膝關(guān)節(jié)置換和阿爾茨海默病有關(guān)聯(lián)？

　　在過去的10年中，我們對大腦損傷方面知識的了解爆炸性增長，我們了解到一些運動如足球和拳擊，在造成大腦永久性傷害中占很大比例。因此，我們開始研究一些類型的全身麻醉是否會引起腦損傷?，F(xiàn)在新的研究似乎表明：即使是低風(fēng)險的脊髓麻醉（腰麻），一個膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也可能導(dǎo)致患者腦損傷和認(rèn)知功能衰退，而且比例驚人。

　　首先，正如我以前提到的，某些類型的全身麻醉（病人處于睡眠狀態(tài)），可能會導(dǎo)致腦損傷。然而，椎管內(nèi)麻醉創(chuàng)傷小，因為醫(yī)生通過脊髓麻醉避免了全身麻醉。這種類型的麻醉應(yīng)可以規(guī)避大腦出現(xiàn)問題。我曾經(jīng)說過膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個大而微創(chuàng)的手術(shù)，它與心臟病發(fā)作顯著增加有關(guān)。因此，在大的手術(shù)中使用微創(chuàng)麻醉會使大腦不受損傷？根據(jù)這項新的研究，答案似乎是否定的。

　　這項新的研究觀察了125例患者，均是65歲以上，接受了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并均采用椎管內(nèi)麻醉加暮鎮(zhèn)靜。該研究小組使用了非常先進(jìn)的監(jiān)測血液流量和大腦的各個部分供氧。他們在術(shù)前和術(shù)后三個月分別測量了他們的記憶和認(rèn)知功能。一個令人驚訝的結(jié)果是40％的患者在手術(shù)后有某種記憶或思考問題！有趣的是，那些術(shù)后記憶力下降了的患者在手術(shù)期間存在不對稱血氧變化（大腦中的一個部分供氧較少）。研究者們認(rèn)為，手術(shù)過程中大腦較少的供氧影響了大腦的記憶中心。另一項研究顯示阿爾茨海默氏病的生物標(biāo)記物和那些大手術(shù)后認(rèn)知功能明顯減退患者之間的關(guān)聯(lián)。

　　那么是什么導(dǎo)致了原本健康的老年患者出現(xiàn)這樣的結(jié)果？我的父親在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知功能下降?；仡櫫擞嘘P(guān)這一主題的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，那些易患阿爾茨海默病的患者手術(shù)后易導(dǎo)致認(rèn)知能力下降。這數(shù)據(jù)符合（40％以上）的統(tǒng)計，因為這種腦部疾病在一生中患病率是3人就有1人。

　　某些藥物可能會導(dǎo)致這種結(jié)果嗎？來看看他們在脊髓麻醉中使用的藥物，丁哌卡因（麻卡因）或布比卡因。這是一種已知的神經(jīng)毒性麻醉劑，因為它可以提供長時間麻醉，在疼痛管理、骨科、手術(shù)麻醉中廣泛使用。美國矯形外科醫(yī)生學(xué)會警告說：關(guān)節(jié)手術(shù)不能使用丁哌卡因（麻卡因），因為它對軟骨有毒。也許這種麻醉藥是罪魁禍?zhǔn)?，還是一些其他方面的脊髓麻醉藥物或暮鎮(zhèn)靜、術(shù)后止痛的藥物或甚至手術(shù)本身？這項研究指出手術(shù)中血流量的變化與術(shù)后記憶損害相關(guān)聯(lián)。