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哪些卒中患者更容易抑郁?

2016-12-06 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在大部分模型中,無論處于何種抑郁狀態(tài)(既往抑郁、抑郁復發(fā)、現(xiàn)患抑郁、新發(fā)抑郁),兩個隊列中抑郁個體的絕對死亡風險均顯著高于非抑郁個體。

  卒中后最初三個月,患者罹患抑郁的風險為對照人群的9倍;

  卒中患者罹患抑郁的高危因素包括:高齡(≥65歲),女性,獨居,受教育水平低,糖尿病,軀體共病數(shù)量多,既往曾罹患抑郁,卒中嚴重度。

  無論是卒中患者還是對照人群,抑郁均可顯著升高絕對死亡率,強調(diào)了早期有效識別及干預的必要性。

  全球范圍內(nèi)的卒中患者數(shù)量已超過3000萬。卒中后抑郁同樣相當常見,然而現(xiàn)有研究往往存在方法學的局限性(如未設置對照人群)及樣本量過小的問題,制約了人們對于此種臨床狀況的了解。

  一項9月7日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志·精神病學》(影響因子14.417)的研究中,來自丹麥的研究者開展了一項大規(guī)模隊列研究,旨在探討相比于未患卒中的人群,卒中患者發(fā)生抑郁的風險及危險因素是否相同,以及抑郁對卒中患者的死亡率究竟有何影響。

  研究沿襲了北歐登記隊列研究的傳統(tǒng),納入了丹麥2001年1月1日-2011年12月31日之間首次因卒中入院的15歲及以上個體,共157?243人,同時納入160?236名年齡、性別等匹配的個體作為對照。研究者使用Cox比例風險回歸分析對卒中后抑郁的發(fā)病率及死亡情況進行了分析。

  研究入組后2年內(nèi),卒中組有34?346人(25.4%)經(jīng)歷了抑郁發(fā)作,而對照組為11?330人(7.8%)。卒中組數(shù)據(jù)與既往基于人群的研究(22%)相仿。

  進一步發(fā)現(xiàn)

  相比于對照,卒中患者在入院后最初3個月的抑郁發(fā)病率對照人群的9倍(HR8.99;95%CI,8.61-9.39);上述差異在隨訪第2年有所下降(1.93;95%CI,1.85-2.08)。

  卒中及對照人群的抑郁高危因素包括:高齡(≥65歲);女性;獨居;受教育水平低;糖尿?。卉|體共病數(shù)量多;既往曾罹患抑郁;卒中嚴重度(針對卒中患者)。對于卒中患者而言,既往存在抑郁病史與卒中嚴重者抑郁風險尤高。

  卒中類型方面,相比于缺血性卒中,出血性卒中的風險稍高(1.16,1.12-1.21)。

  無論是卒中患者還是對照人群,抑郁均可升高全因死亡風險,新發(fā)抑郁尤甚;對于卒中個體而言,新發(fā)抑郁者的死亡風險為非抑郁者的1.89倍(95%CI,1.83-1.95);對于對照人群,這一數(shù)字可達到3.75倍(95%CI,3.51-4.00)。具體到死亡原因,自然及非自然死亡的模式與之類似。

  在大部分模型中,無論處于何種抑郁狀態(tài)(既往抑郁、抑郁復發(fā)、現(xiàn)患抑郁、新發(fā)抑郁),兩個隊列中抑郁個體的絕對死亡風險均顯著高于非抑郁個體。另外,對照人群中的抑郁相對死亡風險是卒中人群的近2倍,提示抑郁及無抑郁的非卒中個體死亡風險差異更大。

  研究者指出,本項研究再次證明,卒中后抑郁較為常見,尤其是卒中后第一年。卒中后抑郁發(fā)作是卒中患者因自然原因及非自然原因死亡的獨立危險因素。然而,抑郁針對卒中患者死亡率的相對影響低于對照人群,提示兩種情況下的抑郁可能存在不同的作用機制。

  然而,抑郁對于卒中患者而言的確可謂雪上加霜,絕對死亡風險顯著升高。因此,臨床醫(yī)生應高度重視此類情況,尤其是既往有抑郁病史及多種軀體疾病纏身者。今后的研究中,研究者應聚焦于以下課題:治療及康復對卒中患者的抑郁發(fā)病率有何影響。

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