今年4月份發(fā)表于英國(guó)精神病學(xué)雜志（TheBritishJournalofPsychiatry，IF：7.06）上的一篇文獻(xiàn)評(píng)論和薈萃分析[1]，就焦慮與新發(fā)心血管疾病之間的關(guān)系做了一次梳理，提出假設(shè)：焦慮與心血管疾病之間有因果關(guān)系，是其獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。若這一假設(shè)成立，焦慮因素則應(yīng)該作為心血管疾病預(yù)防目標(biāo)之一。

　　來(lái)自荷蘭自由大學(xué)醫(yī)學(xué)院（VUUniversityMedicalCentre）的精神科專(zhuān)家，搜索Pubmed、EMBASE及PsycINFO等數(shù)據(jù)庫(kù)，將近年來(lái)焦慮與心血管疾病發(fā)?。ɑ€(xiàn)時(shí)患者不伴有心血管疾?。┫嚓P(guān)前瞻性的，基于人群的研究均納入，共37篇文獻(xiàn)，樣本數(shù)達(dá)到了近160萬(wàn)人。Meta分析結(jié)果表明，若存在焦慮的話(huà)，心血管疾病發(fā)病率提高了52%（風(fēng)險(xiǎn)比=1.52,95%CI1.36-1.71）。即使將發(fā)表偏倚計(jì)算在內(nèi)，風(fēng)險(xiǎn)比也達(dá)到了1.41。對(duì)各類(lèi)心血管疾病作為次要指標(biāo)分層分析后發(fā)現(xiàn)，若患者伴隨有焦慮的話(huà)，卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高，提高了74%（風(fēng)險(xiǎn)比=1.74,95%CI1.25-2.43），而心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低一些，但也提高了38%（風(fēng)險(xiǎn)比=1.38,95%CI1.16-1.64），而冠心病和心血管疾病死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比分別是1.49和1.61。

　　若不考慮新發(fā)這一因素，而近期發(fā)表在美國(guó)心臟病學(xué)雜志（TheAmericanJournalofCardiology）上一篇探討焦慮與作為心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因子的薈萃分析[2]，得出了與上述研究相似的結(jié)果，例如焦慮與卒中間關(guān)系密切（相對(duì)危險(xiǎn)度=1.71，95%CI1.18-2.50），患者存在焦慮情況下，提高心血管疾病的死亡率（相對(duì)危險(xiǎn)度=1.41,95%CI1.13-1.76）。

　　除meta分析外，荷蘭的研究者使用了Hill準(zhǔn)則[3]來(lái)評(píng)價(jià)焦慮和心血管疾病間的因果關(guān)系，包括關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、可重復(fù)性、特異性、時(shí)序性、量效關(guān)系、合理性、一致性、實(shí)驗(yàn)依據(jù)和類(lèi)推性。例如在關(guān)聯(lián)強(qiáng)度方面中，不同研究間焦慮與心血管疾病之間的關(guān)系差異較大，會(huì)受其他混雜因素影響。如抑郁和焦慮癥狀常常共病伴隨，抑郁被認(rèn)為是心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，只有1/3的研究考慮到焦慮共病抑郁的情況，但對(duì)這些有抑郁因素參與的文獻(xiàn)分析，風(fēng)險(xiǎn)比達(dá)到1.57（95%CI1.29-1.90）；焦慮情緒也會(huì)受其他因素影響。進(jìn)一步的亞組分析，調(diào)整性別、年齡等因素后，風(fēng)險(xiǎn)比仍達(dá)到了1.50（95%CI1.33-1.71）。這些數(shù)據(jù)與總體meta分析數(shù)據(jù)（風(fēng)險(xiǎn)比=1.52,95%CI1.36-1.71）是可比的。進(jìn)一步證實(shí)了焦慮是心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　通過(guò)meta分析和Hill因果分析，研究者認(rèn)為，焦慮與心血管疾病兩者間的因果關(guān)系是成立的，焦慮與超重、肥胖、代謝綜合征這些傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素對(duì)引起心血管疾病的影響程度是類(lèi)似的，將其作為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素來(lái)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防是有積極意義的。不過(guò)目前焦慮誘發(fā)心血管疾病仍缺乏明確的機(jī)制，未來(lái)仍需要有大量的基礎(chǔ)、臨床方面的研究來(lái)探究焦慮到底是如何影響心血管疾病的。

　　國(guó)內(nèi)對(duì)焦慮如何引起心血管疾病機(jī)制方面的文獻(xiàn)較少，有不少文獻(xiàn)提出干預(yù)心血管疾病患者的焦慮情緒，可以改善預(yù)后。如2014年河北的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中[4]，針對(duì)伴隨有抑郁焦慮的114例冠心病患者，在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板凝聚、活血化瘀等常規(guī)冠心病治療基礎(chǔ)上，57例實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合抗焦慮藥坦度螺酮20-60mg/d治療，經(jīng)過(guò)60天治療后發(fā)現(xiàn)，接受抗焦慮治療的患者HAMA得分、HAMD得分、生活質(zhì)量得分及心絞痛、心律失常、心肌梗死發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。從Hill的因果關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析，從實(shí)驗(yàn)依據(jù)角度提供了有力的證據(jù)，當(dāng)干預(yù)焦慮這一個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，能夠明顯的改善心血管疾病患者的預(yù)后。

　　對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)師來(lái)講，對(duì)于伴隨焦慮的心血管疾病患者認(rèn)識(shí)和處理均不夠，如2012年的一項(xiàng)全國(guó)綜合醫(yī)院調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，近80%的門(mén)診醫(yī)師僅按本科常規(guī)處理，而沒(méi)有對(duì)焦慮給予額外的關(guān)注[5]。將焦慮作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防更是無(wú)從談起。希望以這一篇meta綜述作為契機(jī)，醫(yī)師能夠提高對(duì)焦慮狀態(tài)在心血管疾病中的重視程度，能夠做到識(shí)別、處理，繼而未來(lái)可以做到對(duì)焦慮的預(yù)防，減少心血管疾病的發(fā)生率和致死率。