實(shí)踐者和治療師們對(duì)分析過(guò)程中的退行的治療價(jià)值、縱容作用、恨在反移情中的重要性以及有利于治療的分析師與病人之間的妥協(xié)的必要性等方面給予了越來(lái)越多的關(guān)注，無(wú)不說(shuō)明R.N.案例所具有的重要意義。就像精神分析運(yùn)動(dòng)史上最著名的關(guān)于少女杜拉案例讓弗洛伊德認(rèn)識(shí)到移情的重要治療作用一樣，R.N.案例讓費(fèi)倫茨讓人們重新認(rèn)識(shí)了反移情在治療中的積極作用。盡管R.N.案例中所反映的治療思想在當(dāng)時(shí)看來(lái)顯得過(guò)于激進(jìn)，但是為了“保持精神分析治療的活力并使其更加有效，我們需要更多創(chuàng)新的實(shí)驗(yàn)”。有研究者認(rèn)為“R.N.案例呈現(xiàn)出了一步關(guān)于治療師就像從病人那里學(xué)習(xí)一樣從自身學(xué)習(xí)的艱辛的心理斗爭(zhēng)史”，“費(fèi)倫茨和R.N.確立起了精神分析的一種民主精神”。