1、阿爾采木氏病和其他腦退行性病變

　　據(jù)報(bào)道，7%～40%的阿爾采木氏病和30%～60%的巴金森氏病人均可出現(xiàn)抑郁癥狀，尤其在疾病早期臨床表現(xiàn)酷似抑郁障礙。但這類腦退行性病變起病非常緩慢，在抑郁癥狀出現(xiàn)之前就已存在記憶力和定向力障礙。認(rèn)知損害進(jìn)行性加重，大多數(shù)病人并無認(rèn)知功能損害的主訴，且無痛苦體驗(yàn)。智力檢查病人常給予近似回答，語言功能也有障礙。CT和MRI等可發(fā)現(xiàn)病人有明顯的彌散性腦萎縮和腦室擴(kuò)大。病人亦有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征以及特征性神經(jīng)病理學(xué)改變?？挂钟?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物治療無效。

　　2、腦血管疾病伴發(fā)的精神障礙

　　某些腦區(qū)，特別是額葉皮層和皮層下的血管病變引起抑郁癥狀者高達(dá)505左右，臨床上也與抑郁障礙類似。腦血管疾病一般急性起病，病情波動(dòng)，抑郁癥狀亦有波動(dòng)性。病人常有高血壓和腦動(dòng)脈硬化病史，或者有多次卒中發(fā)作史，通常存在限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查、CT和MRI等檢查有助于鑒別。

　　3、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙和藥源性抑郁

　　許多急、慢性軀體疾病，如阻塞性肺氣腫、心力衰竭、胰頭癌、內(nèi)分泌疾?。?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/jiakang/" name="InnerLinkKeyWord">甲亢、甲低、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退）、貧血和維生素缺乏等能引起抑郁癥狀。因軀體疾病服用的某些藥物，如利血平、胍乙啶、α一甲基多巴、奎尼丁、心得安、類固醇和抗腫瘤藥物等也是誘發(fā)抑郁的常見原因。鑒別時(shí)應(yīng)首先了解老年患者的軀體疾病史和用藥史，對(duì)軀體疾病的生物學(xué)直接病因作用以及藥物原因進(jìn)行仔細(xì)分析和評(píng)價(jià)。判斷抑郁癥狀是否與軀體疾病的嚴(yán)重程度平行并隨之波動(dòng)，減藥或停藥是否能使抑郁癥狀減輕或消失均有助于鑒別。此外，血、尿常規(guī)、血沉、電解質(zhì)、肝功能、血糖、葉酸、維生素B12、甲狀腺功能、胸透和心電圖等可作為老年患者常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，以資鑒別。