目前，國(guó)內(nèi)從社會(huì)科學(xué)視角切入的老年癡呆照護(hù)研究十分薄弱，公眾對(duì)老年癡呆的知曉率也很低，對(duì)此存在某些認(rèn)識(shí)誤區(qū)，社會(huì)支持嚴(yán)重不足，照護(hù)工作面臨重重困難。如何照護(hù)好老年癡呆患者，成為一個(gè)公共衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的新課題。借鑒國(guó)外及中國(guó)香港的經(jīng)驗(yàn)，建議從國(guó)家層面采取行動(dòng)，制定政策與規(guī)劃，加強(qiáng)宣傳，普及知識(shí)，提升醫(yī)療水平，增加服務(wù)供給，開(kāi)展能力建設(shè)，向照護(hù)者提供多元化支持。

　　一、研究的意義

　　老年癡呆是一個(gè)公共衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的議題。根據(jù)不同的估計(jì)數(shù)字，2%-10%的癡呆開(kāi)始于65歲以前，65歲以后，每隔5年患病率增加1倍。癡呆是導(dǎo)致晚年殘疾的主要原因之一，大約占非傳染疾病殘疾率的11.9%。估計(jì)2010年老年癡呆的全球成本達(dá)6040億美元，其中，直接醫(yī)療成本就占全球成本的16%（世界衛(wèi)生組織等，2012）。

　　有報(bào)告顯示，從2000年至2010年，心臟病和艾滋病等主要疾病的死亡率在明顯下降，但與老年癡呆有關(guān)的死亡病例卻增加了68%（賈朝娟，2013）。老年癡呆已成為僅次于心臟病、癌癥、中風(fēng)的導(dǎo)致老年人死亡的第四大殺手。國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)中國(guó)委員會(huì)公布的數(shù)據(jù)顯示，截至2009年，中國(guó)有超過(guò)600萬(wàn)老年癡呆患者（李理，2011）。衛(wèi)生部2012年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上人群老年癡呆發(fā)病率為4.2%左右（楊茜，2014）。在西安市城區(qū)進(jìn)行的調(diào)查中，老年癡呆的患病率甚至達(dá)到36.7%的高水平（郭明賢等，2010）。流行病學(xué)資料表明：60-69歲人群中老年癡呆的發(fā)病率為2.3%，70-79歲為3.97%，80歲以上則超過(guò)40%。加強(qiáng)對(duì)老年癡呆問(wèn)題的研究，尋找解決老年癡呆照護(hù)中的問(wèn)題，提升服務(wù)水平，對(duì)提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)其家庭與社會(huì)的和諧、安定具有重要意義。

　　二、老年癡呆照護(hù)的研究現(xiàn)狀

　　從20世紀(jì)80年代初開(kāi)始，老年癡呆便引起國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界的關(guān)注，許多學(xué)者開(kāi)展了有關(guān)老年癡呆的調(diào)查和研究，發(fā)表了不少論文，也陸續(xù)出版了一批有關(guān)老年癡呆的書(shū)籍。早期的研究主要從醫(yī)學(xué)的角度將其作為一種疾病來(lái)研究，了解癡呆的癥狀和種類，老年癡呆患者的年齡、性別分布，癡呆程度等。近十年來(lái)，老年癡呆的照護(hù)問(wèn)題逐漸進(jìn)入研究者的視野，相應(yīng)的文獻(xiàn)增多，其研究的內(nèi)容包括：照護(hù)狀況、得到照護(hù)的地點(diǎn)、就診狀況、照護(hù)后癥狀的改善等。

　　在“中國(guó)知網(wǎng)”期刊類數(shù)據(jù)中，有關(guān)老年癡呆及其護(hù)理的論文發(fā)表情況查詢結(jié)果顯示：自1980年以來(lái)，學(xué)界在這方面發(fā)表的論文數(shù)量顯著增加；研究的視角主要側(cè)重于“老年癡呆”，而對(duì)“老年癡呆護(hù)理”的關(guān)注則較少；研究的領(lǐng)域基本上局限于基礎(chǔ)科學(xué)與醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，從社會(huì)科學(xué)角度切入的研究則是鳳毛麟角。總體來(lái)看，全方位考察、研究老年癡呆護(hù)理能力的文獻(xiàn)十分有限。（見(jiàn)表1）

　　三、老年癡呆照護(hù)中存在的問(wèn)題

　?。ㄒ唬├夏臧V呆照護(hù)的基本狀況

　　目前，我國(guó)老年癡呆患者的照護(hù)基本上有三種途徑：家庭、機(jī)構(gòu)和社區(qū)。隨著患者人數(shù)的增加及國(guó)家對(duì)老年癡呆重視程度的加強(qiáng)，醫(yī)院診治癡呆癥的能力也在增強(qiáng)。目前，僅北京市就已有67家醫(yī)院能夠進(jìn)行癡呆門(mén)診與治療。21世紀(jì)以來(lái)，在國(guó)家對(duì)老齡工作的指導(dǎo)下，各級(jí)政府提高了發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)的力度，積極鼓勵(lì)各種力量建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因而社會(huì)化的照護(hù)服務(wù)有所發(fā)展，各地陸續(xù)出現(xiàn)專門(mén)招收老年癡呆患者的照護(hù)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為老年癡呆患者服務(wù)的工作也開(kāi)始進(jìn)入部分城市社區(qū)。但總體而言，我國(guó)絕大多數(shù)老年癡呆患者仍然是住在家中，由親屬照護(hù)或雇人照護(hù)，國(guó)家對(duì)此尚未形成系統(tǒng)、完善的社會(huì)化服務(wù)體系，也缺乏相應(yīng)的宏觀規(guī)劃和管理體制、照護(hù)法規(guī)及質(zhì)量控制體系。

　?。ǘ├夏臧V呆照護(hù)中存在的問(wèn)題

　　1.癡呆病種的特殊性

　　癡呆是由腦部疾病所致的綜合征，它通常具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)，出現(xiàn)多種高級(jí)皮層功能的紊亂，其中包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)算、學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言和判斷功能。認(rèn)知功能的損害常伴有或偶爾以情緒控制和社會(huì)行為或動(dòng)機(jī)衰退為前驅(qū)癥狀（世界衛(wèi)生組織等，2012）。阿爾茨海默病是最常見(jiàn)的癡呆類型，大約占所有病例的60%-70%。其他原因的癡呆有血管性癡呆、路易體癡呆以及一組導(dǎo)致額顳葉癡呆的疾病。不同類型癡呆之間的界限并不是特別清晰，常常會(huì)有不同原因共存的混合型癡呆。

　　老年癡呆與其他疾病有很大的區(qū)別，有其自身的特殊性。老年癡呆不僅有軀體功能的喪失，而且還有神經(jīng)功能的喪失，會(huì)產(chǎn)生精神障礙，因此是雙重喪失。老年癡呆分早、中、晚三個(gè)時(shí)期，不同時(shí)期的表現(xiàn)不同，但三個(gè)時(shí)期往往無(wú)明顯界限。這也為診斷和治療帶來(lái)了難度。盡管目前已經(jīng)有越來(lái)越多的老年人每年進(jìn)行體檢，但是，老年癡呆基本不列入體檢范圍，故難以通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。

　　老年人的精神障礙常常會(huì)表現(xiàn)為疲勞、失眠和疼痛等癥狀，而沒(méi)有明顯的軀體障礙，因此不容易被發(fā)現(xiàn)，容易被忽略、漏診或誤診，隱蔽性強(qiáng)。如果老年人在軀體上感覺(jué)不舒服，主觀上會(huì)積極去醫(yī)院或找家人到醫(yī)院就診；而一旦患有老年癡呆，自己通常覺(jué)察不出來(lái)，即使有些人知道自己患病，多數(shù)人也不愿意承認(rèn)自己有老年癡呆，更不用說(shuō)去醫(yī)院看病了，這就極大影響了該疾病的就診率。這一問(wèn)題成為老年癡呆診治與照護(hù)的一個(gè)瓶頸。

　　2.照護(hù)難度大

　　老年癡呆是一種慢性漸進(jìn)性退化、不可逆疾病，其典型癥狀是記憶力、抽象思維能力及定向力障礙伴社會(huì)活動(dòng)能力的減退，最終導(dǎo)致日常生活自理能力的喪失與人格的變化。中晚期患者會(huì)出現(xiàn)一系列神經(jīng)精神癥狀，如脾氣古怪、容易動(dòng)怒、猜疑、起居日夜顛倒、游走、產(chǎn)生幻覺(jué)、攻擊他人，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向等。廣州市對(duì)99例于2009年1月至2010年12月住院的老年癡呆患者的調(diào)查顯示，其中95.95%的患者在近一月內(nèi)至少有一種神經(jīng)精神癥狀，95.59%的患者近一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不同程度的癡呆癥狀，包括情緒不穩(wěn)、攻擊、異常行為、焦慮、幻覺(jué)、煩躁、脫抑制、冷漠、妄想、欣快，其中86.9%的患者出現(xiàn)2種以上神經(jīng)精神癥狀（成林平等，2012）。激越行為是癡呆患者較常見(jiàn)的行為問(wèn)題,也是照護(hù)者最難應(yīng)對(duì)的問(wèn)題之一。國(guó)外學(xué)者將激越行為歸納為攻擊行為、身體非攻擊行為和語(yǔ)言激越行為（張秀璞，2007）。有調(diào)查顯示，老年癡呆患者的激越行為高達(dá)89%（陳妮等，2013）。老年癡呆患者除了需要日常生活方面的一般照護(hù)外，還需要安全、精神病癥和心理方面的特殊照護(hù)。陳南娥等（2012）的調(diào)查表明，養(yǎng)老院癡呆患者的激越行為與護(hù)理人員壓力大小呈正相關(guān)，通常護(hù)理人員在這方面的壓力較大。根據(jù)宜春市的調(diào)查，老年癡呆照料者的困擾度明顯高于非老年癡呆照料者（李萍等，2012）。對(duì)重慶市主城區(qū)164位養(yǎng)老院老年癡呆護(hù)理員進(jìn)行的調(diào)查表明，護(hù)理員壓力中最大的為社會(huì)壓力，其次是身體壓力和心理壓力（鄭娜等，2011）。

　　病人從輕度記憶力減退及認(rèn)知障礙到最后的植物狀態(tài)，要經(jīng)歷幾年甚至幾十年，這對(duì)病人和家屬都是一個(gè)痛苦的過(guò)程。家庭、機(jī)構(gòu)照護(hù)老年癡呆患者困難重重。照護(hù)者及家人往往因此疲憊不已，苦不堪言。特別是大多數(shù)照護(hù)者及家屬缺乏老年癡呆的照護(hù)知識(shí)，無(wú)法以正確的方法和心態(tài)去照護(hù)患者。隨著病人病情的逐漸加重，最初的照護(hù)熱情慢慢減退，其情緒將越來(lái)越煩躁，家庭矛盾也日益突出。一個(gè)人患了老年癡呆，往往會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，加重家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，拖垮家屬的耐心。正如世界衛(wèi)生組織等（2012）所指出的，當(dāng)一個(gè)家庭成員被診斷患有癡呆后，其照護(hù)服務(wù)提供者很容易成為第二個(gè)病人。

　　老年癡呆患者對(duì)周?chē)h(huán)境的影響程度也較其他疾病大，例如：報(bào)紙、網(wǎng)站、微信上經(jīng)?？顷P(guān)于老年人的尋人啟事，在城市街頭，我們經(jīng)常會(huì)看到目光呆滯、行動(dòng)遲緩的老年人在茫然行走，老年人走失成為日益嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。有研究表明，社區(qū)老年癡呆患者的走失率高達(dá)60%-70%（陳妮等，2013）。如今，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人越來(lái)越多，其中不乏老年癡呆患者，也有的人入住時(shí)健康狀況尚好，隨著入住時(shí)間的推移逐漸患上老年癡呆，從而對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)與管理工作帶來(lái)很大挑戰(zhàn)。據(jù)調(diào)查，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近年來(lái)發(fā)生的重大責(zé)任事故多數(shù)與癡呆老人有關(guān)，因“老糊涂”引起的法律糾紛有增多趨勢(shì)。然而，目前我國(guó)尚沒(méi)有專門(mén)針對(duì)老年人在養(yǎng)老院看護(hù)下發(fā)生事故后責(zé)任認(rèn)定的法律。很多民營(yíng)養(yǎng)老院直接拒收癡呆患者等高危老年人，以便更大程度地降低風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，老年癡呆對(duì)周?chē)说挠绊懗潭冗h(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其自身的感受。這表明，老年癡呆不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，而且是社會(huì)問(wèn)題，更是政策問(wèn)題，需要從國(guó)家層面制訂規(guī)劃，提出相應(yīng)對(duì)策。