ICD-10定義抑郁癥的低動(dòng)力癥狀為：精力減退，導(dǎo)致疲勞感增加和語(yǔ)言減少，稍事活動(dòng)即感勞累。DSM-5也把疲勞感作為抑郁癥低動(dòng)力的代表性癥狀。但在目前的臨床和研究中，對(duì)低動(dòng)力癥狀的關(guān)注及鑒別診斷的重視明顯不足。如果診斷為抑郁低動(dòng)力，患者將從抗抑郁劑中獲益，但如其他疾病伴隨的疲勞感或精力減退，不恰當(dāng)?shù)厥褂每挂钟魟﹦t可能延誤病情甚至病情惡化。因此，區(qū)分抑郁低動(dòng)力和其他疾病的低動(dòng)力癥狀具有重要的實(shí)踐意義。我們通過(guò)下面的詳細(xì)分析來(lái)了解抑郁癥低動(dòng)力與其他疾病的區(qū)別。

　　1．與繼發(fā)性低動(dòng)力的鑒別：腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性低動(dòng)力癥狀，但結(jié)合其他臨床癥狀和輔助檢查，不難發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性低動(dòng)力與抑郁癥低動(dòng)力的不同：

　?。?）前者有明確的器質(zhì)性疾病，或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查可有陽(yáng)性體征，實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查可有相應(yīng)指標(biāo)改變，如甲狀腺功能減退癥，除表現(xiàn)疲勞、感覺(jué)遲鈍、動(dòng)作緩慢外，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)甲狀腺指標(biāo)會(huì)明顯降低。

　　（2）前者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能障礙，如阿爾茨海默病、血管性癡呆，后者除動(dòng)力缺乏外，一般無(wú)意識(shí)障礙、智能障礙。

　?。?）器質(zhì)性和藥源性動(dòng)力不足隨原發(fā)疾病的病情稍長(zhǎng)而波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或在有關(guān)藥物停用后，低動(dòng)力癥狀相應(yīng)好轉(zhuǎn)或消失。（4）前者既往一般無(wú)抑郁癥的發(fā)作史，而后者可有類(lèi)似的發(fā)作史。

　　2．與精神分裂癥的鑒別：精神分裂癥早期?？沙霈F(xiàn)精力減退、疲勞感，類(lèi)似于抑郁發(fā)作，或在精神分裂癥衰退期表現(xiàn)為思維、語(yǔ)言及行動(dòng)遲滯，其鑒別要點(diǎn)主要有：

　?。?）精神分裂癥出現(xiàn)的精力不足并非是原發(fā)癥狀，而是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀。隨著病程的進(jìn)展，精力減退逐漸被情感淡漠所取代，并可伴隨幻覺(jué)、妄想等癥狀。

　　（2）精神分裂癥患者的思維、情感和意志等精神活動(dòng)與環(huán)境不相協(xié)調(diào)，常伴有刻板動(dòng)作、言語(yǔ)凌亂、行為怪異等表現(xiàn)，抑郁癥過(guò)度疲乏在情緒低落的情況下出現(xiàn)，與周?chē)h(huán)境有著密切聯(lián)系，可與之鑒別。

　?。?）精神分裂癥的病程多數(shù)為發(fā)作進(jìn)展或持續(xù)發(fā)展，緩解期仍殘留動(dòng)力缺乏或人格缺損；抑郁癥的低動(dòng)力是間歇性發(fā)作病程，間歇期基本正常，在沒(méi)有抑郁發(fā)作時(shí)，不會(huì)表現(xiàn)出低動(dòng)力或精神病性癥狀。

　　（4）病前性格、家族遺傳史、預(yù)后和藥物治療的反應(yīng)等均可有助于鑒別。

　　3．與PTSD的鑒別：PTSD常伴有疲勞感、活動(dòng)減少，與抑郁癥低動(dòng)力的鑒別要點(diǎn)是：

　?。?）前者常在嚴(yán)重的、災(zāi)難性的、對(duì)生命有威脅的創(chuàng)傷性事件，如強(qiáng)奸、地震、被虐待后出現(xiàn)以痛苦、回避、麻木為主的情感改變，情緒波動(dòng)性大，無(wú)晨重夜輕的節(jié)律改變；后者可有促發(fā)的生活事件，臨床上除疲勞感外，以抑郁癥狀群為主要表現(xiàn)，且具有晨重夜輕的節(jié)律改變。

　?。?）前者對(duì)創(chuàng)傷相關(guān)的刺激存在持續(xù)的回避，感到精力不足，不愿與人交往，被稱(chēng)之為心理麻木或情感麻痹，患者在整體上給人以木然、淡然的感覺(jué)，似乎對(duì)什么都無(wú)動(dòng)于衷，難以表達(dá)與感受各種細(xì)膩的情感；后者沒(méi)有針對(duì)特定主題或場(chǎng)景的回避。

　?。?）前者除表現(xiàn)意志活動(dòng)減退外，常出現(xiàn)重新體驗(yàn)到創(chuàng)傷事件，有反復(fù)的闖入性回憶、易驚；后者不存在與創(chuàng)傷性事件相關(guān)聯(lián)的闖入性回憶和夢(mèng)境。然而，PTSD與焦慮、抑郁并存的情況很常見(jiàn)，若患者的低動(dòng)力癥狀和其他臨床相符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)給出共病診斷。對(duì)病史的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，有助于了解各障礙間的相互關(guān)系。

　　4．與雙相抑郁的鑒別：雙相障礙多發(fā)病年齡早，其抑郁發(fā)作多伴不典型特征：反應(yīng)性心境波動(dòng)，顯著的食欲亢進(jìn)，體質(zhì)量增加，睡眠過(guò)多，灌鉛樣肢體麻痹，短暫欣快發(fā)作，伴精神病性特征，伴各類(lèi)焦慮如恐怖、強(qiáng)迫、驚恐發(fā)作等，還可伴經(jīng)前期煩躁，癔癥樣煩躁癥，抑郁發(fā)作次數(shù)頻繁等。這些特征對(duì)雙相抑郁診斷的特異性為74%，敏感性為45%。其中，睡眠過(guò)多對(duì)雙相Ⅱ型的預(yù)測(cè)價(jià)值最大。睡眠過(guò)多可伴隨疲勞感，但患者疲乏無(wú)力往往呈短暫發(fā)作，且伴發(fā)作性心境不穩(wěn)定、欣快、煩躁不安、緊張、激越，很快展露其雙相本質(zhì)。這與單相抑郁動(dòng)力不足伴顯著而持久的心境低落完全不同。

　　5．與焦慮障礙的鑒別：判斷病理性焦慮的關(guān)鍵點(diǎn)是過(guò)分緊張不安，特別是泛化到本來(lái)不至于著急、擔(dān)心的事情上，甚至變成完全沒(méi)有目標(biāo)的惶惶不安。除過(guò)分擔(dān)心的情緒外，還有軀體癥狀，即運(yùn)動(dòng)性不安（如震顫、小動(dòng)作多）或自主神經(jīng)癥狀（如出汗、尿頻、心慌等）。焦慮障礙也可出現(xiàn)動(dòng)力不足，意志力減退，但其動(dòng)力減退的基礎(chǔ)是驚恐緊張、怕有禍?zhǔn)陆蹬R的恐慌預(yù)感，而不敢或不能去參與活動(dòng)。臨床上詳細(xì)了解病史和完善的精神檢查，可與抑郁癥因乏力感到難以完成日常工作和生活中的基本任務(wù)，以至于日常活動(dòng)明顯減少鑒別。