兒童孤獨(dú)癥過去稱為嬰兒孤獨(dú)癥、兒童自閉癥，與兒童感知、語言和思維、情感、動(dòng)作以及社交等多個(gè)領(lǐng)域的心理活動(dòng)有關(guān)，屬于發(fā)育障礙。在分類學(xué)上目前歸于心理發(fā)育障礙范疇，稱為廣泛發(fā)育障礙。

　　自閉癥的檢查項(xiàng)目有哪些？

　　主要是做CT排除腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙，在部分患者中，影像學(xué)可見小腦體積變小。目前已知的相關(guān)染色體有7q、22q13、2q37、18q、Xp；某些性染色體異常也會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)癥的表現(xiàn)。如47、XYY以及45、X/46、XY嵌合體等。較常見的表現(xiàn)出孤獨(dú)癥癥狀的染色體病有4種：脆性X染色體綜合征、結(jié)節(jié)性硬化癥、15q雙倍體和苯丙酮尿癥。

　　怎么鑒別診斷自閉癥？

　　1.兒童精神分裂癥

　　兒童精神分裂癥出現(xiàn)率男女相當(dāng)，一般開始發(fā)病時(shí)期較遲，在幼兒時(shí)期發(fā)育常是正常的，發(fā)病后表現(xiàn)出感知覺異常(幻聽、幻視)和思維混亂(妄想與幻覺)，以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的活動(dòng)表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào)。一般無智力障礙，心理社會(huì)因素對(duì)于本病病程的延續(xù)及預(yù)后有重要影響。自閉癥發(fā)病在36個(gè)月以內(nèi)，男孩明顯多于女孩，很少出現(xiàn)幻聽、妄想癥狀。部分病例伴智力低下，心理社會(huì)因素對(duì)自閉癥的病程影響不大。

　　2.語言發(fā)育障礙

　　語言發(fā)育障礙兒童在感知反應(yīng)上無異常，與人和物的相處方式正常。能努力地用手勢等表達(dá)抽象的內(nèi)容，有興趣參與想象性的游戲或活動(dòng)。自閉癥兒童表現(xiàn)出嚴(yán)重的溝通障礙，與外界不適應(yīng)，不介入，更無法參與集體、想象性的游戲和活動(dòng)，對(duì)活動(dòng)的規(guī)則完全忽視和不理解，對(duì)活動(dòng)的結(jié)果不在乎，無興趣，游離于群體之外。

　　3.弱智

　　弱智兒童的智商顯著低于同齡人的平均智商，其感知、社交能力，興趣及語言等方面發(fā)展與智商成正比例。而大多數(shù)自閉癥兒童都表現(xiàn)出認(rèn)知發(fā)展的失衡(如操作智商好于言語智商、記憶能力遠(yuǎn)優(yōu)于理解能力和想象能力等)，且順序異常。在人際關(guān)系上，弱智兒童更喜歡與他人打交道。相比自閉癥兒童，他們與他人有更多的共同注意，在交往中表現(xiàn)出更多的正面情緒。從行為興趣來看，弱智兒童的興趣比自閉癥兒童要廣泛得多，而且他們會(huì)花更多的時(shí)間在功能性游戲和象征性游戲上。就語言能力而言，弱智兒童的語言接受能力往往比自閉癥兒童要好。有人對(duì)二者的區(qū)別作了形象的描繪：“弱智兒童愿意學(xué)，卻學(xué)不會(huì)；自閉癥兒童能學(xué)，卻不愿意學(xué)。”

　　4.注意缺陷多動(dòng)綜合征

　　自閉癥兒童也常有注意力不集中、活動(dòng)多、動(dòng)作刻板古怪等表現(xiàn)癥狀，有時(shí)被誤認(rèn)為是多動(dòng)癥。但通過以下幾點(diǎn)比較，應(yīng)不難鑒別。首先，自閉癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于多動(dòng)癥，且癥狀顯現(xiàn)較早；其次，自閉癥兒童從小與父母無親近表現(xiàn)，缺乏情感交往，喜歡獨(dú)處，不合群，對(duì)非生物的東西(玩具、書本等)有特殊依戀；語言呆板、不清甚至不會(huì)說話，動(dòng)作刻板離奇，對(duì)大部分的刺激反應(yīng)微弱或沒有反應(yīng)，常常不會(huì)跟隨教導(dǎo)者的指示去注意該注意的事情，讓人覺得聽而不聞、視而不見，若能注意時(shí)，注意的時(shí)間也極短暫。與此形成鮮明對(duì)照的是，他們卻常常對(duì)某些自己有興趣的事物十分的專注，稱為過度選擇性的注意力。這些特征和多動(dòng)癥有較大區(qū)別。第三，部分自閉癥患兒伴智力明顯低下。

　　5.聽覺障礙

　　聽障兒童是由于聽覺系統(tǒng)損傷而產(chǎn)生語言溝通障礙的。雖然他們可能對(duì)外界聲音沒有反應(yīng)，但有交往的欲望，能主動(dòng)觀察、了解外界，能用身體語言等工具努力進(jìn)行交往。自閉癥兒童一般無聽力損失，發(fā)音器官功能正常，但大腦中樞系統(tǒng)障礙使之失去對(duì)外界聲音正常反應(yīng)的能力，常表現(xiàn)為有時(shí)對(duì)外界聲音很敏感，有時(shí)又充耳不聞。同時(shí)不會(huì)運(yùn)用手勢、眼神、表情等非語言交流工具與外界進(jìn)行正常交流。

　　小兒自閉癥的表現(xiàn)

　　·叫孩子名字時(shí)他沒有反應(yīng)

　　·孩子見人不笑

　　·孩子老喜歡獨(dú)自相處

　　·孩子在某些方面顯得特別早熟

　　·孩子不喜歡玩具

　　·孩子常常用腳尖走路

　　·孩子對(duì)某些聲音或物體出奇地感興趣

　　·孩子到12個(gè)月還不會(huì)發(fā)聲或沒牙牙兒語

　　·到12個(gè)月還沒有手勢如指點(diǎn)或揮別

　　·到16個(gè)月還不會(huì)說單字的話

　　·到24個(gè)月還不會(huì)說兩個(gè)字的句子

　　·孩子業(yè)已習(xí)得技能有所倒退或丟失

　　現(xiàn)在全世界通用的ICD-10(WHO，1993)自閉癥診斷要同時(shí)滿足下列A.B.C三準(zhǔn)則：

　　A，三歲前出現(xiàn)下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)功能之發(fā)展異?；蛘系K：

　　1.社交溝通情境之理解性或表達(dá)性語言；

　　2.選擇性社交依附或交互社會(huì)互動(dòng)；

　　3.功能性或象征性游戲(DSM-IV則為象征性或想象性游戲)。

　　B，下列1.2.3.合計(jì)至少6項(xiàng)，其中1.至少2項(xiàng)，2.和3.各至少1項(xiàng)

　　1.交互社會(huì)互動(dòng)之質(zhì)的障礙：

　　a.不會(huì)適當(dāng)使用注視，臉部表情，姿勢等肢體語言以調(diào)整社會(huì)互動(dòng)；

　　b.未能發(fā)展和同儕分享喜好的事物，活動(dòng)，情緒等有關(guān)的同儕關(guān)系；

　　c.缺乏社會(huì)情緒的交互關(guān)系，而表現(xiàn)出對(duì)別人情緒的不當(dāng)反應(yīng)，或不會(huì)依社會(huì)情境而調(diào)整行為，或不能適當(dāng)?shù)恼仙鐣?huì)，情緒與溝通行為；

　　d.缺乏分享別人的或與人分享自己的快樂。

　　2，溝通方面質(zhì)的障礙：

　　a.語言發(fā)展遲滯或沒有口語，也沒有用非口語的姿勢表情來輔助溝通之企圖；

　　b.不會(huì)發(fā)動(dòng)或維持一來一往的交換溝通訊息；

　　c.固定，反復(fù)，或特異的方式使用語言；

　　d.缺乏自發(fā)性裝扮的游戲或社會(huì)性模仿游戲。

　　3，狹窄，反復(fù)，固定僵化的行為，興趣和活動(dòng)：

　　a.執(zhí)著于反復(fù)狹窄的興趣；

　　b.強(qiáng)迫式的執(zhí)著于非功能性的常規(guī)或儀式；

　　c.常同性的動(dòng)作；

　　d.對(duì)物品的部份或玩具無功能的成份的執(zhí)著。

　　C，不是有續(xù)發(fā)社會(huì)情緒問題的接受性語言障礙，依附障礙，有情緒行為問題的智能不足，精神分裂癥，雷特癥等，(DSM-IV則只排除雷特癥和其它兒童期崩解癥)。

　　早期發(fā)現(xiàn)，早期療育，可以補(bǔ)足自閉癥患者先天學(xué)習(xí)能力缺陷，減少其不適應(yīng)、破壞性行為的出現(xiàn)，并使其潛能得以充分發(fā)揮，自閉癥如果能及早發(fā)現(xiàn)，及早矯治，對(duì)其病癥的改善愈有幫助。

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