阿爾茨海默病(AD)是臨床上最常見的癡呆類型，目前仍以藥物對癥治療為主，在臨床工作中常碰見這樣的事例，多數(shù)的患者在短期服藥后并未看見明顯的改善，因此常放棄治療，得出這種病“無藥可治”的結(jié)論。那么事實(shí)是這樣嗎？

　　AD藥物治療的現(xiàn)狀

　　基于AD這種疾病的復(fù)雜性，盡管已投入大量的人力、物力開發(fā)新型藥物，但目前仍無特效藥，暫時(shí)還停留在膽堿酯酶抑制劑等藥物對癥治療水平，并不能獲得根治。也不能希望像服用退熱藥那樣藥到病除，甚至希望服藥后很快改善或長期保持平穩(wěn)也并不現(xiàn)實(shí)。如果抱有這樣的治療期望很可能最后會(huì)很失望。

　　常用西藥治療

　　改善膽堿神經(jīng)傳遞藥物——老年癡呆的一個(gè)主要原因是膽堿不足，導(dǎo)致患者記憶減退、定向力喪失、行為和個(gè)性改變等。因此，具有增強(qiáng)膽堿能作用的藥物在老年癡呆癥的治療方面發(fā)揮了重要作用。目前常用的4種是乙酰膽堿酯酶（AchE）抑制劑，包括他克林，安理申，艾斯能，加蘭他敏（另外一種是N-甲基-D-天門冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑，鹽酸美金剛）。

　　激素類藥物——使用雌激素治療老年癡呆癥可以緩解女性患者的癥狀，并可以延緩或防止患者病情發(fā)展。研究認(rèn)為，雌激素的這方面作用與其抗氧化，減少淀粉樣蛋白沉積對細(xì)胞的損傷，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)，防止神經(jīng)細(xì)胞死亡等有關(guān)。加拿大研究人員發(fā)現(xiàn)，男性睪丸素可以用來治療包括老年癡呆癥在內(nèi)的多神經(jīng)退化性疾病。

　　非甾體抗炎藥物——經(jīng)常服用阿斯匹林或消炎鎮(zhèn)痛藥物的老年人患老年癡呆和認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因?yàn)榘⑺酒チ志哂性鰪?qiáng)腦血流量，防止血液凝固的作用。此外，正在研究的非甾體抗炎藥布洛芬、雙氯芬酸、奈普生等都有可能成為治療老年癡呆癥的有效藥物。

　　鈣拮抗劑——此類藥物易于通過血腦屏障，選擇性擴(kuò)張腦血管，減少因鈣離子內(nèi)流造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷或死亡，從而改善記憶和認(rèn)知功能。常用的有尼莫地平、氟桂利嗪、腦益嗪等。

　　常用中藥治療——人參、刺五加、銀杏、石杉等均具有一定的益智和提高記憶效果，對于早老性癡呆、神經(jīng)衰弱及健忘均有療效。英國研究者發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充葉酸和維生素B12可能有助于阻止和延緩老年癡呆病情惡化。美國研究報(bào)道從姜黃咖喱粉香料中提取的化合物姜黃素，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，本品具有強(qiáng)大的抗氧化和抗炎癥作用。

　　藥物治療的意義

　　盡管目前AD不能治愈，但并不意味著對癥治療就沒有意義。那為何看似AD患者治療的意義不大呢？一是對療效期望值太高，認(rèn)為沒有痊愈或者明顯好轉(zhuǎn)就是無效；再則就是病情平穩(wěn)或輕微改善一般并不被人察覺；另外就是有部分患者即使在治療病情也會(huì)明顯惡化。藥物的療效主要體現(xiàn)在使病情相對平穩(wěn)或更慢惡化，這可以形象理解為治療與否AD患者都在走下坡路，只是治療的患者下坡沒那么陡，能更長時(shí)間保持病情較輕的狀態(tài)，有更好的生活質(zhì)量，照料者的負(fù)擔(dān)也會(huì)更輕。目前研究顯示規(guī)范的膽堿酯酶抑制劑等藥物治療相比不用藥的患者，病情進(jìn)展的速度約減緩1年左右。而且臨床上也發(fā)現(xiàn)部分患者在停藥后病情進(jìn)展更為迅速，故輕易停藥會(huì)前功盡棄，因此我們建議如果患者能耐受藥物應(yīng)長程治療，不能因一時(shí)看不到療效就停止治療。

　　輕中度患者采用促認(rèn)知藥物積極治療是公認(rèn)的，至于應(yīng)該治療多長時(shí)間目前并無一致的推薦。較積極的態(tài)度認(rèn)為即使患者的病情進(jìn)展到重度，此時(shí)認(rèn)知功能(記憶、語言等)已嚴(yán)重受損，只要仍有獨(dú)立或在他人幫助下行走、坐起或進(jìn)食等簡單生活功能，繼續(xù)治療有助于這些功能的保留，患者的生存期也能有所延長。因此，如果評估患者在治療中仍能獲得益處，應(yīng)堅(jiān)持治療。

　　常說癡呆治療藥物加護(hù)理，而護(hù)理方面我們又應(yīng)該怎么做？

　　1.由于患者失去自我照顧和保護(hù)能力，家屬應(yīng)對病人的日常生活飲食起居進(jìn)行照顧，包括更衣、保暖、個(gè)人衛(wèi)生、進(jìn)食、大小便等，但應(yīng)盡量讓病人獨(dú)立完成。家人不要簡單地什么事都替老人做，盡量讓老人多做些，如洗澡時(shí)放好水，然后提醒一下老人做下一步動(dòng)作，以鍛煉和維持其自理能力，減少對家人的依賴。

　　2.由于老年性癡呆患者很難適應(yīng)環(huán)境的變化，因此房間內(nèi)的布置盡可能少變動(dòng)，妥善放置物品，要保持房間內(nèi)沒有可能傷害患者的東西。變質(zhì)食物應(yīng)及時(shí)扔掉。家里貴重的東西如錢幣、存單、首飾等必須妥善收藏，因患者可能拿走或藏起，過后又忘記放在何處。鑰匙、賬單等應(yīng)放好。

　　3.老年性癡呆患者有時(shí)會(huì)無目地離家出走或游蕩，以致走失，因此最好由家人陪伴外出，并把寫有病人姓名、地址、電話、聯(lián)系人和病情的卡片放在病人身上，讓其迷路或發(fā)生意外時(shí)可獲得及時(shí)幫助。（如資料卡、黃手環(huán)）

　　4.制定計(jì)劃，讓病人參加活動(dòng)，內(nèi)容簡單容易完成，以增強(qiáng)病人的興趣。如讓病人看電視、聽廣播，事后詢問內(nèi)容，進(jìn)行回憶，以訓(xùn)練記憶功能，并可進(jìn)行書法、編織、做簡單的數(shù)學(xué)計(jì)算等。安排患者定期體力鍛煉，散步是最好的方式。

　　5.盡量保持老人平時(shí)的飲食習(xí)慣，一日三餐應(yīng)定量、定時(shí)，在烹調(diào)上多翻花樣，以保證食欲。做到葷素搭配適中，無刺、無骨，易于消化。幫助或督促老人洗臉、刷牙、漱口、洗澡、勤換衣服，勤剪指甲，根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣被。老人所服藥品要代為妥善保管，送服到口，看著服下。