ICD-10定義抑郁癥的低動力癥狀為:精力減退,導致疲勞感增加和語言減少,稍事活動即感勞累。DSM-5也把疲勞感作為抑郁癥低動力的代表性癥狀。但在目前的臨床和研究中,對低動力癥狀的關注及鑒別診斷的重視明顯不足。如果診斷為抑郁低動力,患者將從抗抑郁劑中獲益,但如其他疾病伴隨的疲勞感或精力減退,不恰當地使用抗抑郁劑則可能延誤病情甚至病情惡化。因此,區(qū)分抑郁低動力和其他疾病的低動力癥狀具有重要的實踐意義。我們通過下面的詳細分析來了解抑郁癥低動力與其他疾病的區(qū)別。
1.與繼發(fā)性低動力的鑒別:腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質等均可引起繼發(fā)性低動力癥狀,但結合其他臨床癥狀和輔助檢查,不難發(fā)現繼發(fā)性低動力與抑郁癥低動力的不同:
?。?)前者有明確的器質性疾病,或有服用某種藥物或使用精神活性物質史,體格檢查可有陽性體征,實驗室及其他輔助檢查可有相應指標改變,如甲狀腺功能減退癥,除表現疲勞、感覺遲鈍、動作緩慢外,實驗室檢測甲狀腺指標會明顯降低。
?。?)前者可出現意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙,如阿爾茨海默病、血管性癡呆,后者除動力缺乏外,一般無意識障礙、智能障礙。
?。?)器質性和藥源性動力不足隨原發(fā)疾病的病情稍長而波動,原發(fā)疾病好轉或在有關藥物停用后,低動力癥狀相應好轉或消失。(4)前者既往一般無抑郁癥的發(fā)作史,而后者可有類似的發(fā)作史。
2.與精神分裂癥的鑒別:精神分裂癥早期常可出現精力減退、疲勞感,類似于抑郁發(fā)作,或在精神分裂癥衰退期表現為思維、語言及行動遲滯,其鑒別要點主要有:
?。?)精神分裂癥出現的精力不足并非是原發(fā)癥狀,而是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀。隨著病程的進展,精力減退逐漸被情感淡漠所取代,并可伴隨幻覺、妄想等癥狀。
?。?)精神分裂癥患者的思維、情感和意志等精神活動與環(huán)境不相協調,常伴有刻板動作、言語凌亂、行為怪異等表現,抑郁癥過度疲乏在情緒低落的情況下出現,與周圍環(huán)境有著密切聯系,可與之鑒別。
?。?)精神分裂癥的病程多數為發(fā)作進展或持續(xù)發(fā)展,緩解期仍殘留動力缺乏或人格缺損;抑郁癥的低動力是間歇性發(fā)作病程,間歇期基本正常,在沒有抑郁發(fā)作時,不會表現出低動力或精神病性癥狀。
(4)病前性格、家族遺傳史、預后和藥物治療的反應等均可有助于鑒別。
3.與PTSD的鑒別:PTSD常伴有疲勞感、活動減少,與抑郁癥低動力的鑒別要點是:
?。?)前者常在嚴重的、災難性的、對生命有威脅的創(chuàng)傷性事件,如強奸、地震、被虐待后出現以痛苦、回避、麻木為主的情感改變,情緒波動性大,無晨重夜輕的節(jié)律改變;后者可有促發(fā)的生活事件,臨床上除疲勞感外,以抑郁癥狀群為主要表現,且具有晨重夜輕的節(jié)律改變。
?。?)前者對創(chuàng)傷相關的刺激存在持續(xù)的回避,感到精力不足,不愿與人交往,被稱之為心理麻木或情感麻痹,患者在整體上給人以木然、淡然的感覺,似乎對什么都無動于衷,難以表達與感受各種細膩的情感;后者沒有針對特定主題或場景的回避。
?。?)前者除表現意志活動減退外,常出現重新體驗到創(chuàng)傷事件,有反復的闖入性回憶、易驚;后者不存在與創(chuàng)傷性事件相關聯的闖入性回憶和夢境。然而,PTSD與焦慮、抑郁并存的情況很常見,若患者的低動力癥狀和其他臨床相符合相應的診斷標準,應給出共病診斷。對病史的詳細詢問,有助于了解各障礙間的相互關系。
4.與雙相抑郁的鑒別:雙相障礙多發(fā)病年齡早,其抑郁發(fā)作多伴不典型特征:反應性心境波動,顯著的食欲亢進,體質量增加,睡眠過多,灌鉛樣肢體麻痹,短暫欣快發(fā)作,伴精神病性特征,伴各類焦慮如恐怖、強迫、驚恐發(fā)作等,還可伴經前期煩躁,癔癥樣煩躁癥,抑郁發(fā)作次數頻繁等。這些特征對雙相抑郁診斷的特異性為74%,敏感性為45%。其中,睡眠過多對雙相Ⅱ型的預測價值最大。睡眠過多可伴隨疲勞感,但患者疲乏無力往往呈短暫發(fā)作,且伴發(fā)作性心境不穩(wěn)定、欣快、煩躁不安、緊張、激越,很快展露其雙相本質。這與單相抑郁動力不足伴顯著而持久的心境低落完全不同。
5.與焦慮障礙的鑒別:判斷病理性焦慮的關鍵點是過分緊張不安,特別是泛化到本來不至于著急、擔心的事情上,甚至變成完全沒有目標的惶惶不安。除過分擔心的情緒外,還有軀體癥狀,即運動性不安(如震顫、小動作多)或自主神經癥狀(如出汗、尿頻、心慌等)。焦慮障礙也可出現動力不足,意志力減退,但其動力減退的基礎是驚恐緊張、怕有禍事降臨的恐慌預感,而不敢或不能去參與活動。臨床上詳細了解病史和完善的精神檢查,可與抑郁癥因乏力感到難以完成日常工作和生活中的基本任務,以至于日?;顒用黠@減少鑒別。
彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥116治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥95各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥45主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥66適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。(詳見內包裝說明書)。
健客價: ¥156適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥55鹽酸帕羅西汀片,適應癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經癥。常見的強迫癥狀:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導致重復的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥50用于抑郁癥的治療,對于伴有或不伴焦慮癥的患者均有效。
健客價: ¥64本品適用于治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥)及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥96各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥21適用于各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥,及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥1161.抑郁癥:百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀,伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥:百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經性貪食癥:百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導瀉行為。
健客價: ¥255各種類型抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價: ¥58適應癥為治療各種類型的抑郁癥、強迫性神經癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥78治療各種類型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感,食欲減退。治療強迫性神經癥。常見的強迫癥:感受反復和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象,從而導致重復的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價: ¥76用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥110用于治療各種抑郁癥,本品的鎮(zhèn)靜作用較強,主要用于治療焦慮性或激動性抑郁癥。
健客價: ¥24治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力, 睡眠障礙,對日常活動缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療療效滿意后,繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價: ¥152用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥54用于治療抑郁癥。
健客價: ¥521、舍曲林用于治療抑郁癥的相關癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價: ¥80抑郁癥。
健客價: ¥62用于抑郁癥的治療。
健客價: ¥76